頭顱CT基本知識與常見疾病專業(yè)醫(yī)療

1、恩施市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 孫戰(zhàn)風(fēng)1975年通過ct看到腦組織siretom ct scanner (128x128)1. 冠狀面2. 矢狀面3. 橫斷面上眶耳線上眶耳線 sml眶耳線眶耳線 omlreid基線基線 rbl頭部斷層常用基線頭部斷層常用基線 reid基線基線（rbl）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層）：為眶下緣至外耳道中點的連線，為頭部斷層標(biāo)本制作的常用基線。標(biāo)本制作的常用基線?？羯暇壙羯暇壙粝戮壙粝戮?上眶耳線上眶耳線（ sml ） ：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線：為眶上緣至外耳道中點的連線，通過該線的斷層面約與顱底平面一致。的斷層面約與顱底平面一致。n顱腦掃描n一

2、般以聽眶下線為基線向上掃至頭頂.層厚：8-10 mm, 層距：10 mm 常規(guī)掃描常規(guī)掃描 一般情況下不用高分辨率掃描，常規(guī)掃描層厚與層距：10 mm，掃描方式采用連續(xù)掃描。 特殊掃描特殊掃描 薄層掃描：層厚5 mm以下，用于觀察細(xì)小病灶，掃描患者的射線劑量增加。 重疊掃描：在連續(xù)掃描方式下，層距小于層厚，減少部分容積效應(yīng)，不會漏診小病灶。 原則上增強(qiáng)掃描是在平掃后針對病變進(jìn)行的掃描，出現(xiàn)下列情況一般應(yīng)考慮增強(qiáng)掃描： 平掃后發(fā)現(xiàn)某些征象如組織密度異常、有占位性 懷疑鞍區(qū)、小腦橋角及后顱凹的病灶 血管造影及常規(guī) x 線已證實的病灶 懷疑血管性病變?nèi)缪芰龊脱芑?顱內(nèi)病變的隨防復(fù)查正常人體組織

3、的正常人體組織的ct值（值（hu）1顱腦腫瘤 原發(fā)或轉(zhuǎn)移瘤，尤其是多發(fā)腫瘤2顱腦損傷 各種血腫，尤其是多發(fā)血腫和顱窩血腫的診斷3炎癥及寄生蟲4腦血管病 缺血性或出血性腦卒中，av畸形，蛛網(wǎng)膜 下隙出血和腦內(nèi)血腫等5癥狀性癲癇 6先天性畸形7顱內(nèi)壓增高原因不明者 8腦白質(zhì)病和顱內(nèi)疾患不明者9顱腦以外疾患顱腦ct檢查的適應(yīng)證極限分辨率未超過常規(guī) x 線檢查；定位：小于 1 cm 的病灶，易漏診； 定性：受病變部位、大小病程等影響； 不是所有臟器適合 ct 檢查，空腔性臟 器(胃、腸)，血管造影； ct 只能反映解剖方面信息，幾乎無功 能和生化信息。 ct對較小腫瘤，特別是密度與腦實質(zhì)密度相近，ct

4、難以發(fā)現(xiàn)。 ct對顱后窩、腦干或顱底腫瘤常因骨偽影或部分容積效應(yīng)的影響而漏診。 ct不能顯示粘連所致的腦室系統(tǒng)、導(dǎo)水管和正中孔梗阻的原因。對觀察腦干病變以及有關(guān)某些腦血管疾患的細(xì)節(jié)等，亦為ct不足之處，尚需mri和腦血管造影加以補(bǔ)充。一、顱底層面眥耳線層一、顱底層面眥耳線層顱顱底底層層面面眥眥耳耳線線層層蝶蝶竇竇層層面面蝶蝶竇竇頂頂部部層層面面蝶蝶鞍鞍垂垂體體層層面面鞍鞍上上池池層層面面鞍鞍上上池池層層面面第第三三腦腦室室下下部部層層面面第三腦室下部層面第三腦室下部層面基基底底節(jié)節(jié)紋狀體紋狀體杏仁核杏仁核屏狀核屏狀核豆?fàn)詈硕範(fàn)詈宋矤詈宋矤詈松n白球蒼白球殼核殼核舊紋狀體舊紋狀體新紋狀體新紋狀體古

5、紋狀體古紋狀體n丘腦為間腦的一部分，包括：丘腦下部，丘腦底部和丘腦上部等。胼胝體膝部側(cè)腦室透明隔穹窿柱腦島（島葉）丘腦間粘合（中間塊）丘腦穹窿腳胼胝體膝部脈絡(luò)叢胼胝體壓部尾狀核頭部內(nèi)囊前肢內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢豆?fàn)詈说臍ず瞬糠侄範(fàn)詈说纳n白球部分第三腦室外囊屏狀核內(nèi)囊的晶狀體后部分尾狀核尾部海馬及海馬傘側(cè)腦室后角松果體韁部松果體第第三三腦腦室室上上部部層層面面 第三腦室上部層面第三腦室上部層面?zhèn)葌?cè)腦腦室室體體部部層層面面?zhèn)葌?cè)腦腦室室頂頂部部層層面面半卵圓中心層面半卵圓中心層面半半卵卵圓圓中中心心層層面面半卵圓區(qū)上部層面半卵圓區(qū)上部層面半半卵卵圓圓區(qū)區(qū)上上部部層層面面腦腦 出出 血血 及及 腦腦 梗梗

6、死死 頭顱頭顱ct表現(xiàn)表現(xiàn)a 皮質(zhì)動脈的穿通支皮質(zhì)動脈的穿通支-腦葉出血腦葉出血b 豆紋動脈豆紋動脈-殼核出血殼核出血c 丘腦穿通動脈丘腦穿通動脈-丘腦出血丘腦出血d 基底動脈腦橋支基底動脈腦橋支-腦橋出血腦橋出血e 小腦上或小腦前下動脈小腦上或小腦前下動脈-小腦出血小腦出血 (齒狀核齒狀核) 腦內(nèi)血腫的ct表現(xiàn)主要為血腫本身影像、周圍腦組織變化和占位表現(xiàn)。病期不同，表現(xiàn)各有差異。 腦內(nèi)新鮮血腫在ct上呈均勻一致的高密度(60-80h)，出血后34小時，血腫密度可達(dá)90h。 出血病灶周圍有一圈低密度帶，為壞死水腫帶。 腦水腫與占位性在37日此最明顯。 16日后，占位性開始減輕。腦出血殼核出血殼

7、核出血丘腦出血丘腦出血腦干出血腦干出血腦干出血腦干出血腦干出血腦干出血腦干出血腦干出血腦室出血并鑄型腦室出血并鑄型小腦出血小腦出血a丘腦出血丘腦出血b基底節(jié)出血基底節(jié)出血c腦干出血腦干出血d小腦出血小腦出血左側(cè)顳頂葉腦出血左側(cè)顳頂葉腦出血男55歲，左側(cè)肢體偏癱，有高血壓史。 右側(cè)外囊區(qū)有腎形高密度區(qū)，邊界規(guī)則，內(nèi)有低密度條狀影，周圍出現(xiàn)水腫，額與枕角變窄，中線輕度左移。6 天后變?yōu)榫鶆蚋呙芏?，水腫增寬，中線左移。高血壓性腦出血多發(fā)生于中老年人，且有一定的好發(fā)部位(基底節(jié)、丘腦、大腦半球、小腦和腦干)，表現(xiàn)為腎形。急性腦出血急性腦出血急性腦出血左側(cè)肢體活動障礙3小時 右側(cè)丘腦有一橢圓形、密度均勻

8、和邊界規(guī)則的高密度影。右側(cè)腦室與第四腦室出現(xiàn)相同密度影，兩側(cè)基底核區(qū)見斑點狀低密度影，第三腦室左移，中線無移位。 診斷：右側(cè)腦室急性出血，破潰進(jìn)入腦室系統(tǒng)。男48歲，左側(cè)肢體癱瘓，口角歪斜，20天后恢復(fù)較快。 右外囊區(qū)有一腎形高密度影出血，邊緣有低密度環(huán)示輕度水腫，20 天后復(fù)查，變?yōu)榈兔芏?。右?cè)外囊出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 因血管阻塞造成腦組織的缺血性壞死或軟化。分腦血管阻塞和腦部血液循環(huán)障礙兩大類。 病理改變分三期：即缺血期、梗塞期(壞死、吞噬期)和液化期(機(jī)化期)： 4-6h為缺血期，缺血區(qū)開始出現(xiàn)水腫， 12h后。細(xì)胞出現(xiàn)

9、壞死，且呈進(jìn)行性加重，此時梗阻部分與正常腦組織無法區(qū)分。 24h能看出病理表現(xiàn)：灰白質(zhì)分界不清，腦溝變淺、閉塞，局部腦回變扁平，逐漸進(jìn)展，水腫加重。腦梗塞 2-15日，梗塞低密度區(qū)域最清楚有不同程度的水腫和占位，少數(shù)可見出血(灰白質(zhì)交界處)，水腫開始消退。 2-3周，梗塞區(qū)內(nèi)或邊緣出現(xiàn)弧形或結(jié)節(jié)狀稍高密度，邊緣不清楚。占位性減少。 4-5周，梗塞密度接近腦脊液。梗塞 男性69歲，突然肢體乏力、跌倒伴語言不清8天。 平掃示左額葉及鄰近顳葉、頂葉大片不均勻低密度區(qū)，左側(cè)腦室受壓變窄，中線右移。左側(cè)大腦半球梗塞 女64歲，因摔到昏迷，平描示右側(cè)顳葉、頂葉大片腦梗死，治療7天后癥狀無好轉(zhuǎn)。中心出現(xiàn)多處高密度影，中線左移。 ct示中心型：梗死區(qū)大，楔形分布，出血在梗死區(qū)中心，出血量大，這與動脈內(nèi)栓子脫落、血管再通有關(guān)。周圍水腫明顯。 ct示邊緣型：梗死區(qū)可大可小，出血在梗死區(qū)周邊，量小，與梗死區(qū)中心壞死、繼發(fā)性周邊毛細(xì)血管通透性增加或缺血壞死造成破裂有關(guān)。周圍水腫明顯。梗死后缺血區(qū)血管再通內(nèi)有血液溢出出血性梗塞右側(cè)基底節(jié)區(qū)腔梗右側(cè)基底