常見的胰島素

1、常見的胰島素常見的胰島素內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科金晶金晶學(xué)習(xí)目的學(xué)習(xí)目的了解胰島素治療的起始時機(jī)了解胰島素治療的起始時機(jī)了解患者使用胰島素的障礙了解患者使用胰島素的障礙掌握胰島素的種類掌握胰島素的種類了解個體化胰島素治療方案和優(yōu)缺點了解個體化胰島素治療方案和優(yōu)缺點熟悉胰島素的分類熟悉胰島素的分類熟悉低血糖的表現(xiàn)熟悉低血糖的表現(xiàn)掌握胰島素治療的副作用掌握胰島素治療的副作用掌握低血糖的診治護(hù)理流程掌握低血糖的診治護(hù)理流程 目錄目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機(jī)胰島素治療的起始時機(jī) 使用胰島素的障礙糖尿病患者什么時候開始啟用胰島素治療糖尿病患者什么

2、時候開始啟用胰島素治療A1型糖尿病患者在發(fā)病時就需要胰島素治療，而且需終生胰島素替代治療B2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo)。C新發(fā)病并與1型糖尿病鑒別困難的消瘦糖尿病患者D在糖尿病的病程中（包括新診斷的2型糖尿病患者），出現(xiàn)無明顯誘因的體重下降。特殊情況下胰島素的應(yīng)用特殊情況下胰島素的應(yīng)用初診2型糖尿病患者的高血糖：使用胰島素強(qiáng)化治療圍手術(shù)期妊娠感染及合并嚴(yán)重并發(fā)癥目錄目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機(jī) 使用胰島素的障礙使用胰島素的障礙使用胰島素的障礙1.認(rèn)知方面2.生活管理方面4.注射相關(guān)

3、問題5.副作用6.花費(fèi)問題3.態(tài)度方面使用胰島素的障礙使用胰島素的障礙 認(rèn)知方面認(rèn)知方面l表示我通過改善生活方式以及口服降糖藥物來控制糖尿病已經(jīng)失敗了l表示我的糖尿病已經(jīng)變得更差了l表示我的健康狀況將會更差l能用口服降糖藥，就不用胰島素l使用胰島素會成癮，所以我不注射胰島素患者使用胰島素的顧慮患者使用胰島素的顧慮l讓生活變得不方便l我必須放棄我喜愛的活動l會在一定程度上妨礙我的工作和生活l使我更依賴醫(yī)生l保存和攜帶胰島素不方便生活管理方面生活管理方面 態(tài)度方面態(tài)度方面l使用胰島素會使家人和朋友更擔(dān)心l使用胰島素會使別人把我看成是生病較重的人l注射胰島素令人很尷尬患者使用胰島素的顧慮患者使用胰島

4、素的顧慮l我怕給自己注射l注射胰島素會痛l進(jìn)行胰島素注射要花很多的時間和精力l每天在正確的時間注射準(zhǔn)確劑量的胰島素是困難的l擔(dān)心學(xué)不會打胰島素 注射相關(guān)問題注射相關(guān)問題患者使用胰島素的顧慮患者使用胰島素的顧慮副作用副作用l使用胰島素會增加低血糖發(fā)生的危險性l胰島素會使體重增加l胰島素要比口服降糖藥副作用大l注射胰島素比吃口服降糖藥貴l經(jīng)常更換針頭費(fèi)用增加 花費(fèi)問題花費(fèi)問題 高倍電子顯微鏡下的針頭形狀使用前使用前使用一次使用一次 使用兩次使用兩次使用六次使用六次 避免重復(fù)使用針頭避免重復(fù)使用針頭目錄目錄胰島素的種類胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的

5、起始時機(jī) 使用胰島素的障礙分類分類: :按來源按來源動物胰島素人胰島素胰島素類似物l豬胰島素、牛胰島素可用于人類；l可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)，或產(chǎn)生抗體后藥效降低；l來源廣泛，價格便宜l基因重組技術(shù)合成，免疫原性低；l不能更好地模擬生理胰島素分泌；lNPH作用有峰值，存在變異性，易致血糖波動，作用時間不夠長l基因工程技術(shù)合成；l與人胰島素相比更好地模擬生理性胰島素分泌；l與人胰島素相比低血糖發(fā)生風(fēng)險低第第1 1代胰島素制劑代胰島素制劑第第2 2代胰島素制劑代胰島素制劑第第3 3代胰島素制劑代胰島素制劑第第1-2-31-2-3代胰島素：代胰島素：滿足了糖尿病治療不斷提高的臨床需求滿足了糖尿病治療不斷提高

6、的臨床需求分類：按作用時間和效應(yīng)分類：按作用時間和效應(yīng) 胰島素制劑胰島素制劑起效時間起效時間峰值時間峰值時間作用持續(xù)時間作用持續(xù)時間餐時胰島素餐時胰島素短效人胰島素（第短效人胰島素（第2代）代）15-60min2-4h5-8h超短效胰島素類似物超短效胰島素類似物（第（第3代）代）（門冬胰島素）（門冬胰島素）10-20min1-3h3-5h（賴脯胰島素）（賴脯胰島素）10-15min1-1.5h4-5h基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素中效人胰島素（中效人胰島素（NPH） （第（第2代）代）2.5-3h5-7h13-16h長效胰島素類似物長效胰島素類似物（第（第3代）代）2-3h無明顯峰值無明顯峰值24h預(yù)混

7、胰島素預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素（第預(yù)混人胰島素（第2代）代）（HI 30R, HI 70/30）30min2-12h14-24h(HI 50R)30min2-3h10-24h預(yù)混胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物（第（第3代）代）（預(yù)混門冬胰島素（預(yù)混門冬胰島素30）10-20min1-4h24h（預(yù)混賴脯胰島素（預(yù)混賴脯胰島素25）15min30-70min16-24h分類分類:按時間按時間胰島素制劑胰島素制劑外觀外觀起效時間起效時間峰值時間峰值時間作用時間作用時間作用特點作用特點餐時胰島素短效胰島素清30分鐘13h8h降低餐后血糖 速效胰島素類似物清1015分鐘12h46h更有效降低餐后血糖，等待

8、時間更短基礎(chǔ)胰島素中效胰島素混懸1.5h412h最長24h療效較長，多在睡前注射，控制清晨高血糖長效胰島素類似物清23h無明顯峰值長達(dá)30h平穩(wěn)降低全天和空腹血糖預(yù)混胰島素預(yù)混人胰島素混懸30min28h最長24h同時控制餐后及空腹血糖預(yù)混胰島素類似物混懸10-20min14h1424h同時控制餐后及空腹血糖分類分類: :按作用特點按作用特點作用特點作用特點胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名餐時胰島素（超短效）餐時胰島素（超短效）胰島素類似物胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素諾和銳諾和銳賴脯胰島素賴脯胰島素優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂分類分類: :按作用特點按作用特點作用特點作用特點胰島素類型胰島素類

9、型通用名通用名商品名商品名餐時胰島素（短效）餐時胰島素（短效）人胰島素人胰島素生物合成人胰島素生物合成人胰島素諾和靈諾和靈R基因重組人胰島素基因重組人胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林R重組人胰島素重組人胰島素重和林重和林R常規(guī)重組人胰島素常規(guī)重組人胰島素甘舒霖甘舒霖R分類分類: :按作用特點按作用特點作用特點作用特點胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素(中效中效)人胰島素人胰島素低精蛋白重組人胰島素低精蛋白重組人胰島素諾和靈諾和靈N精蛋白鋅重組人胰島素精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林N精蛋白重組人胰島素精蛋白重組人胰島素重和林重和林N低精蛋白重組人胰島素低精蛋白重組人胰島素甘舒霖

10、甘舒霖N分類分類: :按作用特點按作用特點作用特點作用特點胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)胰島素(長效長效)胰島素類似物胰島素類似物甘精胰島素甘精胰島素來的時來的時地特胰島素地特胰島素諾和平諾和平分類分類: :按作用特點按作用特點作用特點作用特點胰島素類型胰島素類型通用名通用名商品名商品名預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素人胰島素人胰島素低精蛋白生物人胰島素預(yù)混低精蛋白生物人胰島素預(yù)混諾和靈諾和靈30R諾和靈諾和靈50R預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素預(yù)混精蛋白鋅重組人胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林70/30精蛋白鋅重組人胰島素精蛋白鋅重組人胰島素重和林重和林M3030/7030/70混合重組人胰島素

11、混合重組人胰島素甘舒霖甘舒霖30R50/5050/50混合重組人胰島素混合重組人胰島素甘舒霖甘舒霖50R胰島素類似物胰島素類似物門冬胰島素門冬胰島素30諾和銳諾和銳30預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素預(yù)混精蛋白鋅重組賴脯胰島素優(yōu)泌樂優(yōu)泌樂25目錄目錄胰島素的種類個體化胰島素治療個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機(jī) 使用胰島素的障礙個體化的胰島素治療方案個體化的胰島素治療方案方案方案什么時候啟用什么時候啟用l2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)l2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，血糖仍然未達(dá)標(biāo)l

12、1型糖尿病在蜜月期階段 每日多次皮下注射l基礎(chǔ)-餐時方案l每日三次雙時相門冬胰島素30基礎(chǔ)胰島素方案l絕大多數(shù)1型糖尿病患者l2型糖尿病患者在胰島素起始治療后，血糖仍未達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)反復(fù)低血糖l患有妊娠糖尿病l初診2型糖尿病患者的高血糖l1型糖尿病患者l計劃受孕和已孕的糖尿病婦女l需要胰島素治療的2型糖尿病患者胰島素泵注射的治療胰島素強(qiáng)化治療方案預(yù)混胰島素方案基礎(chǔ)胰島素治療方案的優(yōu)缺點基礎(chǔ)胰島素治療方案的優(yōu)缺點優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點l簡單且容易被患者接受簡單且容易被患者接受l嚴(yán)重低血糖的危險性較低嚴(yán)重低血糖的危險性較低l體重增加的比率較低體重增加的比率較低l劑量的調(diào)整相對簡單劑量的調(diào)整相對簡單l無法有效

13、控制餐后高血糖無法有效控制餐后高血糖預(yù)混胰島素治療方案優(yōu)缺點預(yù)混胰島素治療方案優(yōu)缺點優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點l簡單容易學(xué)習(xí)簡單容易學(xué)習(xí)l比多次皮下注射胰島素方案注射次數(shù)少，方便比多次皮下注射胰島素方案注射次數(shù)少，方便l比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血比一天一次的基礎(chǔ)胰島素更容易控制餐后高血糖糖l每日兩次注射方案不能提供完全接近生理的每日兩次注射方案不能提供完全接近生理的胰島素分泌模式胰島素分泌模式l每日兩次注射方案的患者生活作息較沒有彈每日兩次注射方案的患者生活作息較沒有彈性性每日多次皮下注射治療每日多次皮下注射治療每日多次皮下注射方案每日多次皮下注射方案l基礎(chǔ)-餐時胰島素方案l每日三次預(yù)混胰

14、島素類似物方案每日多次皮下注射治療方案優(yōu)缺點每日多次皮下注射治療方案優(yōu)缺點優(yōu)點優(yōu)點缺點缺點l提供基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平提供基礎(chǔ)胰島素控制夜間和空腹血糖水平l進(jìn)餐時予以餐時胰島素模擬進(jìn)餐時予以餐時胰島素模擬細(xì)胞的快速細(xì)胞的快速胰島素分泌模式胰島素分泌模式l模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制模擬生理性胰島素分泌模式，使血糖控制更為理想更為理想l低血糖的發(fā)生率較低低血糖的發(fā)生率較低l生活方式更靈活生活方式更靈活l需要一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)需要一天多次注射，尤其是基礎(chǔ)+ +餐時胰島素餐時胰島素治療方案，需多次監(jiān)測血糖治療方案，需多次監(jiān)測血糖l基礎(chǔ)基礎(chǔ)+ +餐時胰島素治療方式比較復(fù)雜，不容

15、易餐時胰島素治療方式比較復(fù)雜，不容易自行調(diào)整劑量自行調(diào)整劑量胰島素泵治療方案胰島素泵治療方案優(yōu)點優(yōu)點l更接近生理性胰島素分泌模式l低血糖發(fā)生風(fēng)險小缺點缺點l費(fèi)用較貴胰島素泵胰島素泵治療方案治療方案l短效人胰島素或速效胰島素類似物，常規(guī)濃度為U-100（100mU/L）l中效、長效及預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療使用使用的的胰島素類型胰島素類型目錄目錄胰島素的種類個體化胰島素治療的方案和優(yōu)缺點胰島素治療的副作用胰島素治療的副作用12435胰島素治療的起始時機(jī) 使用胰島素的障礙胰島素治療的副作用胰島素治療的副作用胰島素注射注意事項體重增加過敏水腫視力模糊注射部位脂肪萎縮皮下脂肪增生低血糖（一）體重

16、增加（一）體重增加l學(xué)習(xí)交流l監(jiān)測體重l協(xié)調(diào)胰島素、飲食和運(yùn)動間的平衡l控制高血糖后，過多的葡萄糖從尿中丟失減少，而轉(zhuǎn)變成脂肪貯存體內(nèi)l防御低血糖性進(jìn)食使體重增加幅度減至最小可能原因措 施（二）過敏（二）過敏l某些情況下，局部過敏可自行緩解l使用抗組胺藥物可改善局部反應(yīng)l改為純度較高的胰島素l不純的動物胰島素l胰島素添加的化學(xué)成分，如魚精蛋白及鋅可能原因措 施（三）水腫（三）水腫l一般無須特殊處理l與胰島素促進(jìn)腎小管回吸收鈉有關(guān)l多見于首次使用胰島素，尤其劑量偏大者 可能原因措 施（四）視力模糊（四）視力模糊l屬暫時性變化，不致發(fā)生永久性改變l一般無需特殊處理l血糖迅速下降晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透

17、壓增加晶狀體內(nèi)水分逸出屈光率下降l多見于胰島素使用初期，或血糖波動較大的幼年患者遠(yuǎn)視可能原因措 施（五）注射部位脂肪萎縮（五）注射部位脂肪萎縮l換用人胰島素或胰島素類似物可降低或緩解發(fā)生率l經(jīng)常更換注射部位或使用高純度的胰島素l使用未純化動物胰島素造成的免疫反應(yīng)可能原因措 施（六）皮下脂肪增生（六）皮下脂肪增生l選擇提純工藝好的胰島素產(chǎn)品l輪換注射部位l勿重復(fù)使用針頭l注射點和注射點間隔距離1厘米l醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意患者體型與所用針頭長度、注射角度是否適當(dāng)l每天多次在相同部位注射胰島素的患者較常發(fā)生，且多位于腹部l胰島素吸收速率在腫塊部位變慢，造成血糖控制不良可能原因措 施（七）低血糖（七）低血糖

18、l可表現(xiàn)為無先兆癥狀低血糖昏迷l心悸、焦慮、出汗、饑餓感等l不易及時發(fā)現(xiàn)和處理交感神經(jīng)興奮中樞神經(jīng)癥狀l神經(jīng)改變、認(rèn)知障礙、抽搐和昏迷夜間低血糖屢發(fā)者老年患者l行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀糖尿病患者的低血糖標(biāo)準(zhǔn)為2.8mmol/L（70mg/dl）診斷標(biāo)準(zhǔn)表 現(xiàn)低血糖誘因小劑量開始，逐漸加量，謹(jǐn)慎調(diào)整劑量對策患者應(yīng)定時定量進(jìn)餐，如果進(jìn)餐量減少應(yīng)相應(yīng)減少藥物劑量，有可能誤餐時應(yīng)提前做好準(zhǔn)備胰島素或胰島素促泌劑未按時進(jìn)食或進(jìn)食過少低血糖的誘因與對策低血糖的誘因與對策運(yùn)動量增加酒精攝入，尤其空腹飲酒避免酗酒和空腹飲酒低血糖反復(fù)發(fā)生者運(yùn)動前增加額外的碳水化合物攝入調(diào)整治療方案或適當(dāng)調(diào)高血糖控制目標(biāo)對策對策對策對策每每15分鐘監(jiān)測血糖一次分鐘監(jiān)測血糖一次低血糖的低血糖的診治護(hù)理流程診治護(hù)理流程懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷懷疑低血糖時立即測定血糖水平以明確診斷口服15-20g糖類食品（葡萄糖為佳）意識清楚者意識清楚者無法測定血糖時暫按低血糖處理給予50%葡萄糖液20ml靜推意識障礙者意識障礙者再給予15g葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L3.9mmol/L（70mg/dl70mg/dl）血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L（70mg/dl70mg/dl）以上，）以上，但距離下一次就餐時間但距離下一次就餐時間在一