糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的適應(yīng)癥 自身免疫性疾病 過(guò)敏性疾病 器官移植 嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng) 預(yù)防炎性反應(yīng)后遺癥 抗休克 血液系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌性疾病 眼病 皮膚疾病 腎臟疾病 結(jié)節(jié)病 腦水腫 特發(fā)性肺纖維化糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用風(fēng)濕性疾病的分類(lèi) 彌漫性結(jié)締組織病 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 以滑膜炎為主要表現(xiàn)的疾病 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)病） 感染所致風(fēng)濕綜合征 伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病 腫瘤 神經(jīng)血管疾病 骨及軟骨疾病 關(guān)節(jié)外疾病 其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用 系統(tǒng)性紅

2、斑狼瘡（SLE)如何把握糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）糖皮質(zhì)激素在RA治療中的價(jià)值糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的用量 小劑量：強(qiáng)的松7.5mgd-1以下 中劑量：強(qiáng)的松7.5mgd-130mgd-1 大劑量：強(qiáng)的松大于30mgd-1 沖擊療法：甲基強(qiáng)的松龍1gd-1,靜脈注射，聯(lián)用3天 維持治療量：強(qiáng)的松10mgd-1以下糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法 1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng); 后應(yīng)用于SLE或血管炎嚴(yán)重并發(fā)癥 一般使用甲級(jí)強(qiáng)的松龍（MEP） MEP1g/d3d,臨床反應(yīng)可持續(xù)412周糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用靜

3、脈沖擊（）MEP適應(yīng)癥 適用于有嚴(yán)重器官損傷和/或危及生命臨床表現(xiàn)的SLE,如：神經(jīng)精神狼瘡肺出血嚴(yán)重血液疾患心肌病變血管炎急性腎功能損害等糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用p基礎(chǔ)治療：激素+CTX/AZA/MMP/CyA 強(qiáng)的松+CTX:最常用 強(qiáng)的松+AZA:用于強(qiáng)的松+CTX的鞏固治療 強(qiáng)的松+MMP：SLE活動(dòng)伴有腎活動(dòng)性病變或LN合并血管炎 強(qiáng)的松+CsA:狼瘡活動(dòng)合并骨髓移植或激素與其他細(xì)胞毒藥效果欠佳者p強(qiáng)化治療： MP沖擊 CTX沖擊LN腎間質(zhì)嚴(yán)重受損者 血漿置換：基礎(chǔ)治療和沖擊治療不能控制者糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用狼瘡腦病 累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危象，如抑郁、頭疼等 表現(xiàn)多樣；

4、 除外水電解質(zhì)紊亂、心腦血管疾病、藥物中毒等； 除外感染；尤其腦膜炎型和腦炎型 時(shí)間順序的相關(guān)：如精神病等糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用狼瘡腦病的治療 甲強(qiáng)龍500-1000mg/日沖擊，3-5天，1-2周后可重復(fù) 鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤10mg+地塞米松10mg/次，反復(fù)稀釋緩慢鞘內(nèi)注射，1次/周，可重復(fù) 神經(jīng)科相應(yīng)的治療 細(xì)胞毒藥物：CTX、CyA等 對(duì)癥和支持治療糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用彌漫性出血性肺泡炎 死亡率極高； 胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難、肺部啰音 血氧，Hgb和HCT不明原因的突然下降 胸片和HRCT 支氣管肺泡灌洗占重要地位，多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬細(xì)胞含有含鐵血黃素

5、可確診糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用彌漫性出血性肺泡炎p早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷p加強(qiáng)支持：氧療，必要時(shí)機(jī)械通氣p積極控制感染p試用大劑量MP沖擊治療（500-1000mg/d）,IVIG,血漿置換糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用p有明確的SLE和明顯的全身性病情活動(dòng)p有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸梗阻等臨床癥狀p有腹部陽(yáng)性體征（反跳痛、壓痛）p除外感染、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、合并其他急腹癥（培養(yǎng)、生化、腸鏡）p腹部CT表現(xiàn)：p小腸壁增厚伴水腫（可出現(xiàn)雙環(huán)征或靶征）p腸袢擴(kuò)張伴腸系膜血管強(qiáng)化形成的齒梳征p少量腹水及腹膜強(qiáng)化糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用妊娠生育 病情穩(wěn)定一年或一年以上 細(xì)胞毒免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）停藥半年以上，HCQ未證實(shí)畸性 激素小劑量維持，一般10-15mg/qd或qod糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用 維持期治療 激素小劑量維持，一般10-15Mg/qd或qod 免疫抑制劑：HCQ、MTX、AZA糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用靜脈沖擊（IV）MEP適應(yīng)癥 風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用安全性 IV MEP出現(xiàn)的不良反應(yīng)： 大多數(shù)為感染： 低蛋白血癥的患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)大