糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用

1、糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的適應(yīng)癥 自身免疫性疾病 過敏性疾病 器官移植 嚴重感染或炎性反應(yīng) 預(yù)防炎性反應(yīng)后遺癥 抗休克 血液系統(tǒng)疾病 內(nèi)分泌性疾病 眼病 皮膚疾病 腎臟疾病 結(jié)節(jié)病 腦水腫 特發(fā)性肺纖維化糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用風(fēng)濕性疾病的分類 彌漫性結(jié)締組織病 血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病 以滑膜炎為主要表現(xiàn)的疾病 骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。?感染所致風(fēng)濕綜合征 伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病 腫瘤 神經(jīng)血管疾病 骨及軟骨疾病 關(guān)節(jié)外疾病 其他有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用 系統(tǒng)性紅

2、斑狼瘡（SLE)如何把握糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）糖皮質(zhì)激素在RA治療中的價值糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的用量 小劑量：強的松7.5mgd-1以下 中劑量：強的松7.5mgd-130mgd-1 大劑量：強的松大于30mgd-1 沖擊療法：甲基強的松龍1gd-1,靜脈注射，聯(lián)用3天 維持治療量：強的松10mgd-1以下糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法 1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng); 后應(yīng)用于SLE或血管炎嚴重并發(fā)癥 一般使用甲級強的松龍（MEP） MEP1g/d3d,臨床反應(yīng)可持續(xù)412周糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用靜

3、脈沖擊（）MEP適應(yīng)癥 適用于有嚴重器官損傷和/或危及生命臨床表現(xiàn)的SLE,如：神經(jīng)精神狼瘡肺出血嚴重血液疾患心肌病變血管炎急性腎功能損害等糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用p基礎(chǔ)治療：激素+CTX/AZA/MMP/CyA 強的松+CTX:最常用 強的松+AZA:用于強的松+CTX的鞏固治療 強的松+MMP：SLE活動伴有腎活動性病變或LN合并血管炎 強的松+CsA:狼瘡活動合并骨髓移植或激素與其他細胞毒藥效果欠佳者p強化治療： MP沖擊 CTX沖擊LN腎間質(zhì)嚴重受損者 血漿置換：基礎(chǔ)治療和沖擊治療不能控制者糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用狼瘡腦病 累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的危象，如抑郁、頭疼等 表現(xiàn)多樣；

4、 除外水電解質(zhì)紊亂、心腦血管疾病、藥物中毒等； 除外感染；尤其腦膜炎型和腦炎型 時間順序的相關(guān)：如精神病等糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用狼瘡腦病的治療 甲強龍500-1000mg/日沖擊，3-5天，1-2周后可重復(fù) 鞘內(nèi)注射：甲氨蝶呤10mg+地塞米松10mg/次，反復(fù)稀釋緩慢鞘內(nèi)注射，1次/周，可重復(fù) 神經(jīng)科相應(yīng)的治療 細胞毒藥物：CTX、CyA等 對癥和支持治療糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用彌漫性出血性肺泡炎 死亡率極高； 胸悶、咳嗽、咯血、呼吸困難、肺部啰音 血氧，Hgb和HCT不明原因的突然下降 胸片和HRCT 支氣管肺泡灌洗占重要地位，多段肺泡灌洗液呈血性或肺泡巨噬細胞含有含鐵血黃素

5、可確診糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用彌漫性出血性肺泡炎p早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷p加強支持：氧療，必要時機械通氣p積極控制感染p試用大劑量MP沖擊治療（500-1000mg/d）,IVIG,血漿置換糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用p有明確的SLE和明顯的全身性病情活動p有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腸梗阻等臨床癥狀p有腹部陽性體征（反跳痛、壓痛）p除外感染、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、合并其他急腹癥（培養(yǎng)、生化、腸鏡）p腹部CT表現(xiàn)：p小腸壁增厚伴水腫（可出現(xiàn)雙環(huán)征或靶征）p腸袢擴張伴腸系膜血管強化形成的齒梳征p少量腹水及腹膜強化糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用妊娠生育 病情穩(wěn)定一年或一年以上 細胞毒免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等）停藥半年以上，HCQ未證實畸性 激素小劑量維持，一般10-15mg/qd或qod糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用 維持期治療 激素小劑量維持，一般10-15Mg/qd或qod 免疫抑制劑：HCQ、MTX、AZA糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用靜脈沖擊（IV）MEP適應(yīng)癥 風(fēng)濕性疾病只有在危重或難治性的情況下才選用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法。糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕性疾病中的應(yīng)用安全性 IV MEP出現(xiàn)的不良反應(yīng)： 大多數(shù)為感染： 低蛋白血癥的患者發(fā)生嚴重感染的風(fēng)險大