教學(xué)課件第二篇_第十二章_原發(fā)性支氣管肺癌

1、原發(fā)性支氣管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma）學(xué)時數(shù)：學(xué)時數(shù)：2 2學(xué)時學(xué)時 講授主要內(nèi)容 概述 病因和發(fā)病機制 病理和分類 臨床表現(xiàn) 實驗室和其他檢查 診斷和鑒別診斷 臨床分期 治療 起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤起源于支氣管粘膜或腺體的腫瘤1999who報告肺癌屬癌癥死因第一位報告肺癌屬癌癥死因第一位每年每年138萬肺癌新病例，女性萬肺癌新病例，女性39萬，男性萬，男性99萬萬全世界全世界98.9萬人死于肺癌萬人死于肺癌我國占癌癥死因第三位，我國占癌癥死因第三位，20年來肺癌死亡年來肺癌死亡率增加率增加118.85% 一一 吸煙吸煙:國內(nèi)的調(diào)查國內(nèi)的調(diào)查8

2、0%-90%男性肺男性肺癌與吸煙有關(guān)，死亡率與吸煙量、年限、癌與吸煙有關(guān)，死亡率與吸煙量、年限、開始年齡呈正相關(guān)，苯異芘是致癌的主開始年齡呈正相關(guān)，苯異芘是致癌的主要物質(zhì)要物質(zhì). 二二 職業(yè)致癌因子職業(yè)致癌因子 :石棉，無機砷化合石棉，無機砷化合物，焦油等物，焦油等 三三 空氣污染空氣污染:工業(yè)廢氣，公路瀝青，汽工業(yè)廢氣，公路瀝青，汽車尾氣，苯異芘車尾氣，苯異芘 四四 電離輻射電離輻射 五五 飲食與營養(yǎng)飲食與營養(yǎng):vita缺血缺血 六六 其他其他病理和分類此型此型最常見最常見。發(fā)生。發(fā)生在在段支氣管以上段支氣管以上位位于肺門附近的肺癌于肺門附近的肺癌約占約占3/43/4，以鱗狀，以鱗狀細(xì)胞癌和

3、小細(xì)胞未細(xì)胞癌和小細(xì)胞未分化癌多見。分化癌多見。( (一一) )中央型中央型( (一一) )中央型中央型( (二二) )周圍周圍型型段支氣管段支氣管及其分及其分枝以下的肺癌枝以下的肺癌,約約占占1/4，腺癌較多，腺癌較多見。見。此型肺癌淋此型肺癌淋巴道轉(zhuǎn)移較中央巴道轉(zhuǎn)移較中央型晚。型晚。二、組織學(xué)分類二、組織學(xué)分類 （一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡稱鱗癌） （二）腺癌（二）腺癌 （三）大細(xì)胞癌（三）大細(xì)胞癌 （四）小細(xì)胞癌（四）小細(xì)胞癌 細(xì)支氣管肺泡癌（簡稱肺泡細(xì)支氣管肺泡癌（簡稱肺泡癌）是腺癌的一個亞型癌）是腺癌的一個亞型. . 1.是最常見的類型，多見于老年男性，與

4、吸煙關(guān)系非常密切。 2.以中央型肺癌多見，常早期引起支氣管狹窄，導(dǎo)致肺不張，或阻塞性肺炎。 3.鱗癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚,手術(shù)切除的機會相對多，5年生存率較多，但放射治療、化學(xué)藥物治療不如小細(xì)胞未分化癌敏感。（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌 1.女性多見，與吸煙關(guān)系不大. 2.多生長在肺邊緣小支氣管的粘液腺，因此，以周圍型肺癌常見。腺癌約占原發(fā)性肺癌的25。 3.腺癌富血管，故局部浸潤和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨，更易累及胸膜而引起胸腔積液。（二）腺癌可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管，大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞癌晚，手術(shù)切除機會較大。（三）大細(xì)胞癌 1.是肺癌中惡性程度高，約占原發(fā)性肺癌的15。 2.患者

5、年齡較輕，多在4050歲左右，多有吸煙史. 3.多發(fā)于肺門附近的大支氣管，常侵犯管外肺實質(zhì)，易與肺門、縱隔淋巴結(jié)融合成團塊。 4.癌細(xì)胞生長快，侵襲力強，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早. 5.本型對放療和化療比較敏感。 6.可引起副癌綜合征(四)小細(xì)胞癌10%100d25 %30%187d惡性度最高惡性度最高最常見最常見發(fā)病率倍增時間不明顯有關(guān)密切吸煙女性較輕老年男性好發(fā)年齡性別20%25%33d30%35%100d大細(xì)胞大細(xì)胞癌癌腺癌腺癌小細(xì)胞癌小細(xì)胞癌鱗癌鱗癌鱗癌小細(xì)胞癌腺癌大細(xì)胞癌解剖分類中央型中央型周圍周圍生長方式管腔內(nèi)管腔外管腔外轉(zhuǎn)移晚早較早手術(shù)機會多少支氣管肺泡癌瘢痕癌較大一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀一、

6、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀1、咳嗽：、咳嗽：刺激性干咳，高音調(diào)金屬音，繼發(fā)感染可有痰刺激性干咳，高音調(diào)金屬音，繼發(fā)感染可有痰量增加，細(xì)支氣管肺泡癌大量痰。量增加，細(xì)支氣管肺泡癌大量痰。2、咳血：、咳血：中央型多見，痰中帶血或間斷血痰。中央型多見，痰中帶血或間斷血痰。3、喘鳴：、喘鳴：支氣管部分阻塞所致支氣管部分阻塞所致4、胸悶、氣急：、胸悶、氣急： 肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫，胸膜轉(zhuǎn)移至大量胸水、心肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫，胸膜轉(zhuǎn)移至大量胸水、心包轉(zhuǎn)移、上腔包轉(zhuǎn)移、上腔v阻塞均可引起。阻塞均可引起。5、體重下降、體重下降6、發(fā)熱、發(fā)熱1、胸痛、胸痛：30%腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁腫瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁2

7、、呼吸困難、呼吸困難：吸氣性多見：吸氣性多見3、咽下困難、咽下困難：癌侵犯或壓迫食道：癌侵犯或壓迫食道4、聲音嘶啞、聲音嘶?。喊┲苯訅浩然蜣D(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)腫大：癌直接壓迫或轉(zhuǎn)移到縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫喉返神經(jīng)。壓迫喉返神經(jīng)。5、上腔、上腔v壓迫綜合征：壓迫綜合征：癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈，癌侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈，使之回流受阻，發(fā)生頭部、頸部和上肢水腫以及使之回流受阻，發(fā)生頭部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張。胸前部淤血和靜脈曲張。6、horner綜合征綜合征：肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫：肺尖部的肺癌稱上溝癌，壓迫頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小，眼頸交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔

8、縮小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸壁無汗或少汗。球內(nèi)陷，同側(cè)額部及胸壁無汗或少汗。三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（一）轉(zhuǎn)移至（一）轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)時，可發(fā)生頭痛、嘔時，可發(fā)生頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)吐、眩暈、復(fù)視、共濟失調(diào)、腦神經(jīng)麻痹、一側(cè)肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時肢體無力甚至半身不遂等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重時可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀可出現(xiàn)顱內(nèi)高壓的癥狀（二）轉(zhuǎn)移至（二）轉(zhuǎn)移至骨骼骨骼，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆，特別是肋骨、脊椎骨、骨盆時，則有局部疼痛和壓痛。時，則有局部疼痛和壓痛。 （三）轉(zhuǎn)移至（三）轉(zhuǎn)移至肝肝時，可有厭食，肝區(qū)疼痛，肝腫時，可有厭食，

9、肝區(qū)疼痛，肝腫大、黃疸和腹水等。大、黃疸和腹水等。（四）肺癌轉(zhuǎn)移至（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)淋巴結(jié) 鎖骨上淋巴結(jié)常是鎖骨上淋巴結(jié)常是肺癌轉(zhuǎn)移的部位，典型的多位于前斜角肌區(qū)，固肺癌轉(zhuǎn)移的部位，典型的多位于前斜角肌區(qū)，固定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。定而堅硬，逐漸增大、增多，可以融合。 horner綜合征 肺上溝癌（pancoast瘤）生長在肺尖，常壓迫頸交感神經(jīng)引起同側(cè)瞳孔縮小、上眼瞼下垂、額部少汗等： 實驗室和其他檢查右上肺癌單側(cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，分葉，毛糙，單側(cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，分葉，毛糙，阻塞性不張或阻塞性肺炎，阻塞性不張或阻塞性肺炎，“s”型型x線線征象。征象。早期小斑片狀陰影，動

10、態(tài)觀察腫塊早期小斑片狀陰影，動態(tài)觀察腫塊呈圓形或類圓形、分葉、切跡、毛剌，呈圓形或類圓形、分葉、切跡、毛剌，厚壁偏心空洞，胸腔積液厚壁偏心空洞，胸腔積液結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌類似，彌漫型結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌類似，彌漫型者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，者為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較深。邊界清楚，密度較深。 電子計算機x線體層顯像（ct）發(fā)現(xiàn)小病灶3mm，特殊部位病灶， 顯示解剖結(jié)構(gòu)，淋巴結(jié)。磁共振顯像（mri）了解小病灶較 ct 差， 了解血管與腫瘤關(guān)系較ct好 左下葉后基底段腺癌左上葉肺癌并左上葉不張左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎對中央型肺癌診斷對中央型肺癌診斷價值較大，價值較大

11、，一般連一般連續(xù)送續(xù)送3-4次。次。肺癌痰涂片：癌細(xì)胞群集，大小形態(tài)不一，相差懸殊。胞漿嗜多色性。核圓形或橢圓形，大小不一，染色質(zhì)均勻粗顆粒狀。大部分無核仁。細(xì)胞表面及其周圍為紅色粘液樣物質(zhì)及顆粒所污染。三、纖維支氣管鏡檢查左上葉支氣管為新生物阻塞近端氣道內(nèi)的腫瘤鏡檢配合活檢，刷檢陽性率近端氣道內(nèi)的腫瘤鏡檢配合活檢，刷檢陽性率90-93%，小病灶（小病灶（50%。（二）化療（二）化療小細(xì)胞肺癌對化療有較高反應(yīng)性，常有的化療小細(xì)胞肺癌對化療有較高反應(yīng)性，常有的化療方案有方案有cao、cao+vp-16、pe等方案等方案（三）放療（三）放療分為根治性和姑息性，目的是抑制腫瘤發(fā)展，分為根治性和姑息性，目的是抑制腫瘤發(fā)展，對控制骨轉(zhuǎn)移性疼痛、骨髓壓迫、上腔靜脈阻塞綜對控制骨轉(zhuǎn)移性疼