人工氣道的護理ppt課件

1、人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道,為氣道的有效引流、通暢、機械通氣、治療肺部疾病提供條件。 1 上呼吸道梗阻 2 保護呼吸道以防誤吸 3 作為吸除呼吸道內(nèi)分泌物與痰液的通 道 4 呼吸功能不全 5 創(chuàng)傷性脊髓高位截癱 人工氣道的分類上呼吸道人工氣道口咽氣道鼻咽氣道下呼吸道人工氣道經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開口咽氣道的適應(yīng)癥口咽氣道的適應(yīng)癥舌后墜導(dǎo)致的上呼吸道梗阻有癲癇大發(fā)作或陣發(fā)抽搐者帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁插入口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部分梗阻護理要點護理要點恰當?shù)墓潭ㄈ斯獾赖耐舛?吸入性肺炎防止并發(fā)癥 口腔壓傷口腔衛(wèi)生的保持病人的體位成

2、人口咽通氣道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三種型號。鼻咽通氣道的長度可按從鼻孔到耳孔的距離來估計，大約比口咽通氣道長2-4cm。放置鼻咽通氣道應(yīng)注意潤滑鼻部并沿鼻腔底部進入，石蠟油潤滑，利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并發(fā)癥。抗凝治療，腺體肥大的兒童，顱底骨折的患者不宜使用。 人工氣道的護理u氣管切開的護理u氣囊的護理u氣道的濕化u分泌物吸引 經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點的比較 經(jīng)口插管經(jīng)口插管 經(jīng)鼻插管經(jīng)鼻插管優(yōu)點易于插入，適于急救 易于耐受，留置時間較長 管腔大，易于吸痰 易于固定 便于口腔護理，患者可經(jīng) 口進食缺點容易移位、脫出

3、管腔小，吸痰不方便 不宜長期使用 不適于急救 不便于口腔護理 易發(fā)生出血、鼻骨折 可引起牙齒、口腔出血 可合并鼻竇炎、中耳炎等 如何預(yù)防人工氣道的意外拔除每日檢查氣管插管的深度適當?shù)募s束呼吸機管道不宜固定過牢，應(yīng)給病人頭部活動范圍；為病人翻身時，應(yīng)將呼吸機管道從固定架上取下，以免被牽拉而脫出必要的鎮(zhèn)靜意外拔管的處理 一旦發(fā)生意外拔管，應(yīng)立即給予恰當?shù)奈醴绞剑芮斜O(jiān)測生命體征，立即準備好氣管插管的用物，隨時準備重新建立人工氣道。人工氣道的護理u氣管插管的護理u氣囊的護理u氣道的濕化u分泌物吸引優(yōu)點優(yōu)點1、減少呼吸功能的消耗。2、管腔短，口徑大，便于吸除氣道內(nèi)分泌物，便于插入支氣管鏡。3、不影響

4、吞咽功能，患者可自由進食，易被患者接受，可長期保留或終身帶管。 創(chuàng)面的護理套管的護理套管的固定吸引口腔護理護理要點護理要點1、氣管切開后用系帶妥善固定氣管套管，尤其在48小時內(nèi)嚴防套管滑脫或移位。2、密切觀察傷口有無滲血，及時更換喉墊，出血量多時應(yīng)及時靜脈或局部給予止血藥。3、氣管切開墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更換12次。4、觀察傷口周圍有無皮下氣腫、感染等并發(fā)癥。必要時傷口周圍分泌物留取標本做細菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥。5、使用金屬套管時，內(nèi)套管應(yīng)每日清洗、消毒一次。外套管每月消毒一次。塑料套管每12月更換一次。6、拔管前應(yīng)先吸除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道中的

5、分泌物。消毒傷口，并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣。 人工氣道的護理u氣管插管的護理u氣管切開的護理u氣道的濕化u分泌物吸引目的施行控制呼吸或輔助呼吸時，提供無漏氣的條件；防止嘔吐物等沿導(dǎo)管與氣管壁之間的空隙流入下呼吸道(誤吸)；防止吸入全麻藥從麻醉通氣系統(tǒng)外逸，維持麻醉平穩(wěn)。 人工氣囊的護理氣囊護理的意義充盈不夠，發(fā)揮不了密閉氣道的作用充盈過度，又會增加損耗和局部的壓迫氣囊充氣及壓力監(jiān)測 手指捏感法 固定注氣法 血壓計床旁測定 專用測氣囊壓力裝置 電子氣囊測壓裝置 氣囊的壓力一定要保持在2.45KPa（25cmH2O）以下，即低于正常的毛細血管灌注壓。具體操作步驟：（

6、1）醫(yī)生或麻醉師按常規(guī)方法給病人建立人工氣道后，護士將聽診器放置于頸部喉及氣管部位，給氣囊充氣8-10ml，直到氣囊周圍完全不漏氣；（2） 通氣吸氣時，逐漸從氣囊抽氣，每次抽0.25-0.5ml，直到吸氣壓力到達峰值時出現(xiàn)少量漏氣為止，然后再注入0.25-0.5ml氣體氣囊充氣量 漏氣技術(shù)最小封閉容積定期氣囊放氣1、每68小時放氣囊一次，每次510分鐘。放氣囊時必須應(yīng)用清除氣囊上滯留物的技術(shù)，吸凈氣道內(nèi)分泌物。防止分泌物誤入氣管，引起阻塞或吸入性肺炎。2、患者進食時，應(yīng)將氣囊充分充氣，并讓患者半臥，以免誤吸或食物向氣道內(nèi)返流。3、患者使用機械通氣時，應(yīng)將氣囊充分充氣以免影響潮氣量。 定期氣囊放

7、氣指征： 為了評價氣囊的漏氣情況。 為了清除氣囊上方的潴留物。 為了讓病人發(fā)聲。 在氣管插管、呼吸心跳驟停復(fù)蘇或外科手術(shù)后，為了評價氣囊內(nèi)氣體的容積。 清除氣囊上滯留物的方法（需2人配合操作）1、患者取平臥或頭低腳高位。2、充分吸引氣道內(nèi)、口、鼻腔內(nèi)分泌物。3、將簡易呼吸器與氣管插管連接，在患者吸氣末時，輕輕擠壓簡易呼吸器，以充分換氣。 4、患者開始吸氣時，用力擠壓簡易呼吸器，使充分膨脹，同時助手放氣囊，并在患者呼氣末時迅速充氣囊。5、再一次吸引口鼻腔內(nèi)分泌物，如此反復(fù)操作23次，直到完全清除氣囊上的分泌物為止。 氣囊管理不當并發(fā)癥氣體從套囊薄弱處逸出而失去防漏功能；當囊內(nèi)內(nèi)壓超過4.3kPa

8、時，可引起局部粘膜 壓迫性缺血，痊愈后可能形成環(huán)形瘢痕而致氣 管狹窄；氣管擴張，氣管后壁膜部受損。 長時間過高的囊內(nèi)壓還可能引起氣管軟化或壞 死，向前可破入無名動脈，向后可穿入食管， 均足以致命。 人工氣道的護理u氣管插管的護理u氣管切開的護理u氣囊的護理u分泌物吸引保持呼吸道通暢和預(yù)防肺部感染氣道濕化的作用 濕化方法1 呼吸機的加溫濕化裝置2 呼吸通路過濾器（人工鼻）3 氣道內(nèi)霧化4 氣道或人工氣道內(nèi)直接滴入 濕化液一般每日不少于200250 mll 持續(xù)滴注可用微量泵，一般為510 ml/hl 間斷滴入為每隔3060分鐘向氣道內(nèi)滴入23 ml濕化液1、 濕化滿意 痰液稀薄，能順利吸引出或咳

9、出；導(dǎo)管內(nèi)無痰栓；聽診氣管內(nèi)無干鳴音或大量痰鳴音；呼吸通暢，病人安靜。2、 濕化過度 痰液過度稀薄，需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音多；病人頻繁咳嗽，煩躁不安，人機對抗；可出現(xiàn)缺氧性紫紺、脈搏氧飽和度下降及心率、血壓等改變。3、 濕化不足 痰液粘稠，不易吸引出或咳出；聽診氣道內(nèi)有干鳴音；導(dǎo)管內(nèi)可形成痰痂；病人可出現(xiàn)突然的吸氣性呼吸困難、煩躁、紫紺及脈搏氧飽和度下降等 度（稀痰）：痰如米湯或白色泡沫樣度（中度粘痰）：痰較度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被水沖洗干凈度（重度粘痰）：痰粘稠，常呈黃色二度和三度的痰液打水吸痰（無菌生理鹽水每次5ml)人工氣道的護理u氣管插管的護理u氣管切開的護理u氣囊的護理u氣道的濕化壓力：成人用120150mmHg 兒童用80100mmHg吸痰器內(nèi)徑大于4mm，一般為氣管插管或氣切套管內(nèi)徑的1/22/3集痰瓶容積小于3000ml將痰液稀釋，如用生理鹽水或無菌純化水 吸痰引起的并發(fā)癥缺氧：吸痰時將分泌物吸除的同時，肺泡塌 陷，從而導(dǎo)致缺氧的發(fā)生。心律不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射。呼吸道粘膜機械性損傷：壓力過高，用力過猛，不必要的抽吸，不合規(guī)定的吸痰管。感染吸痰管阻塞支氣管：導(dǎo)致肺擴張不全，缺氧。并發(fā)癥的預(yù)防吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧每次吸痰時間勿大于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘選擇適宜口徑的吸痰管，插入時不得吸痰吸痰過程中密切觀察病