急性胰腺炎的病例分析

1、1急性胰腺炎的病例分析胰腺的生理作用胰腺的生理作用內(nèi)分泌功能u 胰島胰島A A細(xì)胞細(xì)胞-胰高血糖素胰高血糖素u 胰島胰島B B細(xì)胞細(xì)胞-胰島素胰島素 外分泌功能腺泡細(xì)胞腺泡細(xì)胞- -消化酶：淀粉酶、脂消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶肪酶、蛋白水解酶2酶原無(wú)活性，胰管排入十二指腸酶原無(wú)活性，胰管排入十二指腸 胰腺自身消化胰腺自身消化急性胰腺炎的病例分析 急性胰腺炎（急性胰腺炎（AcuteAcute PancreatitisPancreatitis，APAP）：）：多種病因多種病因（主要是膽道疾病和酗酒）（主要是膽道疾病和酗酒）引起胰酶在引起胰酶在胰腺內(nèi)激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出胰腺內(nèi)

2、激活，繼以胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，血甚至壞死的炎癥反應(yīng)，伴或不伴伴或不伴有其它器官功有其它器官功能的改變。能的改變。3急性胰腺炎的病例分析診斷診斷根據(jù)急性胰腺炎診治指南（根據(jù)急性胰腺炎診治指南（2014）診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上符）診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上符合以下合以下3項(xiàng)特征中的項(xiàng)特征中的2項(xiàng)。即可診斷為急性胰腺炎。項(xiàng)。即可診斷為急性胰腺炎。1）與）與AP相符合的腹痛；相符合的腹痛；2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值）血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍倍3）腹部影像學(xué)檢查符合）腹部影像學(xué)檢查符合AP影像學(xué)改變。影像學(xué)改變。急性胰腺炎的病例分析輕癥急性胰

3、腺炎輕癥急性胰腺炎 MAP MAP） 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥；不伴有器官功能衰竭及局部或全身并發(fā)癥；中重癥急性胰腺炎中重癥急性胰腺炎 MSAP MSAP）伴有一過(guò)性（）伴有一過(guò)性（48h48h）的器官功能障礙；）的器官功能障礙；重癥急性胰腺炎重癥急性胰腺炎 SAP) SAP) 伴有持續(xù)（伴有持續(xù)（48h48h）的器官功能衰竭；）的器官功能衰竭；急性胰腺炎的病例分析1 AP治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)2小結(jié)小結(jié)3病史匯報(bào)病史匯報(bào)6急性胰腺炎的病例分析1病史匯報(bào)病史匯報(bào)7急性胰腺炎的病例分析基本情況：基本情況：男，男，45歲，歲，BMI:27.88(Kg/m2) 主訴：主訴：上腹脹痛伴肛

4、門排氣排便停止一天上腹脹痛伴肛門排氣排便停止一天；現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者進(jìn)食患者進(jìn)食油膩食物油膩食物及及飲酒飲酒后，于后，于2 2月月1515日早晨出現(xiàn)日早晨出現(xiàn)上腹部疼痛上腹部疼痛，疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，部位主要集中在中上腹及左側(cè)腹部，進(jìn)食后腹疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，部位主要集中在中上腹及左側(cè)腹部，進(jìn)食后腹脹痛加重。肛門排便排氣減少脹痛加重。肛門排便排氣減少。8急性胰腺炎的病例分析既往史：既往史： 高血壓病史高血壓病史10余年，血壓最高余年，血壓最高170/120mmHg，自服降壓，自服降壓藥（具體用藥不詳），血壓控制未監(jiān)測(cè)；藥（具體用藥不詳），血壓控制未監(jiān)測(cè)； 個(gè)人史：個(gè)人史：飲酒史飲酒史，約白

5、酒半斤，約白酒半斤/天天*10余年；吸煙史余年；吸煙史10支支/天天*10余年；余年；無(wú)藥物依賴史無(wú)藥物依賴史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史過(guò)敏史：否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史9急性胰腺炎的病例分析患者表現(xiàn)：患者表現(xiàn)： 急性發(fā)作，上腹部疼痛，疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后腹脹痛加重急性發(fā)作，上腹部疼痛，疼痛為脹痛，呈持續(xù)性，進(jìn)食后腹脹痛加重輔助檢查（入院當(dāng)日）：輔助檢查（入院當(dāng)日）： 尿淀粉酶：尿淀粉酶：1597U/L正常值（正常值（0-450U/L）3倍倍。 上腹部上腹部CTCT：彌散性脂肪肝，：彌散性脂肪肝，胰腺飽滿胰腺飽滿，鄰近胰腺腸系膜，鄰近胰腺腸系膜水腫水腫； -急性胰腺炎急性胰腺炎10入院診斷

6、急性胰腺炎的病例分析1. 監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù) ： 生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查生命體征、動(dòng)態(tài)腹部檢查 動(dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)狻⒌矸勖竸?dòng)態(tài)血常規(guī)、生化、血?dú)狻⒌矸勖?必要時(shí)必要時(shí)B B超、超、CTCT動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)2. 補(bǔ)液擴(kuò)容：補(bǔ)液擴(kuò)容： 維持水、電解質(zhì)平衡維持水、電解質(zhì)平衡 早期擴(kuò)容，維持有效血容量早期擴(kuò)容，維持有效血容量3. 抗菌藥物：抗菌藥物： 重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染重癥常規(guī)使用，可預(yù)防胰腺壞死合并感染ITUTI201109010311急性胰腺炎的病例分析4. 減少胰液外分泌減少胰液外分泌1）禁食、胃腸減壓：）禁食、胃腸減壓： 減少胃酸與食物刺激減少胃酸與食物刺激 減輕嘔吐和腹脹減輕嘔吐

7、和腹脹2 2）PPI(PPI(泮托拉唑）泮托拉唑） ： 抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌 預(yù)防應(yīng)激性潰瘍預(yù)防應(yīng)激性潰瘍3 3）生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌）生長(zhǎng)抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌5、抑制胰酶活性、抑制胰酶活性 ：加貝酯：加貝酯ITUTI201109010312急性胰腺炎的病例分析132016-02-16血常規(guī)示血常規(guī)示W(wǎng)BC12.7*109/L，N%78.5%；2016-02-16胰腺功能示：血淀粉酶胰腺功能示：血淀粉酶:60U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶:1597U/L（復(fù)查（復(fù)查1568U/L）；）；2016-02-16腎功能示葡萄糖腎功能示葡萄糖7.47mmol/L肝功能、大小便常

8、規(guī)、腫瘤標(biāo)記物基本正常；（肝功能、大小便常規(guī)、腫瘤標(biāo)記物基本正常；（C反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶因標(biāo)本重度乳反應(yīng)蛋白、血清淀粉酶因標(biāo)本重度乳糜血，結(jié)果僅供參考）糜血，結(jié)果僅供參考）2016-02-18血脂分析：總膽固醇血脂分析：總膽固醇 10.90mmol/L.甘油三脂甘油三脂6.74mmol/L；2016-02-18 胰腺功能示：血淀粉酶胰腺功能示：血淀粉酶:47U/L，尿淀粉酶，尿淀粉酶:213U/L2016-02-21胃鏡提示：賁門潰瘍胃鏡提示：賁門潰瘍 膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎急性胰腺炎的病例分析檢查日期檢查項(xiàng)檢查結(jié)果02.1602.16腹部平片腹部平片胸片、腹部平片未見(jiàn)明顯異常胸片、腹

9、部平片未見(jiàn)明顯異常02.1602.16上腹部上腹部CTCT彌散性脂肪肝，胰腺?gòu)浬⑿灾靖?，胰腺飽滿飽滿，鄰近胰腺腸系膜，鄰近胰腺腸系膜水腫水腫02.02.1818腹部腹部B B超超脂肪肝脂肪肝 膽囊膽固醇結(jié)晶膽囊膽固醇結(jié)晶 前列腺增生伴鈣化前列腺增生伴鈣化02.1802.18腹部腹部CT(CT(復(fù)查復(fù)查) ) 脂肪肝脂肪肝 胰腺胰腺稍飽滿稍飽滿 伴周圍脂肪間隙模糊伴周圍脂肪間隙模糊 14急性胰腺炎的病例分析急性胰腺炎高脂血癥 高血壓賁門潰瘍膽汁返流性胃炎15出院診斷出院診斷急性胰腺炎的病例分析1 AP治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù)治療及藥學(xué)監(jiān)護(hù)2病史匯報(bào)病史匯報(bào)16急性胰腺炎的病例分析糾正水電紊亂，維持有效血

10、容量糾正水電紊亂，維持有效血容量減少及抑制胰腺分泌減少及抑制胰腺分泌防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥急性胰腺炎的病例分析主要治療藥物主要治療藥物作用 藥物用量用法開(kāi)始-結(jié)束日期使用天數(shù)抑酶抑酶加貝酯 0.3g qd ivgtt2016.02.16-02.183生長(zhǎng)抑素6mg 靜脈泵入2016.02.16-02.172泮托拉唑60mg qd ivgtt2016.02.16-02.249抗炎抗炎喜炎平250mg qd ivgtt2016.02.16-02.228血必凈50ml qd ivgtt2016.02.16-02.194補(bǔ)液補(bǔ)液5%GS +門冬氨酸鉀鎂+脂溶2.0g qd ivgtt2016.02.16

11、-02.183轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml qd ivgtt2016.02.16-02.183鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500ml qd ivgtt2016.02.16-02.183抗感染抗感染頭孢他啶2.25g bid ivgtt2.25g bid ivgtt8調(diào)脂調(diào)脂辛伐他丁滴丸20mg qd po2016.02.19-02.246保肝保肝還原性谷胱甘肽1.8g qd ivgtt2016.02.16-02.249急性胰腺炎的病例分析1 1、禁食、胃腸減壓、禁食、胃腸減壓2 2、補(bǔ)液、補(bǔ)液3 3、抑酶、抑酸治療、抑酶、抑酸治療4 4、抗感染、抗感染-20142014年中國(guó)急性胰腺炎診治指南年中國(guó)急性胰腺

12、炎診治指南19何時(shí)開(kāi)放飲食？何時(shí)開(kāi)放飲食？補(bǔ)液原則？補(bǔ)液原則？聯(lián)合方案評(píng)價(jià)聯(lián)合方案評(píng)價(jià)抗生素選擇？抗生素選擇？治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)急性胰腺炎的病例分析目的：使胰腺處于靜息狀態(tài)，防止胰腺自身進(jìn)一步消化。目的：使胰腺處于靜息狀態(tài)，防止胰腺自身進(jìn)一步消化。執(zhí)行日期：執(zhí)行日期：2 2月月1616日日-2-2月月1717日日問(wèn)題問(wèn)題1 1：何時(shí)開(kāi)放飲食？（血淀粉酶？）：何時(shí)開(kāi)放飲食？（血淀粉酶？）20急性胰腺炎的病例分析 腹痛緩解腹痛情況腹痛情況腹痛 開(kāi)放飲食 患者教育患者教育禁食、胃腸減壓21指南：指南：1）不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。）不以血清淀粉酶活性高低作為開(kāi)放飲食的必要條件。2）

13、患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)）患者腹痛減輕或消失、腹脹減輕或消失、腸道動(dòng)力恢復(fù)或部分恢復(fù)時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食。時(shí)可以考慮開(kāi)放飲食。3）開(kāi)始以糖類為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食）開(kāi)始以糖類為主，逐步過(guò)渡至低脂飲食。 急性胰腺炎的病例分析22補(bǔ)液過(guò)多補(bǔ)液過(guò)多加重液體潴留加重液體潴留、心肺超負(fù)荷、心肺超負(fù)荷致致ARDS、急、急性心功能衰竭性心功能衰竭補(bǔ)液過(guò)少補(bǔ)液過(guò)少休克、微循環(huán)休克、微循環(huán)障礙、急性腎障礙、急性腎功能衰竭功能衰竭目的：蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足，目的：蛋白酶激活引起化學(xué)性炎癥、惡心嘔吐、可導(dǎo)致血容量不足，而緩激肽增多又會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通

14、透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克。而緩激肽增多又會(huì)導(dǎo)致血管擴(kuò)張、通透性增加，常出現(xiàn)低血壓休克。早期液體復(fù)蘇，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于臟器功能的維護(hù)。早期液體復(fù)蘇，糾正機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，有助于臟器功能的維護(hù)。？急性胰腺炎的病例分析問(wèn)題問(wèn)題2: 補(bǔ)液的平衡點(diǎn)？補(bǔ)液的平衡點(diǎn)？目前建議，目前建議， SAP急性反應(yīng)期液體治療應(yīng)遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療急性反應(yīng)期液體治療應(yīng)遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療 （early goal-directed therapy， EGDT） 心率心率80110次次/min、 尿量尿量0.5 mL/ （kgh）、）、 平均動(dòng)脈壓（平均動(dòng)脈壓（MAP）65mmHg、 紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 （HCT

15、） 30%、 中心靜脈血氧飽合度中心靜脈血氧飽合度 （ScvO2 ） 70%、 中中 心心 靜靜 脈脈 壓（壓（CVP）812mmHg 23急性胰腺炎的病例分析逐逐步步開(kāi)開(kāi)放放飲飲食食逐逐步步停停液液診療過(guò)程診療過(guò)程：24開(kāi)始日期藥物名稱及用量用法結(jié)束日期02.16轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500mlqd ivgtt02.1802.165%GS250nl+維生素2.0g+門冬氨酸鉀鎂2.0gqd ivgtt02.1802.16鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500mlqd ivgtt02.18急性胰腺炎的病例分析251.液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療是早期治療的重點(diǎn)，由液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡和加強(qiáng)監(jiān)

16、護(hù)治療是早期治療的重點(diǎn)，由于于全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征引起引起毛細(xì)血管滲漏綜合征毛細(xì)血管滲漏綜合征， 導(dǎo)致血液成分大量導(dǎo)致血液成分大量滲出滲出，造成血容量丟失與血液濃縮。造成血容量丟失與血液濃縮。2.根據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診療指南根據(jù)中國(guó)急性胰腺炎診療指南(2013 上海上海)，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始，一經(jīng)診斷應(yīng)立即開(kāi)始進(jìn)行控制性的液體復(fù)蘇。復(fù)蘇液首選進(jìn)行控制性的液體復(fù)蘇。復(fù)蘇液首選乳酸林格氏液乳酸林格氏液。3.輸液種類包括輸液種類包括膠體物質(zhì)、膠體物質(zhì)、0.9%氯化鈉溶液和平衡液氯化鈉溶液和平衡液。擴(kuò)容時(shí)注意及時(shí)。擴(kuò)容時(shí)注意及時(shí)補(bǔ)充微量元素和維生素。對(duì)于需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用補(bǔ)充微

17、量元素和維生素。對(duì)于需要快速?gòu)?fù)蘇的病人可適量選用代血代血漿制漿制劑劑。急性胰腺炎的病例分析藥物藥物適應(yīng)癥適應(yīng)癥主要成分主要成分不良反應(yīng)不良反應(yīng)注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)/禁忌禁忌轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液射液適用于需要非口服途徑補(bǔ)充水分或能源及電解質(zhì)的患者的補(bǔ)液治療葡萄糖25g;果糖25g;氯化鈉0.73g;氯化鉀0.93g;氯化鎂0.143g;磷酸二氫鈉0375g;乳酸鈉1.40g;快速輸注可能導(dǎo)致乳酸中毒和高尿酸血癥。長(zhǎng)期單純使用可引起電解質(zhì)紊亂高鉀血癥、嚴(yán)重腎功能衰竭以及存在鉀潴留情況者慎用乳酸鈉林格氏液乳酸鈉林格氏液調(diào)節(jié)體液、電解質(zhì)及酸堿平衡藥。用于代謝性酸中毒或有代謝性酸中毒的脫水病例乳

18、酸鈉1.55g;氯化鈉3.00g;氯化鉀0.15g;氯化鈣0.10g;逾量時(shí)出現(xiàn)堿中毒乳酸性酸中毒已顯著時(shí)；嚴(yán)重腎功能衰竭有少尿或無(wú)尿鈉鉀鎂鈣葡萄糖鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液注射液電解質(zhì) (鈉、鉀、鎂、鈣離子)補(bǔ)充劑。用于補(bǔ)充水分與維持體內(nèi)電解質(zhì)平衡氯化鈉 6.372g，氯化鉀 0.30g，氯化鎂0.204g，醋酸鈉 2.052g，枸櫞酸鈉0.588g,葡萄糖酸鈣 0.672g，葡萄糖l0g主要為心電圖ST段降低，心律不齊。大量或快速輸液時(shí)，可引起腦水腫、肺水腫、末梢水腫。本品不以補(bǔ)充能量為目的，如患者循環(huán)達(dá)穩(wěn)態(tài)，應(yīng)停止輸注本品。腎功能、心功能不全者慎用急性胰腺炎的病例分析1 1、生長(zhǎng)抑素及類似物：

19、可直接抑制胰腺外分泌生長(zhǎng)抑素及類似物：可直接抑制胰腺外分泌2 2、加貝脂、加貝脂廣泛抑制與廣泛抑制與AP發(fā)展相關(guān)酶的釋放和活性，還可穩(wěn)發(fā)展相關(guān)酶的釋放和活性，還可穩(wěn)定溶媒體膜，改善微循環(huán)，減少定溶媒體膜，改善微循環(huán)，減少AP并發(fā)癥。主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。并發(fā)癥。主張?jiān)缙谧懔繎?yīng)用。3、H2受體拮抗劑（受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：可通過(guò)）：可通過(guò)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)抑制胃酸分泌而間接抑制胰腺分泌，除此之外，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。激性潰瘍的發(fā)生。27聯(lián)合給藥急性胰腺炎的病例分析1.生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素（思他寧）（思他寧） 一種人工

20、合成的一種人工合成的十四肽十四肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用。環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用。該藥具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。同時(shí)抑制胃酸分泌以及該藥具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用。同時(shí)抑制胃酸分泌以及胃蛋白酶、胃泌素的釋放，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。胃蛋白酶、胃泌素的釋放，對(duì)胰腺細(xì)胞有保護(hù)作用。 由于半衰期很短，由于半衰期很短，臨床多推薦盡早使用，給予劑量臨床多推薦盡早使用，給予劑量250ug/h24小時(shí)小時(shí)持續(xù)泵入持續(xù)泵入對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。 目前臨床上由奧曲肽目前臨床上由奧曲肽 善寧（八肽環(huán)狀化合物）代替。善寧（八肽環(huán)狀化合物）代

21、替。藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：少數(shù)患者使用生長(zhǎng)抑素后會(huì)產(chǎn)生惡心、惡心、腹痛、腹瀉及脂肪便：少數(shù)患者使用生長(zhǎng)抑素后會(huì)產(chǎn)生惡心、惡心、腹痛、腹瀉及脂肪便等反應(yīng)。在治療初期會(huì)引起血糖下降，建議護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖。等反應(yīng)。在治療初期會(huì)引起血糖下降，建議護(hù)士加強(qiáng)巡視，監(jiān)測(cè)血糖。急性胰腺炎的病例分析2.2.加貝酯加貝酯作為一種非肽類蛋白酶的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、作為一種非肽類蛋白酶的抑制劑，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶、纖維蛋白溶酶、凝血酶等蛋白酶的活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)，減少凝血酶等蛋白酶的活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)，減少APAP并發(fā)癥的并發(fā)癥的發(fā)生?？?/p>

22、用于急性出血壞死型胰腺炎的輔助治療。發(fā)生?？捎糜诩毙猿鲅獕乃佬鸵认傺椎妮o助治療。藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：加貝酯要求點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，應(yīng)控制加貝酯要求點(diǎn)滴速度不宜過(guò)快，應(yīng)控制1mg/kg/h1mg/kg/h以內(nèi)，不宜超過(guò)以內(nèi)，不宜超過(guò)2.5mg/kg/h2.5mg/kg/h。提醒護(hù)士注意滴速。提醒護(hù)士注意滴速。急性胰腺炎的病例分析一般情況下急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，屬無(wú)菌性炎癥，不推薦常規(guī)使用抗一般情況下急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病，屬無(wú)菌性炎癥，不推薦常規(guī)使用抗菌藥物。針對(duì)部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能發(fā)生的腸源性菌藥物。針對(duì)部分易感人群（如膽道梗阻、高齡、免疫低下等）可能

23、發(fā)生的腸源性細(xì)菌易位，推薦使用。細(xì)菌易位，推薦使用。遵循三大原則：遵循三大原則： 抗菌譜為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、有效通過(guò)血胰屏障、脂溶性強(qiáng)等?？咕V為革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主、有效通過(guò)血胰屏障、脂溶性強(qiáng)等。推薦的一線用藥：推薦的一線用藥： 碳?xì)涿瓜╊?；青霉素碳?xì)涿瓜╊?；青霉? +內(nèi)酰胺酶抑制劑；喹諾酮類內(nèi)酰胺酶抑制劑；喹諾酮類/ /三代頭孢類三代頭孢類+ +抗厭氧抗厭氧菌等。菌等。 -20132013年中國(guó)急性胰腺炎診治指南年中國(guó)急性胰腺炎診治指南304.急性胰腺炎的病例分析何時(shí)調(diào)整？何時(shí)調(diào)整？ 抗菌藥物療程抗菌藥物療程714714天，一般結(jié)合生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)。天，一般結(jié)合生化指標(biāo)和臨

24、床表現(xiàn)。藥物選擇？藥物選擇？ 無(wú)效：無(wú)效：青霉素青霉素G G、胺芐青霉素、派拉西林、美洛西林，頭孢噻吩、唑啉、孟多及頭孢、胺芐青霉素、派拉西林、美洛西林，頭孢噻吩、唑啉、孟多及頭孢西丁、拉氧頭孢、氨基糖甙類西丁、拉氧頭孢、氨基糖甙類 患者入院血常規(guī)示患者入院血常規(guī)示W(wǎng)BC12.7*109/L，N%78.5% 提示有繼發(fā)感染可能，這里應(yīng)用抗菌提示有繼發(fā)感染可能，這里應(yīng)用抗菌藥物有適應(yīng)癥。藥物有適應(yīng)癥。 頭孢他啶頭孢他啶 bid ivgtt 2.25g 31急性胰腺炎的病例分析1.1.胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、胰腺組織的損傷過(guò)程中產(chǎn)生炎性介質(zhì)，如氧自由

25、基、血小板活化因子、前列腺素、 白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用白細(xì)胞三烯等起著重要介導(dǎo)作用. .2.2.這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如這些炎性介質(zhì)和血管活性物質(zhì)如一氧化氮（一氧化氮（NONO）、血栓素（）、血栓素（TXATXA2 2）等還導(dǎo)致胰腺等還導(dǎo)致胰腺血液循環(huán)障礙，又可通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，使炎癥逐級(jí)放大，血液循環(huán)障礙，又可通過(guò)血液循環(huán)和淋巴管途徑，輸送到全身，使炎癥逐級(jí)放大，會(huì)引起多臟器炎癥損傷和功能障礙損害，為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。會(huì)引起多臟器炎癥損傷和功能障礙損害，為急性胰腺炎的多種并發(fā)癥和致死原因。 -陸再英陸再英 鐘南山主編鐘南山主編. .內(nèi)科學(xué)內(nèi)科學(xué).

26、 .（第（第7 7版）版）. .人民衛(wèi)生出版社，人民衛(wèi)生出版社，20082008急性胰腺炎的病例分析血必凈血必凈主要成分：紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，主要成分為紅花主要成分：紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等中藥材提取物，主要成分為紅花黃色素黃色素A A等等可以拮抗內(nèi)毒素并抑制可以拮抗內(nèi)毒素并抑制內(nèi)源性炎性介質(zhì)內(nèi)源性炎性介質(zhì)(TNF)(TNF)失控釋放，臨床上可用于腹腔內(nèi)失控釋放，臨床上可用于腹腔內(nèi)感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征。藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥學(xué)監(jiān)護(hù)：1.1.在治療由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合征及多器官功能障礙綜合征時(shí)，在控在治療由感染引起的全身炎性反應(yīng)綜合

27、征及多器官功能障礙綜合征時(shí)，在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用，配合抗生素及液體支持等治療措施。制原發(fā)病的基礎(chǔ)上使用，配合抗生素及液體支持等治療措施。2.2.本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用本品與其他注射劑同時(shí)使用時(shí)，要用50ml50ml生理鹽水間隔。生理鹽水間隔。急性胰腺炎的病例分析 血必凈能抑制血必凈能抑制血小板活化因子血小板活化因子(PAF)(PAF)、TNFTNF和白細(xì)胞介素和白細(xì)胞介素等多種細(xì)胞因子，具有等多種細(xì)胞因子，具有擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)與組織灌注，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維組織重吸收、膠原纖維的擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)與組織灌注，抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維組織重吸收、膠原纖維的降解及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，從而有效地減少損傷因子降解及保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等作用，能抑制炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放，從而有效地減少損傷因子對(duì)肌體的損傷對(duì)肌體的損傷. .參考文獻(xiàn)：參考文獻(xiàn)：胡崗胡崗, ,文放桃文放桃, ,蔣啟梅蔣啟梅, ,等血必凈注射液綜合治療重癥急性胰腺炎療效觀