子宮頸病變的防治

1、子宮頸病變的防治子宮頸病變的防治周春慧主任醫(yī)師周春慧主任醫(yī)師株洲市婦幼保健院株洲市婦幼保健院 子宮頸病變的病毒學(xué)（子宮頸病變的病毒學(xué)（HPV感染）感染）重點(diǎn)介紹：重點(diǎn)介紹：宮頸病變的篩查和早診早治宮頸病變的篩查和早診早治 宮頸病變宮頸病變“三階梯三階梯”診斷方法及其相關(guān)關(guān)診斷方法及其相關(guān)關(guān)系系 子宮頸病變的特點(diǎn)子宮頸病變的特點(diǎn): 1.較易發(fā)現(xiàn)和診治較易發(fā)現(xiàn)和診治 2.進(jìn)展緩慢進(jìn)展緩慢一、人乳頭狀瘤病毒感染（一、人乳頭狀瘤病毒感染（HPV） HPV感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸感染是宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸Ca發(fā)生的必要因素，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室抑或流行發(fā)生的必要因素，無(wú)論是實(shí)驗(yàn)室抑或流行病學(xué)的證據(jù)均證實(shí)了這一

2、點(diǎn)。病學(xué)的證據(jù)均證實(shí)了這一點(diǎn)。人乳頭狀瘤病毒感染：人乳頭狀瘤病毒感染： 人乳頭狀瘤病毒人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染，特別是高危型感染，特別是高危型HPV感染與子宮頸上皮內(nèi)瘤變感染與子宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)及子宮及子宮頸癌頸癌(CC)的直接引發(fā)關(guān)系的確認(rèn)以及近年的直接引發(fā)關(guān)系的確認(rèn)以及近年關(guān)于關(guān)于HPV檢測(cè)，主要是檢測(cè)，主要是PCR和和HPV，DNA雜交捕獲技術(shù)雜交捕獲技術(shù)(hybrid capture，hc)，是繼，是繼細(xì)胞涂片和巴氏染色之后，對(duì)宮頸癌防治細(xì)胞涂片和巴氏染色之后，對(duì)宮頸癌防治的劃時(shí)代進(jìn)步的劃時(shí)代進(jìn)步。人乳頭狀瘤病毒感染：人乳頭狀瘤病毒感染： 一方面：一方面： 可以確認(rèn)可以確認(rèn)

3、HPV是引致宮頸病變的主要或基本原因，它引是引致宮頸病變的主要或基本原因，它引致致CIN的風(fēng)險(xiǎn)增加的風(fēng)險(xiǎn)增加250倍，目前已發(fā)現(xiàn)倍，目前已發(fā)現(xiàn)HPV亞型有亞型有100種以種以上，其中大約有上，其中大約有30種亞型與人類(lèi)下生殖道感染有關(guān)。種亞型與人類(lèi)下生殖道感染有關(guān)。另一方面：另一方面： 應(yīng)該認(rèn)識(shí)到應(yīng)該認(rèn)識(shí)到HPV感染并非少見(jiàn)，且可表現(xiàn)為較長(zhǎng)期感染感染并非少見(jiàn)，且可表現(xiàn)為較長(zhǎng)期感染狀態(tài)，在大多數(shù)婦女會(huì)在狀態(tài)，在大多數(shù)婦女會(huì)在8個(gè)月左右后通過(guò)自身免疫將病個(gè)月左右后通過(guò)自身免疫將病毒清除掉，只有持續(xù)毒清除掉，只有持續(xù)HPV感染才能遭致高級(jí)別的感染才能遭致高級(jí)別的CIN及宮及宮頸癌。頸癌。人乳頭狀瘤病

4、毒感染（人乳頭狀瘤病毒感染（HPV） 從從CIN 1CIN CINIII CC(Invasive Cervical Cancer)，要經(jīng)歷幾年，或，要經(jīng)歷幾年，或l0余年。這其中病變處于變動(dòng)余年。這其中病變處于變動(dòng)狀態(tài)，即消退狀態(tài)，即消退(逆轉(zhuǎn)逆轉(zhuǎn))、持續(xù)、持續(xù)(穩(wěn)定穩(wěn)定)和進(jìn)展和進(jìn)展(惡化惡化)。 影響子宮頸病變變化的重要因素是影響子宮頸病變變化的重要因素是HPV感染的狀態(tài)。只有感染的狀態(tài)。只有持續(xù)的持續(xù)的HPV感染感染(Persistence ofHPV infection)才能發(fā)生才能發(fā)生CIN或者或者CC,平均感染平均感染824個(gè)月，可發(fā)生個(gè)月，可發(fā)生CIN l、CINIl、CINII

5、l；再過(guò)平均；再過(guò)平均812年可發(fā)生浸潤(rùn)癌年可發(fā)生浸潤(rùn)癌. HPV與與CIN 60%的的3535歲婦女歲婦女HPVHPV感染數(shù)月至感染數(shù)月至2 2年后轉(zhuǎn)為陰性年后轉(zhuǎn)為陰性,85%,85%宮頸癌含有高危宮頸癌含有高危HPVHPV序列序列 80%CIN80%CIN、 50% 50%宮頸鱗癌宮頸鱗癌 可檢測(cè)出可檢測(cè)出HPV16 HPV16 30% 30%宮頸腺癌宮頸腺癌HPV6HPV6、11(31.33.35.51.52.58)11(31.33.35.51.52.58)尖銳濕疣、尖銳濕疣、CINCINHPV16HPV16、1818、4545、5656（31.33.35.51.52.5831.33.3

6、5.51.52.58）CINCIN、CINCIN、浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌HPV18與宮頸腺癌關(guān)系密切與宮頸腺癌關(guān)系密切HPV致癌機(jī)理：致癌機(jī)理： 生殖道致癌性生殖道致癌性HPV往往感染宮頸的移往往感染宮頸的移行上皮（上皮貯備細(xì)胞可能對(duì)行上皮（上皮貯備細(xì)胞可能對(duì)HPV感染特感染特別敏感）通過(guò)病毒整和，改變了細(xì)胞生長(zhǎng)別敏感）通過(guò)病毒整和，改變了細(xì)胞生長(zhǎng)周期的調(diào)控機(jī)制，使細(xì)胞永生化，并且對(duì)周期的調(diào)控機(jī)制，使細(xì)胞永生化，并且對(duì)惡性變的防御進(jìn)一步受到影響。惡性變的防御進(jìn)一步受到影響。HPV檢測(cè)的意義、價(jià)值及應(yīng)用：檢測(cè)的意義、價(jià)值及應(yīng)用： 宮頸病變篩查宮頸病變篩查 23890（篩查人數(shù)）（篩查人數(shù)）細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)21

7、409 HPV 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) 488 HPV HPV 370 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) HPV 523 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) 533陰道鏡檢查陰道鏡檢查 無(wú)病例無(wú)病例 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn) 只發(fā)現(xiàn)只發(fā)現(xiàn) 3個(gè)病例個(gè)病例 只發(fā)現(xiàn)只發(fā)現(xiàn) 59個(gè)病例個(gè)病例 發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)114 個(gè)病例個(gè)病例HPV感染的途徑和危險(xiǎn)因素：感染的途徑和危險(xiǎn)因素：感染途徑：通過(guò)性接觸傳播感染途徑：通過(guò)性接觸傳播危險(xiǎn)因素：危險(xiǎn)因素：1、年齡因素、年齡因素 2、性行為的影響、性行為的影響 3、男性是否性包皮環(huán)切術(shù)、男性是否性包皮環(huán)切術(shù) 4、避孕方法、避孕方法 5、免疫抑制狀態(tài)、免疫抑制狀態(tài)宮頸病變中的宮頸病變中的HPV檢出率及型別分布檢出率及型別分布 宮頸病中以宮

8、頸病中以HPV16和和18型為主要型型為主要型，92.9的宮頸的宮頸Ca中中HPVDNA陽(yáng)性，且半數(shù)以上陽(yáng)性，且半數(shù)以上HPV16感染，其次為感染，其次為HPV18及及39、45、59和和68型、廣型、廣州、州、湖南、湖南、HPV58和和58是并列第三常見(jiàn)類(lèi)型。是并列第三常見(jiàn)類(lèi)型。HPV感染的檢測(cè)方法：感染的檢測(cè)方法：1、醋酸試驗(yàn)和陰道鏡檢查有助于鑒別可疑的病灶，特別是、醋酸試驗(yàn)和陰道鏡檢查有助于鑒別可疑的病灶，特別是亞臨床病灶。亞臨床病灶。2、應(yīng)用顯微技術(shù)對(duì)、應(yīng)用顯微技術(shù)對(duì)HPV感染引起的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)變化進(jìn)感染引起的細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)變化進(jìn)行診斷。行診斷。3、分子技術(shù)檢測(cè)、分子技術(shù)檢測(cè)HPV病

9、毒基因組，包括原位雜交、斑點(diǎn)雜病毒基因組，包括原位雜交、斑點(diǎn)雜交、核酸印跡、雜交捕獲法交、核酸印跡、雜交捕獲法（HC2）和）和PCR，其中，其中PCR的方法敏感性最高。的方法敏感性最高。 HC2原理：利用化學(xué)發(fā)光對(duì)抗體捕獲的信號(hào)加以放大。原理：利用化學(xué)發(fā)光對(duì)抗體捕獲的信號(hào)加以放大。 意義：檢測(cè)意義：檢測(cè)13種常見(jiàn)的高危型種常見(jiàn)的高危型HPV的全長(zhǎng)的全長(zhǎng)DNA。HPV感染的處理原則：感染的處理原則： “治病不治毒治病不治毒”即僅治療即僅治療HPV感染引感染引起的病變，而不是治療起的病變，而不是治療HPV感染本身。對(duì)感染本身。對(duì)生殖道生殖道HPV病毒，主要的治療方法包括物病毒，主要的治療方法包括物

10、理消融（如激光、冷凍）、細(xì)胞毒藥物理消融（如激光、冷凍）、細(xì)胞毒藥物（如鬼臼樹(shù)脂）、光動(dòng)力學(xué)治療及免疫制（如鬼臼樹(shù)脂）、光動(dòng)力學(xué)治療及免疫制劑（如干擾素）等。然而，這些方法都不劑（如干擾素）等。然而，這些方法都不能徹底消除病毒，未來(lái)的能徹底消除病毒，未來(lái)的 發(fā)展方向是疫苗發(fā)展方向是疫苗和抗病毒藥物的開(kāi)發(fā)。和抗病毒藥物的開(kāi)發(fā)。HPV感染的處理感染的處理： 首先：首先： 如果只有如果只有HPV（），而細(xì)胞學(xué)（），而細(xì)胞學(xué)(Cyt)，表明尚未引起病表明尚未引起病 變，可以不予處理，但要變，可以不予處理，但要進(jìn)行追隨觀察。按進(jìn)行追隨觀察。按(上圖上圖)所示，所示，HPV（）、（）、Cyt()，35年常

11、規(guī)普查年常規(guī)普查1次；次；HPV(+)、Cyt(一一)，1年后復(fù)查年后復(fù)查HPV，如屬高危對(duì)象可，如屬高危對(duì)象可考慮作陰道鏡檢；考慮作陰道鏡檢；HPV()、Cyt(+)及及HPV(+)、Cyt(+)均應(yīng)行陰道鏡檢查及活體均應(yīng)行陰道鏡檢查及活體組織檢查。組織檢查。HPV感染的處理感染的處理： 其次其次： 對(duì)于對(duì)于HPV陽(yáng)性者，目前的藥物都不是直接作用或陽(yáng)性者，目前的藥物都不是直接作用或能消滅能消滅HPV的。有些藥物可以改變陰道環(huán)境、改的。有些藥物可以改變陰道環(huán)境、改善宮善宮 頸上皮修復(fù)或治療宮頸炎癥，是否有益于頸上皮修復(fù)或治療宮頸炎癥，是否有益于HPV的的清清 除尚難定論，至少效果是有限的。除尚

12、難定論，至少效果是有限的。 HPV感染的處理：感染的處理： 再者：再者： 現(xiàn)行處理現(xiàn)行處理HPV感染的政策是感染的政策是“治病治病”(CIN)即即“治治毒毒”(HPV)，治療，治療HPV感染造成的病變，并使感染造成的病變，并使HPV在一定在一定時(shí)間內(nèi)時(shí)間內(nèi)(12個(gè)月左右個(gè)月左右)得以清除。其具體的處理方案可按得以清除。其具體的處理方案可按“三個(gè)規(guī)范建議三個(gè)規(guī)范建議”(宮頸病變的診斷進(jìn)程、宮頸病變的處宮頸病變的診斷進(jìn)程、宮頸病變的處理流程、理流程、HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查處理流程檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查處理流程)施行。對(duì)施行。對(duì)CIN l進(jìn)行物理治療進(jìn)行物理治療(冷凍、激光、電凝等）冷凍、激光、電凝等）C

13、IN物理物理治療或治療或LEEP；(CINIII行行LEEP、CKC或全子宮切除等。實(shí)踐證或全子宮切除等。實(shí)踐證明，對(duì)各種級(jí)別的明，對(duì)各種級(jí)別的CIN，施行各種治療，均有助于清除，施行各種治療，均有助于清除HPV，自治療后，自治療后3個(gè)月始到個(gè)月始到12個(gè)月，絕大多數(shù)可以達(dá)到陰個(gè)月，絕大多數(shù)可以達(dá)到陰性效果。甚至可以觀察到病毒負(fù)荷逐漸下降的明顯趨勢(shì)。性效果。甚至可以觀察到病毒負(fù)荷逐漸下降的明顯趨勢(shì)。如果術(shù)后如果術(shù)后1年，年，HPV仍持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)高度警惕病變的殘仍持續(xù)陽(yáng)性，應(yīng)當(dāng)高度警惕病變的殘留或復(fù)發(fā)。留或復(fù)發(fā)。最后強(qiáng)調(diào)（一）最后強(qiáng)調(diào)（一） 1、強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)HPV檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明這是一種感染，而不是

14、一種檢測(cè)陽(yáng)性只說(shuō)明這是一種感染，而不是一種疾病。感染是常見(jiàn)的，發(fā)展成癌是少見(jiàn)的。疾病。感染是常見(jiàn)的，發(fā)展成癌是少見(jiàn)的。 2、如果僅僅是、如果僅僅是HPV(+)而無(wú)宮頸病變則毋需治療；如合并而無(wú)宮頸病變則毋需治療；如合并有宮頸病變則應(yīng)予處理。有宮頸病變則應(yīng)予處理。 3、多數(shù)婦女、多數(shù)婦女(90左右左右)將會(huì)自身清除將會(huì)自身清除HPV感染。感染。 4、HPV感染主要通過(guò)性傳播，也不排除其他途徑。性伴感染主要通過(guò)性傳播，也不排除其他途徑。性伴侶的治療意義未定，且缺乏良方。注意性衛(wèi)生，潔身自好侶的治療意義未定，且缺乏良方。注意性衛(wèi)生，潔身自好是基本的。是基本的。 5、HPV也不是性行為或性伴間也不是性

15、行為或性伴間“忠誠(chéng)忠誠(chéng)”的絕對(duì)標(biāo)志。的絕對(duì)標(biāo)志。最后強(qiáng)調(diào)（二）最后強(qiáng)調(diào)（二） 6重視重視HPV感染問(wèn)題，預(yù)防、避免、處理感染問(wèn)題，預(yù)防、避免、處理HPV感染。美感染。美國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)國(guó)陰道鏡和宮頸病理協(xié)會(huì)(ASCCP)建議正常細(xì)胞并建議正常細(xì)胞并HPV()，可不予治療，可不予治療，3年后常規(guī)隨診；正常細(xì)胞并年后常規(guī)隨診；正常細(xì)胞并HPV(+)，于，于12個(gè)月復(fù)查，重復(fù)個(gè)月復(fù)查，重復(fù)HPV檢測(cè)。檢測(cè)。ESIDOG(歐洲歐洲婦產(chǎn)科免疫及感染疾病協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科免疫及感染疾病協(xié)會(huì))建議建議30歲婦女應(yīng)將歲婦女應(yīng)將HPV檢測(cè)檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)一并作為篩查內(nèi)容；不明確意義的細(xì)胞學(xué)結(jié)果應(yīng)和細(xì)胞學(xué)一并作為篩查內(nèi)

16、容；不明確意義的細(xì)胞學(xué)結(jié)果應(yīng)作作HPV檢測(cè)；用檢測(cè)；用HPV檢測(cè)作檢測(cè)作CIN l、CINIl的消退、持續(xù)和的消退、持續(xù)和進(jìn)展的預(yù)測(cè)評(píng)估；進(jìn)展的預(yù)測(cè)評(píng)估；CIN和宮頸癌的治療后追隨。以上可作和宮頸癌的治療后追隨。以上可作為婦科醫(yī)生參照及對(duì)受檢者或病人之忠告。為婦科醫(yī)生參照及對(duì)受檢者或病人之忠告。 7總而言之，我們可以對(duì)總而言之，我們可以對(duì)HPV感染和宮頸癌的關(guān)系作如感染和宮頸癌的關(guān)系作如是說(shuō)：宮頸癌應(yīng)該認(rèn)為是非常普通的病毒引起的非常少見(jiàn)是說(shuō)：宮頸癌應(yīng)該認(rèn)為是非常普通的病毒引起的非常少見(jiàn)的并發(fā)疾病。的并發(fā)疾病。二、宮頸癌的篩查和早診早治二、宮頸癌的篩查和早診早治 美國(guó)腫瘤臨床指導(dǎo)提出：美國(guó)腫瘤臨

17、床指導(dǎo)提出：1、婦女于性生活開(kāi)始后、婦女于性生活開(kāi)始后3年左右，不晚于年左右，不晚于21歲開(kāi)始接受篩查。歲開(kāi)始接受篩查。2、大于、大于70歲，在歲，在10年內(nèi)已有年內(nèi)已有3次以上滿(mǎn)意的細(xì)胞學(xué)檢查正次以上滿(mǎn)意的細(xì)胞學(xué)檢查正常者，可停止篩查。常者，可停止篩查。3、篩查間隔是傳統(tǒng)細(xì)胞涂片檢查每年一次；、篩查間隔是傳統(tǒng)細(xì)胞涂片檢查每年一次；TCT檢查每檢查每2年年一次；一次；30歲以后，連續(xù)歲以后，連續(xù)3次正常者，每次正常者，每23年年1次。高危次。高危人群間隔和終止年齡都有變化，并結(jié)合人群間隔和終止年齡都有變化，并結(jié)合HPV檢測(cè)等檢測(cè)等。宮頸癌變呈年輕化的趨勢(shì)宮頸癌變呈年輕化的趨勢(shì) CIN的平均年齡

18、為的平均年齡為24歲歲 原位癌患者的平均年齡比浸潤(rùn)性原位癌患者的平均年齡比浸潤(rùn)性鱗狀鱗狀細(xì)胞癌患者年輕細(xì)胞癌患者年輕15.615.6歲，醫(yī)生和病人歲，醫(yī)生和病人都有大約都有大約1010年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)、年的時(shí)間完全有能力發(fā)現(xiàn)、治療治療CINCIN，以阻止其發(fā)展為，以阻止其發(fā)展為潤(rùn)性潤(rùn)性癌，這癌，這正是子宮頸病變防治的重要意義所在。正是子宮頸病變防治的重要意義所在。子宮頸陰道細(xì)胞檢測(cè)：子宮頸陰道細(xì)胞檢測(cè)：（最廣泛的篩查子宮頸病的主要方法）（最廣泛的篩查子宮頸病的主要方法） 1、巴氏檢測(cè)技術(shù)、巴氏檢測(cè)技術(shù) 2、計(jì)算機(jī)輔助閱片技術(shù)（、計(jì)算機(jī)輔助閱片技術(shù)（CCT） 3、膜式液基落層細(xì)胞制片技術(shù)（

19、、膜式液基落層細(xì)胞制片技術(shù)（TCT） 4、離心沉淀式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（、離心沉淀式液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)（ACP）宮頸宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告：陰道細(xì)胞學(xué)診斷報(bào)告： 分級(jí)診斷方法分級(jí)診斷方法（常見(jiàn)于巴氏分級(jí)法）常見(jiàn)于巴氏分級(jí)法） 描述診斷方法描述診斷方法（常見(jiàn)于（常見(jiàn)于TCT） 子宮頸子宮頸/陰道脫落細(xì)胞學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道脫落細(xì)胞學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 巴氏五級(jí)分類(lèi)診斷法的具體內(nèi)容巴氏五級(jí)分類(lèi)診斷法的具體內(nèi)容 級(jí)級(jí) 未見(jiàn)異常細(xì)胞未見(jiàn)異常細(xì)胞基本正常?；菊！?級(jí)級(jí) 見(jiàn)有異常細(xì)胞，但均為良性：見(jiàn)有異常細(xì)胞，但均為良性： 輕度輕度(炎癥炎癥)核異質(zhì)細(xì)胞，變形細(xì)胞等；核異質(zhì)細(xì)胞，變形細(xì)胞等； 重度重度(癌前

20、癌前)核異質(zhì)細(xì)胞，屬良性但需定期復(fù)查。核異質(zhì)細(xì)胞，屬良性但需定期復(fù)查。 級(jí)級(jí) 可疑惡性細(xì)胞：性質(zhì)不明的細(xì)胞。細(xì)胞形態(tài)明顯可疑惡性細(xì)胞：性質(zhì)不明的細(xì)胞。細(xì)胞形態(tài)明顯 異常，難于肯定良性或惡性，需要復(fù)查核實(shí)。未分異常，難于肯定良性或惡性，需要復(fù)查核實(shí)。未分 化的或退化的可疑惡性細(xì)胞與惡性裸核?；幕蛲嘶目梢蓯盒约?xì)胞與惡性裸核。 級(jí)級(jí) 有高度可疑的惡性細(xì)胞：細(xì)胞有惡性特征，但不有高度可疑的惡性細(xì)胞：細(xì)胞有惡性特征，但不 夠典型或數(shù)目少，需要核實(shí)。夠典型或數(shù)目少，需要核實(shí)。 V 級(jí)級(jí) 有癌細(xì)胞。有癌細(xì)胞。宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)） 1、標(biāo)本評(píng)估、標(biāo)本

21、評(píng)估 滿(mǎn)意標(biāo)本條件滿(mǎn)意標(biāo)本條件：（1）直接涂片）直接涂片:標(biāo)本有標(biāo)簽或標(biāo)志，申請(qǐng)單填項(xiàng)完整；標(biāo)本有標(biāo)簽或標(biāo)志，申請(qǐng)單填項(xiàng)完整；有保存完好的鱗狀上皮細(xì)胞有保存完好的鱗狀上皮細(xì)胞800012000個(gè)及覆蓋面應(yīng)超過(guò)個(gè)及覆蓋面應(yīng)超過(guò)10，有，有一定數(shù)量的頸管柱狀上皮細(xì)胞成分或移行區(qū)細(xì)胞成分。一定數(shù)量的頸管柱狀上皮細(xì)胞成分或移行區(qū)細(xì)胞成分。 （2）液基制片：除上述外，保存完好的鱗狀上皮達(dá)）液基制片：除上述外，保存完好的鱗狀上皮達(dá)5000個(gè)即可。個(gè)即可。 不滿(mǎn)意標(biāo)本條件：標(biāo)本沒(méi)有識(shí)別標(biāo)志或申請(qǐng)單填寫(xiě)不完整；載玻片破不滿(mǎn)意標(biāo)本條件：標(biāo)本沒(méi)有識(shí)別標(biāo)志或申請(qǐng)單填寫(xiě)不完整；載玻片破碎而不能修復(fù)；缺乏足夠數(shù)量、保存

22、完好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞；碎而不能修復(fù)；缺乏足夠數(shù)量、保存完好和結(jié)構(gòu)清晰的鱗狀上皮細(xì)胞；覆蓋面積少于覆蓋面積少于10細(xì)胞過(guò)度重疊或固定欠佳。細(xì)胞過(guò)度重疊或固定欠佳。 宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)）2、微生物、微生物 滴滴 蟲(chóng)蟲(chóng) 白色念珠菌白色念珠菌 放線菌放線菌 病毒感染病毒感染宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)）3、反應(yīng)性細(xì)胞改變反應(yīng)性細(xì)胞改變 （1）炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變）炎癥反應(yīng)性細(xì)胞改變 （2）萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變）萎縮反應(yīng)性細(xì)胞改變 （3）宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變）宮內(nèi)節(jié)育器的反應(yīng)性細(xì)胞改變 （4）

23、放療反應(yīng)性細(xì)胞改變）放療反應(yīng)性細(xì)胞改變 宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)）4、鱗狀上皮細(xì)胞異常、鱗狀上皮細(xì)胞異常 （1）非典型鱗狀上皮細(xì)胞（）非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC） 細(xì)胞核增大比正常中層細(xì)胞大細(xì)胞核增大比正常中層細(xì)胞大23倍；核漿比例輕度增加；細(xì)胞和細(xì)倍；核漿比例輕度增加；細(xì)胞和細(xì)胞核形狀輕度不一致；核輕度深染但染色質(zhì)均勻，可見(jiàn)雙核細(xì)胞；核胞核形狀輕度不一致；核輕度深染但染色質(zhì)均勻，可見(jiàn)雙核細(xì)胞；核的輪廓光滑。意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（的輪廓光滑。意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASCUS） （2）意義不明確的）意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)

24、胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASCH） 重度非典型化生細(xì)胞；儲(chǔ)備細(xì)胞重度非典型增生；少數(shù)非典型小細(xì)胞，重度非典型化生細(xì)胞；儲(chǔ)備細(xì)胞重度非典型增生；少數(shù)非典型小細(xì)胞，診斷診斷HSIL證據(jù)不足；非典型修復(fù)細(xì)胞與癌難以鑒別時(shí)；不規(guī)則形狀證據(jù)不足；非典型修復(fù)細(xì)胞與癌難以鑒別時(shí)；不規(guī)則形狀的組織碎片，細(xì)胞排列緊密，極向紊亂，難以確定的組織碎片，細(xì)胞排列緊密，極向紊亂，難以確定HSIL時(shí)。時(shí)。宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)） （3）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（）低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）細(xì)胞單個(gè)或片狀排列；常見(jiàn)雙）細(xì)胞單個(gè)或

25、片狀排列；常見(jiàn)雙核或多核，核漿比例增加；比正常中層細(xì)胞核增加至少核或多核，核漿比例增加；比正常中層細(xì)胞核增加至少3倍；合并倍；合并HPV感染時(shí)，核表現(xiàn)退變模樣狀；細(xì)胞邊界清楚可見(jiàn)。感染時(shí)，核表現(xiàn)退變模樣狀；細(xì)胞邊界清楚可見(jiàn)。低度鱗狀上皮內(nèi)病變（低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）與）與CIN1術(shù)語(yǔ)也與輕度非典型增生含義術(shù)語(yǔ)也與輕度非典型增生含義相一致；人乳頭狀瘤病毒（相一致；人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染包括在）感染包括在LSIL中。中。 （4）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（）高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）細(xì)胞單個(gè)或成片或合胞體樣排）細(xì)胞單個(gè)或成片或合胞體樣排列；核漿（列；核漿（N/C）比明顯增大；胞漿多不成熟

26、呈花邊狀或致密化生型；）比明顯增大；胞漿多不成熟呈花邊狀或致密化生型；核深染明顯，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻；核輪廓可能不規(guī)核深染明顯，染色質(zhì)細(xì)顆粒狀或塊狀，但分布均勻；核輪廓可能不規(guī)則。則。H-SIL與與CIN或或CINCIN的含義一致；也與中度和重度非典型增生的含義一致；也與中度和重度非典型增生及原位癌一致；報(bào)告及原位癌一致；報(bào)告H-SILH-SIL時(shí)若能鑒別時(shí)若能鑒別CIN或或CINCIN應(yīng)盡量指明；應(yīng)盡量指明；H-H-SILSIL，不能除外早期浸潤(rùn)癌時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中指明。，不能除外早期浸潤(rùn)癌時(shí)，應(yīng)在報(bào)告中指明。宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系

27、統(tǒng)）5 5、鱗狀細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌 包括非角化型鱗癌；角化型鱗癌；小細(xì)胞包括非角化型鱗癌；角化型鱗癌；小細(xì)胞型鱗癌。鑒別鱗癌組織亞型困難時(shí)，不必勉強(qiáng)分類(lèi)，如果型鱗癌。鑒別鱗癌組織亞型困難時(shí)，不必勉強(qiáng)分類(lèi)，如果與腺癌區(qū)分困難，可將其置入不能分類(lèi)中，如果與腺癌區(qū)與腺癌區(qū)分困難，可將其置入不能分類(lèi)中，如果與腺癌區(qū)分困難，可將其置入不能分類(lèi)中，只報(bào)告癌即可。分困難，可將其置入不能分類(lèi)中，只報(bào)告癌即可。（1 1）非典型腺上皮細(xì)胞（）非典型腺上皮細(xì)胞（Atypical Glandular Cell-AGC) Atypical Glandular Cell-AGC) 包括非典型子宮頸管細(xì)胞和非典型子宮內(nèi)膜細(xì)

28、胞。包括非典型子宮頸管細(xì)胞和非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞。19911991年年版稱(chēng)為意義不確定的非典型腺細(xì)胞（版稱(chēng)為意義不確定的非典型腺細(xì)胞（AGUSAGUS），劃分為傾向），劃分為傾向?yàn)榉磻?yīng)性的和傾向?yàn)橄僭话?。為反?yīng)性的和傾向?yàn)橄僭话?0012001年版改稱(chēng)（年版改稱(chēng)（AGCAGC）分）分為不必詳細(xì)說(shuō)明（為不必詳細(xì)說(shuō)明（NOSNOS）和傾向瘤變，腺原位癌不包括在）和傾向瘤變，腺原位癌不包括在內(nèi)。內(nèi)。宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)）非典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞呈片狀排列，平鋪失去蜂窩狀非典型子宮頸內(nèi)膜細(xì)胞：細(xì)胞呈片狀排列，平鋪失去蜂窩狀排列，細(xì)胞核增大排列

29、，細(xì)胞核增大3-5倍；細(xì)胞核輕度深染，大小不一致；倍；細(xì)胞核輕度深染，大小不一致；常?？梢?jiàn)核仁。常?？梢?jiàn)核仁。非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞：常見(jiàn)非典型子宮內(nèi)膜細(xì)胞：常見(jiàn)3-0個(gè)細(xì)胞成群排列；細(xì)胞核輕個(gè)細(xì)胞成群排列；細(xì)胞核輕度增大；細(xì)胞核輕度深染；可能看見(jiàn)小核仁；細(xì)胞邊界不度增大；細(xì)胞核輕度深染；可能看見(jiàn)小核仁；細(xì)胞邊界不清；細(xì)胞缺乏胞漿，偶見(jiàn)空泡形成。清；細(xì)胞缺乏胞漿，偶見(jiàn)空泡形成。宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（TBS系統(tǒng)）系統(tǒng)）（2）腺原位癌（）腺原位癌（AIS） 子宮頸腺癌和子宮內(nèi)膜腺子宮頸腺癌和子宮內(nèi)膜腺癌。兩者的鑒別診斷比較困難，除結(jié)合病史外，癌。兩者的鑒別診斷比較困

30、難，除結(jié)合病史外，子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞較小，胞漿缺乏，癌細(xì)胞多擁子宮內(nèi)膜腺癌細(xì)胞較小，胞漿缺乏，癌細(xì)胞多擁擠重疊，核仁不太明顯；而子宮頸腺癌常排列成擠重疊，核仁不太明顯；而子宮頸腺癌常排列成片狀或羽毛狀，胞漿空泡明顯，核仁增大也比較片狀或羽毛狀，胞漿空泡明顯，核仁增大也比較明顯?？傊趯?shí)際診斷中比較困難，是細(xì)胞病理明顯。總之在實(shí)際診斷中比較困難，是細(xì)胞病理學(xué)家爭(zhēng)論最多的問(wèn)題。因此鑒別困難時(shí)，不必勉學(xué)家爭(zhēng)論最多的問(wèn)題。因此鑒別困難時(shí)，不必勉強(qiáng)區(qū)分。強(qiáng)區(qū)分。 巴氏分類(lèi)法與巴氏分類(lèi)法與TBS診斷系統(tǒng)的比較診斷系統(tǒng)的比較 巴氏分類(lèi)法巴氏分類(lèi)法 TBS診斷系統(tǒng)診斷系統(tǒng) 級(jí)級(jí) 陰性陰性 在正常范圍在正常范圍

31、級(jí)級(jí) 核異質(zhì)細(xì)胞核異質(zhì)細(xì)胞 良性細(xì)胞改變，無(wú)明顯意義的非典良性細(xì)胞改變，無(wú)明顯意義的非典 型細(xì)胞，即型細(xì)胞，即ASCUS . AGUSASCUS . AGUS 級(jí)級(jí) 可疑惡型（癌）細(xì)胞可疑惡型（癌）細(xì)胞 低度鱗狀上皮內(nèi)病變（低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSILLSIL） 級(jí)級(jí) 高度可疑惡性（癌）細(xì)胞高度可疑惡性（癌）細(xì)胞 高度鱗狀上皮內(nèi)病變（高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSILHSIL） 級(jí)級(jí) 惡性（癌）細(xì)胞惡性（癌）細(xì)胞 癌細(xì)胞癌細(xì)胞 HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查處理流程圖檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查處理流程圖 HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查 HPV細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) HPV 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) HPV 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)HPV細(xì)胞學(xué)

32、細(xì)胞學(xué)35年一次年一次常規(guī)普查常規(guī)普查 一年后一年后 復(fù)查復(fù)查HPV 陰道鏡陰道鏡 檢查檢查 24歲歲 妊娠妊娠3月月 CIN 37歲，惡性腫瘤（病檢證實(shí)為鱗癌早浸）歲，惡性腫瘤（病檢證實(shí)為鱗癌早浸） 42歲，鱗癌歲，鱗癌 有壞死有壞死 44歲，歲，CIN3 （病檢證實(shí)原位癌累腺）（病檢證實(shí)原位癌累腺） 重度炎癥重度炎癥 64歲歲 子宮內(nèi)膜腺癌子宮內(nèi)膜腺癌宮頸病變的三階梯的診斷步驟：宮頸病變的三階梯的診斷步驟： 細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢組織學(xué)檢查細(xì)胞學(xué)陰道鏡檢組織學(xué)檢查三、宮頸病變組織檢查術(shù)與陰道鏡檢查的關(guān)系三、宮頸病變組織檢查術(shù)與陰道鏡檢查的關(guān)系 陰道鏡圖像分級(jí)和相應(yīng)的組織學(xué)陰道鏡圖像分級(jí)和相應(yīng)的組織

33、學(xué) 級(jí)級(jí) 別別 陰道鏡表現(xiàn)陰道鏡表現(xiàn) 組織學(xué)組織學(xué) 異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 扁平白色上皮，邊界欠清晰，通常半透明，伴有扁平白色上皮，邊界欠清晰，通常半透明，伴有 正?；；o(wú)意義，不懷疑）（無(wú)意義，不懷疑） 或無(wú)細(xì)小規(guī)則的血管，毛細(xì)血管間距小，無(wú)異型或無(wú)細(xì)小規(guī)則的血管，毛細(xì)血管間距小，無(wú)異型 CIN CIN 血管。血管。 異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 扁平白色上皮，邊界清楚，不透明或渾濁，有或扁平白色上皮，邊界清楚，不透明或渾濁，有或 CIN CIN （有意義，懷疑）（有意義，懷疑） 無(wú)血管擴(kuò)張，形態(tài)規(guī)則，毛細(xì)血管間距增加，無(wú)無(wú)血管擴(kuò)張，形態(tài)規(guī)則，毛細(xì)血管間距增加，無(wú) CIN CIN 異

34、常血管。異常血管。 異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 加醋酸后上皮很白或灰白，邊界清楚，血管擴(kuò)張加醋酸后上皮很白或灰白，邊界清楚，血管擴(kuò)張 CIN CIN （有意義，高度懷疑）不規(guī)則，常呈螺旋狀，毛細(xì)血管間距增加不等，（有意義，高度懷疑）不規(guī)則，常呈螺旋狀，毛細(xì)血管間距增加不等， 或或 有異性血管有異性血管 。 鏡下浸鏡下浸 異常血管伴有不規(guī)則表面輪廓，乳頭狀或微小外異常血管伴有不規(guī)則表面輪廓，乳頭狀或微小外 潤(rùn)癌潤(rùn)癌 生型最有意義。生型最有意義。 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌陰道鏡下指導(dǎo)活檢的方式：陰道鏡下指導(dǎo)活檢的方式： 活體組織檢查方法的選擇活體組織檢查方法的選擇陰道鏡陰道鏡 推斷的組織學(xué)推斷的組織學(xué) 所需活檢

35、方式所需活檢方式明顯癌明顯癌 浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌 楔形切除活檢楔形切除活檢異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 原位癌及原位癌及浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌 錐形切除活檢錐形切除活檢異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) CIN (CIN (包括原位癌包括原位癌) )、CIN CIN 多點(diǎn)活檢或多點(diǎn)活檢或錐切活檢或錐切活檢或 LEEP異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) CIN CIN 多點(diǎn)活檢多點(diǎn)活檢正常轉(zhuǎn)化區(qū)正常轉(zhuǎn)化區(qū) 化生化生 不需活檢不需活檢炎癥或萎縮炎癥或萎縮 原始鱗狀上皮原始鱗狀上皮 不需活檢不需活檢 宮頸活檢組織檢查術(shù)與細(xì)胞病理學(xué)的關(guān)系宮頸活檢組織檢查術(shù)與細(xì)胞病理學(xué)的關(guān)系TBS描述描述（宮頸宮頸/陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)陰道細(xì)胞病理學(xué)診斷標(biāo)

36、準(zhǔn)） 臨床診斷方法臨床診斷方法 ASCUS（非典型鱗狀上皮細(xì)胞）伴HPV（） 陰道鏡下活檢(CoL+Bio）宮頸管刮術(shù)(ECC)ASCUS 伴HPV（） 抗炎后，半年復(fù)查T(mén)CT，反復(fù)異常者行CoL+BioASCH （非典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi) HPVDNA檢測(cè) CoL+BioECC 病變）AGCNOS HPVDNA檢測(cè) CoL+BioECCAGCfn （非典型腺上皮細(xì)胞） HPVDNA檢測(cè) CoL+BioECC 若ECC病理（），則行錐切診斷LSIL （與HBV感染有關(guān)的非浸潤(rùn)性鱗狀上皮不正常） HPVDNA檢測(cè) CoL+BioECCHSIL （鱗狀上皮內(nèi)高度病變） HPVDNA檢

37、測(cè) CoL+BioECC或LEEP診斷鱗癌 HPVDNA檢測(cè) CoL+Bio或錐切診斷腺癌 HPVDNA檢測(cè) CoL+BioECC或錐切診斷 細(xì)胞學(xué)異常時(shí)宮頸管的檢查方法細(xì)胞學(xué)異常時(shí)宮頸管的檢查方法陰道鏡陰道鏡 病變范圍病變范圍 檢查方法檢查方法異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 伸入頸管伸入頸管 錐形切除活檢錐形切除活檢 局部病變局部病變 淺的錐切活檢淺的錐切活檢異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)符合原位癌或重度級(jí)符合原位癌或重度 伸入頸管伸入頸管 錐形切除活檢錐形切除活檢非典型增生非典型增生 異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 局部病變局部病變 麻醉下宮頸管刮術(shù)麻醉下宮頸管刮術(shù)異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)符合輕度非典型增生級(jí)符

38、合輕度非典型增生 伸入頸管伸入頸管 子宮頸管刮術(shù)子宮頸管刮術(shù)異常轉(zhuǎn)化區(qū)異常轉(zhuǎn)化區(qū)級(jí)級(jí) 局部病變局部病變 做或可不做宮頸管刮術(shù)做或可不做宮頸管刮術(shù)陰道鏡下無(wú)可見(jiàn)病變，涂片指示重度陰道鏡下無(wú)可見(jiàn)病變，涂片指示重度 不可見(jiàn)不可見(jiàn) 錐形切除活檢然后刮宮腔錐形切除活檢然后刮宮腔非典型增生非典型增生陰道鏡下無(wú)可見(jiàn)病變，涂片指示輕度陰道鏡下無(wú)可見(jiàn)病變，涂片指示輕度 不可見(jiàn)不可見(jiàn) 頸管刮術(shù)頸管刮術(shù)非典型增生非典型增生宮頸病變規(guī)范檢查流程圖：宮頸病變規(guī)范檢查流程圖： 子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）HPV（HC2）檢測(cè)）檢測(cè) 細(xì)胞學(xué)（）細(xì)胞學(xué)（） 細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞學(xué)（） 細(xì)胞學(xué)（）細(xì)胞學(xué)（） 細(xì)

39、胞學(xué)（）細(xì)胞學(xué)（） HC2 (-) HC2 (+) HC2(-) HC2 (+) 可可3 35 5年再?gòu)?fù)查年再?gòu)?fù)查 1 1年后追隨年后追隨HC2 HC2 行陰道鏡檢行陰道鏡檢 若細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞，又稱(chēng)若細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為未明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞，又稱(chēng)ASCUS時(shí)，不一定要立即行陰道鏡檢查，對(duì)其管理可分時(shí)，不一定要立即行陰道鏡檢查，對(duì)其管理可分為三步進(jìn)行。為三步進(jìn)行。 可于可于36個(gè)月個(gè)月后復(fù)查后復(fù)查T(mén)CT.若仍為若仍為ASCUS，做陰道鏡加活檢，做陰道鏡加活檢ASCUS 直接行直接行陰道鏡活檢陰道鏡活檢 HC2（）（）追隨追隨 可再行可再行HC2檢測(cè)檢測(cè) HC2（）（

40、） 可行陰道鏡活檢可行陰道鏡活檢子宮頸異常診治中的幾種處理意見(jiàn)：子宮頸異常診治中的幾種處理意見(jiàn)：1、必須明確子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)僅為子宮病變的初篩手段；如果結(jié)、必須明確子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)僅為子宮病變的初篩手段；如果結(jié)果異常不要立即采取治療措施，應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡下活檢以明確診斷果異常不要立即采取治療措施，應(yīng)進(jìn)一步行陰道鏡下活檢以明確診斷再行相應(yīng)治療，細(xì)胞學(xué)異常不是治療的依據(jù)。再行相應(yīng)治療，細(xì)胞學(xué)異常不是治療的依據(jù)。2、子宮頸已確診為、子宮頸已確診為CIN并進(jìn)行治療后，要注意細(xì)胞學(xué)隨診，隨診間隔要并進(jìn)行治療后，要注意細(xì)胞學(xué)隨診，隨診間隔要根據(jù)根據(jù)CIN程度選擇。一般程度選擇。一般46月可復(fù)查細(xì)胞學(xué)（月可復(fù)查細(xì)胞學(xué)（TCT）。）。3、當(dāng)陰道鏡下活檢的病理結(jié)果與細(xì)胞學(xué)結(jié)果不同時(shí)，特別是病理結(jié)果、當(dāng)陰道鏡下活檢的病理結(jié)果與細(xì)胞學(xué)結(jié)果不同時(shí)，特別是病理結(jié)果低于細(xì)胞學(xué)結(jié)果時(shí)，不要放棄追隨。如低于細(xì)胞學(xué)結(jié)果時(shí)，不要放棄追隨。如TCT報(bào)告報(bào)告HisC而活檢結(jié)果為而活檢結(jié)果為CIN ，應(yīng)進(jìn)一步行，應(yīng)進(jìn)一步行HC2HC2檢測(cè)或者重復(fù)檢測(cè)或者重復(fù)TCTTCT，以便正確評(píng)估子宮頸可能，以便正確評(píng)估子宮頸可能的病變，避免漏診。的病變，避免漏診。4 4、陰道鏡檢時(shí)，鏡下未見(jiàn)子宮頸移行帶來(lái)時(shí)應(yīng)屬于不滿(mǎn)意的陰道鏡檢，、