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認(rèn)證主體：雷**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：湖北 上傳時(shí)間：2021-10-29 格式：PPT 頁數(shù)：60 大?。?.34MB 積分：28 舉報(bào) 版權(quán)申訴

1、控?zé)熆責(zé)?我們共同的使命我們共同的使命青田縣中醫(yī)醫(yī)院 盧益中2014.10.15 2014年麗水市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目中西醫(yī)結(jié)合心血管病防治學(xué)習(xí)班盧益中麗水市重點(diǎn)學(xué)科帶頭人浙江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)委員浙江醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)委員麗水市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)常務(wù)理事麗水市醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)委員青田縣中醫(yī)學(xué)會(huì) 會(huì)長(zhǎng)青田縣技術(shù)人才類“僑鄉(xiāng)精英”青田縣中醫(yī)院 院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師。 麗水市首屆“綠谷名醫(yī)”世衛(wèi)組織：吸煙不能預(yù)防老年癡呆癥世衛(wèi)組織：吸煙不能預(yù)防老年癡呆癥 “吸煙可防老年癡呆吸煙可防老年癡呆”研究均由煙草公司資助研究均由煙草公司資助n 近日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布煙草使用知識(shí)概述報(bào)告，

2、公布了一項(xiàng)新的研究結(jié)果，確認(rèn)吸煙是導(dǎo)致阿爾茲海默?。ɡ夏臧V呆癥）的危險(xiǎn)因素。n 研究稱，全球約有14%的老年癡呆癥可歸因于吸煙，接觸二手煙也會(huì)增加患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，戒煙能降低患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。n據(jù)悉，全球約有3600萬成年人患有老年癡呆癥，每年新增約770萬名老年癡呆癥病人。n 世衛(wèi)組織在報(bào)告中指出，由于老年癡呆尚無治愈良方，確認(rèn)老年癡呆發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低老年癡呆的負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。n研究提出，鼓勵(lì)吸煙者戒煙，應(yīng)成為預(yù)防老年癡呆癥的重點(diǎn)。n“此次世衛(wèi)組織發(fā)布的研究結(jié)果是給吸煙和老年癡呆此次世衛(wèi)組織發(fā)布的研究結(jié)果是給吸煙和老年癡呆癥之間的關(guān)系下了一個(gè)明確的結(jié)論。癥之間的關(guān)系下了一個(gè)明確的結(jié)

3、論。”n中國控?zé)焻f(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)楊功煥說，對(duì)于吸煙和老年癡呆癥之間關(guān)系的爭(zhēng)論始于10余年前，研究結(jié)果分為兩派且觀點(diǎn)大相徑庭。n一部分研究認(rèn)為吸煙不僅不會(huì)導(dǎo)致老年癡呆癥，而且可以起到預(yù)防的功效；n另一部分研究則表明吸煙會(huì)導(dǎo)致老年癡呆癥的發(fā)生。n此后有專家對(duì)這些研究進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，吸煙可預(yù)防老年癡呆癥的研究均是由煙草公司提供的資金支持。我們也許會(huì)這么想？l控?zé)煵皇俏业穆氊?zé)l我已經(jīng)很盡力了l冠心病患者我都勸導(dǎo)了l阿司匹林ACEI受體阻滯劑 他汀類藥物 戒煙總死亡率（%）0-10-20-30-40我們也許不知道？ 被忽略的最重要的心血管危險(xiǎn)因素Simon Capewell , et al. JAMA; 20

4、03; 290: 86-97. * 數(shù)據(jù)來自多項(xiàng)前瞻性臨床研究的系統(tǒng)評(píng)估36%8我們稍不留神：如同放虎歸山所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)50年代中期：年代中期：首次提出首次提出“心血管危險(xiǎn)因素心血管危險(xiǎn)因素”l革新了心血管革新了心血管治療理念治療理念l開創(chuàng)了心血管開創(chuàng)了心血管預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)l加速

5、了心血管加速了心血管藥物研發(fā)藥物研發(fā)121988Isolated Systolic Blood Pressure Directly Associated With Heart diseaseFramingham研究：陸續(xù)揭開心血管之謎 1962年吸煙被年吸煙被最早最早確定為心血管危險(xiǎn)因素確定為心血管危險(xiǎn)因素2008.1974 Diabetes Associated With Cardiovascular Disease1964 First Report on Stroke1988 HDL-C Inversely Associated With Mortality1998 Development

6、 of New Models to Predict Risk of Coronary DiseaseFraminghamHeart StudyBegins1957High Blood Pressure and Cholesterol Increase Risk of heart dlsease1971Framingham Offspring Study Begins1977 Triglycerides and Lipoproteins Associated With Heart disease1970 High Blood Pressure Increase Risk of Stroke197

7、8 Atrial Fibrillation Associated With Stroke2002Framingham Third Generation Study begins1994Description of Risk Factors for Atrial Fibrillation1996 Description of Progression From Hypertension to Heart Fallure1967 Obesity and Physical Activity Associated With Heart disease194819581968197819881998196

8、1年，年，引入引入危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素概念概念1962年，年，吸煙增加吸煙增加心血管死亡心血管死亡13動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的病理模型內(nèi)皮功能紊亂、氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)內(nèi)皮功能紊亂、氧化反應(yīng)、炎癥反應(yīng)腦卒中腦卒中心絞痛、心梗心絞痛、心梗外周動(dòng)脈疾病外周動(dòng)脈疾病吸煙、高血壓、高膽固醇、家族史、年齡增加、肥胖、高血糖吸煙、高血壓、高膽固醇、家族史、年齡增加、肥胖、高血糖危險(xiǎn)因素（促動(dòng)脈粥樣硬化因子）危險(xiǎn)因素（促動(dòng)脈粥樣硬化因子） Circulation. 2001;104:365-372; N Engl J Med. 1999;340:115-126; 14吸煙對(duì)內(nèi)皮功能的損害單核巨噬細(xì)胞內(nèi)皮內(nèi)皮功能障礙內(nèi)

9、皮功能障礙炎癥組織缺氧平滑肌細(xì)胞增殖泡沫細(xì)胞動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Oliver Gaemperli,et alCurrent pharmaceutical Design,2010,16,2586-2597.吸煙影響男性性功能P=0.04P=0.02C Millett,et al.Tobacco Control,2006,15:136-139. 8367例例16-59歲澳大利亞男性，其中歲澳大利亞男性，其中27.2%為現(xiàn)吸煙者，現(xiàn)吸煙者中為現(xiàn)吸煙者，現(xiàn)吸煙者中20.9%每每天吸煙量天吸煙量20支，支，6.3%每天吸煙量每天吸煙量20支。支。Waters et al. Circulation. 1996

10、;94:614-621. 吸煙者非吸煙者P=.0025737已有病變加重的患者百分率吸煙者P=.0073620非吸煙者有新發(fā)病變患者百分率CCAIT研究是對(duì)331例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，其中90例為吸煙者，241例為非吸煙者吸煙加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化17 不吸煙者與不吸煙者相比，吸煙量越大，冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)越高1-14/日15-24/日25/日吸煙者每日吸煙量（支）冠心病死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)Willett WC, Green A, Stampfer MJ, et al. Relative and Absolute Excess Risks of Coronary Hart Diseas

11、e among Women Who Smoke Cigarettes. N Engl J Med. 1987;317(1):1303-1309. 該研究對(duì)119404名女護(hù)士進(jìn)行了6年觀察隨訪。評(píng)估比較不同吸煙狀態(tài)人群的冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。 不吸煙者18吸煙使心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加1.3倍 不吸煙者 吸煙者相對(duì)風(fēng)險(xiǎn) 研究對(duì)7735名4059歲的英國男性進(jìn)行8年的隨訪。評(píng)估吸煙對(duì)心源性猝死的影響作用。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡的校正。Wannamethee G, Shaper AG, Macfarlane PW, et al. Risk factors for sudden cardiac deat

12、h in middle-aged British men. Circulation. 1995;91:1749-1756.( 95% CI:1.2, 4.0 )19Teo. Lancet. 2006;368:647-658.OR (95% CI)a109876543210年齡70非吸煙者戒煙者吸煙20支/天吸煙1-19支/天與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗風(fēng)險(xiǎn)增加3倍20v 研究對(duì)美國男性白人進(jìn)行的調(diào)查，觀察吸煙、膽固醇升高和高血壓對(duì)冠心病發(fā)病的影響。數(shù)據(jù)經(jīng)年齡校正。v 結(jié)果：吸煙、高膽固醇和高血壓3個(gè)危險(xiǎn)因素中，單純?nèi)我晃ｋU(xiǎn)因素可導(dǎo)致每千人發(fā)病率增加31，而當(dāng)吸煙與高血壓、高膽固醇

13、血癥中任一因素合并存在時(shí)增加為80，超過與吸煙簡(jiǎn)單疊加的231=62，而三者同時(shí)存在時(shí)每千人發(fā)病率增加更是高達(dá)166、高于簡(jiǎn)單疊加的33193人Burns. D M. Prog Cardiovasc Dis. 2003;46(1): 11-29; Source: Pooling Project Research Group, 1978.吸煙與其他危險(xiǎn)因素并存，使心血管疾病患病風(fēng)險(xiǎn)大幅增加每千人比例Source: Pooling Project Research Group. 1978無風(fēng)險(xiǎn)因素吸煙、膽固醇升高或高血壓任一因素吸煙、膽固醇升高或高血壓膽固醇升高+高血壓三項(xiàng)危險(xiǎn)因素并存21治療-4

14、2% AMI治療-8% 二級(jí)預(yù)防-11% 心衰-12% 心絞痛: CABG/PCI-4% 心絞痛: 藥物-5% 血壓治療-3%危險(xiǎn)因素 情況變壞 +13% 肥胖+3.5% 糖尿病+4.8% 體力活動(dòng)減少+4.4%危險(xiǎn)因素情況改善-71% 吸煙-41% 膽固醇-9% 人群血壓下降-9% 貧窮-3% 其它因素-8%0-20,000-40,000-60,000-80,00019802000Redrawn from Capewell et al英國經(jīng)驗(yàn)顯示，戒煙是降低心血管事件最重要的因素英國的歸因分析Roger Boyle （大英帝國司令勛章獲得者）,英國倫敦學(xué)院大學(xué)心血管預(yù)防與結(jié)果中心主任，倫敦國

15、家健康部前心臟病與卒中部部長(zhǎng)，在衛(wèi)生部的講演稿被我們忽略的問題？l煙民答應(yīng)要戒其實(shí)干戒成功率很低l煙民戒煙第一步不愿意跨出-其實(shí)是沒人推動(dòng)一下，自己信心不足控?zé)煹暮锰巐病人有關(guān)利益： -降低心血管事件l與醫(yī)生有關(guān)的利益： -避免因?yàn)槲鼰煂?dǎo)致保護(hù)內(nèi)皮功能紊亂， 使得我們整體治療方案，藥品療效被打折。所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？ 必須是，控?zé)熑缤祲?、降脂一樣同樣是我們的?zé)任。l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是

16、否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)A 我們舉手之勞的“一句話” 一句話：你一天吸多少支煙？ 你是否自己戒過煙？或者，你想戒煙嗎？ 戒煙你擔(dān)心什么？B 醫(yī)院內(nèi)部流程化控?zé)煿芾?- 對(duì)于煙民到醫(yī)院住院、門診就診，我們可以進(jìn)行尼古丁表評(píng)估后，直接干預(yù)、治療。C 健康知識(shí)傳播：煙民真的都知道吸煙有害健康？ -我們可以積極參與社會(huì)、媒體、醫(yī)院內(nèi)患教等 所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？ 對(duì)于我們每個(gè)人僅僅是舉手之勞多問：一句話l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)所

17、以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)如何評(píng)估？醫(yī)生一分鐘問話 吸煙多少年？每天吸多少支？ 年數(shù)支數(shù) （100以上則為中度依賴）患者填寫尼古丁依賴表 一分鐘患教打上“煙草依賴綜合征”診斷 方便今后隨訪尼古丁依賴檢驗(yàn)量表（FTND）評(píng)估尼古丁依賴程度 分值范圍：0-10分。0-2分：極低；3-4分：低；5：中度；6-7分：高；8-10：極高。通常認(rèn)為6分及以上就為尼古丁高度依賴，這類人群在戒煙后復(fù)吸的可能性比較大，戒斷癥狀會(huì)比較明顯。簡(jiǎn)短戒煙干預(yù)手冊(cè)：18所以，今天我們一

18、起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？ 評(píng)估非常簡(jiǎn)單、而且是國際金標(biāo)準(zhǔn)l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)Yusuf S et al . Lancet. 2004;364:937-52-13吸煙數(shù)量和心血管風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)每天1包煙心血管風(fēng)險(xiǎn)增加4倍 INTERHEART study研究為一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的病例-對(duì)照研究，收入12,461名首次急性心?；颊吆?4,63

19、7名年齡和性別相仿的對(duì)照受試者，評(píng)估急性心梗風(fēng)險(xiǎn)與吸煙狀態(tài)的關(guān)系。數(shù)據(jù)經(jīng)性別、居住地點(diǎn)和飲食等因素校正。吸煙者1-35-1010-1520戒煙者 (戒煙年數(shù))3-515-20421戒煙數(shù)年后，發(fā)生急性心梗的風(fēng)險(xiǎn)即明顯下降；并且戒煙年數(shù)與風(fēng)險(xiǎn)存在顯著的負(fù)相關(guān)（p0.001),提示越早戒煙獲益越大比值比（95可信區(qū)間） Lancet. 2006;368:647-658.3.041.871.571.511.451.551.22一次努力，終身受益35治療目標(biāo)兩步走l第一步目標(biāo) 5支/天l心血管相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降83%l第二步目標(biāo) 徹底戒斷Gerber Y, et al. J Am Coll Cardiol

20、2009;54:2382736所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo) 減少數(shù)量開始、準(zhǔn)備提升信心、順其自然的自然戒斷，如同降壓治療目標(biāo)一樣： 降壓是根本、然后才是降壓達(dá)標(biāo)。lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)37所以，今天我們一起來探討l控?zé)熓遣皇切难茚t(yī)生的事？l我們有能力做嗎？l如何評(píng)估患者是否需要戒煙？l煙草依賴治療的目標(biāo)lFDA唯一批準(zhǔn)的戒煙藥： -暢沛的運(yùn)用注意事項(xiàng)l暢沛是安全，更有效地藥物。l價(jià)格相當(dāng)于等療效香煙的價(jià)格，所以，不抽煙，把錢剩余給藥品，一次投資，終身獲益，這就是我們醫(yī)生的責(zé)任。

21、小結(jié)l控?zé)熓切难茚t(yī)生共同的使命。l吸煙是被忽略的最重要的心血管危險(xiǎn)因素。l一分鐘即可評(píng)估煙草依賴。l減少吸煙數(shù)量，5支/天可大幅減少心血管風(fēng)險(xiǎn)。l暢沛有效減少吸煙數(shù)量，保護(hù)內(nèi)皮帶來長(zhǎng)期獲益。l暢沛顯著提升患者戒煙信心，一次努力終身受益。Q&A互動(dòng)問題1吸煙是心血管最重要的心血管危險(xiǎn)因素，戒煙可以減少總死亡率多少？A.23%B.32%C.36%D.40%阿司匹林ACEI受體阻滯劑 他汀類藥物 戒煙總死亡率（%）0-10-20-30-40我們也許不知道？ 被忽略的最重要的心血管危險(xiǎn)因素Simon Capewell , et al. JAMA; 2003; 290: 86-97. * 數(shù)據(jù)

22、來自多項(xiàng)前瞻性臨床研究的系統(tǒng)評(píng)估36%互動(dòng)問題2吸煙對(duì)血管的危害包括：A.內(nèi)皮損害B.動(dòng)脈粥樣硬化C.影響男性性功能D.增加冠心病死亡ABCD互動(dòng)問題3有個(gè)患者吸煙史有6年了，每天吸煙20支，這個(gè)患者的煙草依賴是什么程度？A.輕度B.中度B年數(shù)支數(shù) （100以上則為中度依賴），應(yīng)該進(jìn)一步做煙草依賴檢驗(yàn)量表互動(dòng)問題4為了更好的管理吸煙的患者，減少吸煙危害，應(yīng)該給患者打上什么診斷？煙草依賴綜合癥煙草依賴綜合癥互動(dòng)問題5設(shè)立什么樣的戒煙目標(biāo)可以提高戒斷率？A。第一步 5支/天， 第二步 徹底戒斷。B。勸戒患者一次性戒斷A互動(dòng)問題6暢沛與乙酰膽堿結(jié)合，達(dá)到戒煙不痛苦，抽煙不快樂的效果，其作用機(jī)理是？A

23、。自身與乙酰膽堿結(jié)合釋放部分多巴胺B。阻斷尼古丁與乙酰膽堿結(jié)合AB暢沛的機(jī)制吸煙以后，尼古丁在幾秒鐘之內(nèi)就可以進(jìn)入大腦，主要和42亞型的乙酰膽堿受體 結(jié)合。尼古丁與乙酰膽堿受體結(jié)合以后，促使伏隔核其分泌大量的多巴胺形成獎(jiǎng)賞回路。伏隔核肺肺吸煙吸入的尼古丁吸煙吸入的尼古丁尼古丁尼古丁腦腹側(cè)被蓋區(qū)吸煙成癮機(jī)制：尼古丁在中樞神經(jīng)系統(tǒng)和獎(jiǎng)賞回路的形成乙酰膽堿受體乙酰膽堿受體50伐尼克蘭雙重作用機(jī)制：輕松減量，助力戒斷戒煙不痛苦吸煙不快樂51暢沛（CHAMPIX）2種包裝，12周一療程通用名稱：酒石酸伐尼克蘭片 商品名稱：暢沛Champix 英文名稱：Varenicline Tartrate Table

24、ts 漢語拼音：Jiushisuan Fanikelan Pian 2006年美國上市；2008年中國上市全球已經(jīng)治療2200萬吸煙患者中國藥品說明書2種包裝，12周療程服用暢沛后可以降低吸煙渴求，促使逐漸減少吸煙量對(duì)吸煙渴求評(píng)分時(shí)間（周）目標(biāo)戒煙日治療結(jié)束對(duì)照組伐尼克蘭組P0.001N=2403N=1434Jonathan Foulds,Noicotine & Tobacco Research,2013,november：1849-1857.控?zé)熀髢?nèi)皮功能明顯改善一年后血管內(nèi)皮舒張功能（%）持續(xù)吸煙者戒煙者虛線代表中位數(shù)1%6.2%7.2%P=0.005P=0.643Heather

25、M.Johnson,et al.J AM Coll Cardiol.2010,May 4;55(18):1988-1955.暢沛帶來長(zhǎng)期心血管獲益血血管管內(nèi)內(nèi)皮皮舒舒張張功功能能（%）應(yīng)用伐尼克蘭3個(gè)月后治療前P0.01N=22血血管管內(nèi)內(nèi)皮皮舒舒張張功功能能（%）應(yīng)用伐尼克蘭9個(gè)月后治療前P0.01N=11Akira Umeda,et al.BMJ Open 2013;3:e003052.輝瑞公司一個(gè)新的戒煙臨床研究評(píng)估伐尼克蘭（Chantix的/ CHAMPIX）的療效和安全性達(dá)到了主要和次要終點(diǎn)。這是首次通過使用伐尼克蘭減少吸煙數(shù)量的方法來觀察戒煙成功率高低的研究。 Preliminary results demonstrated that continuous abstinence rates (CAR) at weeks 15 through 24, the primary endpoint, were significantly higher in patients treated with CHANTIX/CHAMPIX than in patients treated with placebo (32.1 per