婦產科妊娠缺鐵性貧血

1、妊娠缺鐵性貧血婦產科妊娠缺鐵性貧血貧血 是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體是由多種疾病引起，通過不同的病理過程，使人體外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種外周血紅細胞容量減少，低于正常范圍下限的一種常見臨床癥狀。常見臨床癥狀。婦產科妊娠缺鐵性貧血診斷標準v1.世界衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦外周血血紅蛋白110g/L及血細胞比容0.33為妊娠期貧血.v2.我國衛(wèi)生組織規(guī)定孕婦血紅蛋白100g/L,紅細胞計數(shù)3.5*10/12L,或血細胞比容0.30.婦產科妊娠缺鐵性貧血孕婦補鐵量v正常成年非孕期女性體內鐵總量為35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,為維持體內鐵平衡,每日

2、需從食物中攝取鐵1-15mg.v妊娠期婦女由于血容量增加需鐵650-750mg,胎兒生長發(fā)育需鐵250-350mg,僅妊娠期約需鐵1000mg左右.孕婦每日需鐵量并不能從食物中滿足需求,如不及時補鐵則易造成貧血婦產科妊娠缺鐵性貧血貧血與妊娠的相互影響v1.對母體的影響：妊娠可使原有貧血病情加重，而貧血則使孕婦妊娠風險增加。v2.對胎兒的影響：因孕婦骨髓和胎兒在競爭攝取母體血清鐵的過程中，一般以胎兒組織占優(yōu)勢，故一般情況下胎兒缺鐵程度不會太嚴重。若母體缺鐵嚴重，會影響骨髓造血功能致重度貧血，造成胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、早產、死胎或死產等不良后果。婦產科妊娠缺鐵性貧血護理評估1.健康史健康史

3、評估過往有無月經(jīng)過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史評估過往有無月經(jīng)過多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有無因不良有無因不良飲食習慣或胃腸道功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史飲食習慣或胃腸道功能紊亂導致的營養(yǎng)不良病史.2.癥狀癥狀輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發(fā)癥貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發(fā)癥的相

4、應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發(fā)生。發(fā)生。3.心理心理-社會評估社會評估 重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統(tǒng)是否完及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統(tǒng)是否完善等。善等。婦產科妊娠缺鐵性貧血護理評估2.身心狀況身心狀況（1）癥狀）癥狀輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏力、耳鳴、心輕度貧血者多無明顯癥狀，嚴重貧血者可表現(xiàn)為頭暈、乏

5、力、耳鳴、心悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)悸、氣短、面色蒼白、倦怠、食欲不振、腹脹、腹瀉等癥狀，甚至出現(xiàn)貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發(fā)癥貧血性心臟病、胎兒生長受限，胎兒窘迫、早產、死胎、死產等并發(fā)癥的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的的相應的癥狀。還可使孕婦機體抵抗力低下容易導致各種感染性疾病的發(fā)生。發(fā)生。（2）心理）心理-社會評估社會評估 重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦重點評估孕婦因長期疲倦或知識缺乏而引起的倦怠心理。同時評估孕婦及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、

6、社會支持系統(tǒng)是否完及家人對缺鐵性貧血疾病的認知情況，以及家庭、社會支持系統(tǒng)是否完善等。善等。 (3)體征體征 皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥無光澤易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或皮膚粘膜蒼白，毛發(fā)干燥無光澤易脫落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并發(fā)可伴口腔炎、舌炎等，部分孕婦出現(xiàn)脾臟輕度腫大。反甲，并發(fā)可伴口腔炎、舌炎等，部分孕婦出現(xiàn)脾臟輕度腫大。婦產科妊娠缺鐵性貧血相關檢查1.外周血象外周血象 為小紅細胞低血紅蛋白性貧為小紅細胞低血紅蛋白性貧血，血紅蛋白血，血紅蛋白110g/L，血細胞比，血細胞比容容0.30或紅細胞或紅細胞3.51012/L，即可診斷為貧血，白細胞計數(shù)及血即可診斷為貧血，白細胞

7、計數(shù)及血小板計數(shù)均在正常范圍內小板計數(shù)均在正常范圍內2.血清鐵測定血清鐵測定 血清鐵血清鐵5.37mol/L(正常正常8.95-26.9mol/L),總鐵結合力總鐵結合力64.44mol/L(正常正常54.1mol/L5.4mol/L)，血清鐵，血清鐵下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn) 3.骨髓檢查骨髓檢查 診斷困難時可做骨髓檢查，診斷困難時可做骨髓檢查，骨髓象為紅細胞系數(shù)增生活躍，中、骨髓象為紅細胞系數(shù)增生活躍，中、晚幼紅細胞增多晚幼紅細胞增多婦產科妊娠缺鐵性貧血護理診斷v活動無耐力 與貧血引起的疲倦有關。v有受傷的危

8、險 與貧血引起的頭暈，眼花等癥狀有關。婦產科妊娠缺鐵性貧血妊娠期護理1.產前檢查：檢測血常規(guī)及全血化產前檢查：檢測血常規(guī)及全血化驗，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治驗，便于早期發(fā)現(xiàn)貧血、早期治療，積極預防并發(fā)癥，注意胎兒療，積極預防并發(fā)癥，注意胎兒在宮內發(fā)育情況，加強母兒監(jiān)護。在宮內發(fā)育情況，加強母兒監(jiān)護。2.飲食指導：知道孕婦改變不良的飲食指導：知道孕婦改變不良的飲食習慣，調整飲食結構，注意飲食習慣，調整飲食結構，注意食物的多樣化，鼓勵孕婦進食高食物的多樣化，鼓勵孕婦進食高蛋白蛋白 高維生素高維生素 含鐵豐富的食物，含鐵豐富的食物，如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木如瘦肉、家禽、動物肝臟、黑木耳、海帶、紫

9、菜、綠葉蔬菜及豆耳、海帶、紫菜、綠葉蔬菜及豆類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想類、蛋類食物等。禁飲濃茶。想病人講明飲食治療的重要作用，病人講明飲食治療的重要作用，取得病人的合作。取得病人的合作。婦產科妊娠缺鐵性貧血妊娠期護理3.注意休息：依據(jù)貧血的程度，安排工作及活動量。輕度貧血病人可適當減輕工作量及下床活動;重度貧血病人需臥床休息，避免因頭暈乏力引起意外受傷。4.加強口腔護理：輕度口腔炎病人可于飯前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日應做口腔護理，有潰瘍的病人按醫(yī)囑可局部用藥。婦產科妊娠缺鐵性貧血5.補充鐵劑：根據(jù)貧血程度選用鐵劑治療。（1）一般從妊娠20w開始補充鐵劑，這樣可明顯改

10、善鐵缺乏情況，達到預防缺鐵性貧血的目的。（2）血紅蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺鐵性貧血病人采用口服補鐵為主的方法，常選用硫酸亞鐵 琥珀酸亞鐵 葡萄糖酸亞鐵等。（3）服用方法：目前主張每日服用2鐵200-600mg。為了促進鐵劑吸收，口服鐵劑時，因同時服用維生素C和稀鹽酸，還應注意用藥期間禁飲茶水，口服鐵劑宜在飯后服用，可減少消化道反應?？诜熜Р罨虿∏閲乐氐幕颊?，可采用注射方法補充鐵劑，常用的有右旋糖酐鐵及山梨醇鐵注射液，注射補鐵的利用率高，可達90-100，但鐵的刺激性較強，注射時應深部肌肉注射，另外在用藥過程中應使病人了解鐵劑的作用 副反應以及用藥途徑，以取得病人配合。婦

11、產科妊娠缺鐵性貧血妊娠期護理6.重度貧血病人應提前住院治重度貧血病人應提前住院治療，糾正貧血并選擇分娩療，糾正貧血并選擇分娩方式。血紅蛋白在方式。血紅蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，以下，并且接近預產期或短期內并且接近預產期或短期內需要進行剖宮產手術者、需要進行剖宮產手術者、采用輸血者（全血或紅細采用輸血者（全血或紅細胞的混懸液）方法可迅速胞的混懸液）方法可迅速糾正貧血，輸血時應遵循糾正貧血，輸血時應遵循少量多次的原則，增加對少量多次的原則，增加對失血的耐受性。輸注時應失血的耐受性。輸注時應減速，以防止發(fā)生急性左減速，以防止發(fā)生急性左心衰竭。心衰竭。婦產科妊娠缺鐵性貧血分娩期護理（

12、1）中、重度貧血病人臨產后應配血備用。）中、重度貧血病人臨產后應配血備用。（2）臨產時按醫(yī)囑給予維生素）臨產時按醫(yī)囑給予維生素K、卡巴克絡、維生素、卡巴克絡、維生素C等藥物。等藥物。（3）臨產后，鼓勵產婦進食，保證足夠入量，嚴密觀察產程）臨產后，鼓勵產婦進食，保證足夠入量，嚴密觀察產程進展情況，加強胎心監(jiān)護，給予低流量吸氧，宮口開全后，進展情況，加強胎心監(jiān)護，給予低流量吸氧，宮口開全后，可陰道助產，縮短第二產程?？申幍乐a，縮短第二產程。（4）產后積極預防產后出血，當胎兒肩娩出后應及時注射催）產后積極預防產后出血，當胎兒肩娩出后應及時注射催產素。產素。（5）仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格

13、無菌操作，產）仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作，產后按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。后按醫(yī)囑給予抗生素預防感染。（6）出血多的病人按醫(yī)囑及時補液、輸血，同時注意控制輸）出血多的病人按醫(yī)囑及時補液、輸血，同時注意控制輸液，輸血的速度和總量。液，輸血的速度和總量。婦產科妊娠缺鐵性貧血產褥期（1）產后）產后24h內應臥床休息，內應臥床休息，有側切傷口者取健側臥位。有側切傷口者取健側臥位。（2）保持病室環(huán)境安靜、）保持病室環(huán)境安靜、舒適，室內空氣流通，溫舒適，室內空氣流通，溫度，濕度適宜，避免過多度，濕度適宜，避免過多的探視。的探視。（3）保持外陰清潔，每天）保持外陰清潔，每天用碘伏溶液清洗外陰，休用碘伏溶液清洗外陰，休息個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊息個人衛(wèi)生，勤換衛(wèi)生墊及衣褲。及衣褲。婦產科妊娠缺鐵性貧血產褥期（4）腹部有傷口，應注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時嚴）腹部有傷口，應注意保持傷口敷料干燥，傷口