射頻消融術(shù)并發(fā)癥課件

1、射頻消融術(shù)并發(fā)癥射頻消融術(shù)并發(fā)癥 射頻消融術(shù)并發(fā)癥射頻消融治療心律失常 室上速、特發(fā)室速、典型房撲 成功率高，達(dá)95%-99% 復(fù)發(fā)率低 安全性大，幾乎無(wú)死亡發(fā)生 痛苦小 器質(zhì)性心臟病室性心律失常 心房顫動(dòng) 快速發(fā)展 前景良好射頻消融術(shù)并發(fā)癥射頻消融術(shù)并發(fā)癥 逐年下降 早期發(fā)生率2%5%，近年約0.9% 多種多樣 血管損傷 心臟損傷 心律失常 其他 總體并發(fā)癥發(fā)生率2% 射頻消融術(shù)并發(fā)癥血管損傷并發(fā)癥 鎖骨下動(dòng)脈損傷 血栓形成及栓塞 股動(dòng)靜脈瘺 假性動(dòng)脈瘤射頻消融術(shù)并發(fā)癥血管損傷并發(fā)癥 鎖骨下動(dòng)脈損傷 誤穿鎖骨下動(dòng)脈 發(fā)生率：1%20% 常見(jiàn)原因：穿刺點(diǎn)較靠鎖骨外側(cè)，且針尖太向后成角 避免或預(yù)

2、防誤穿 掌握正確的穿刺點(diǎn)和進(jìn)針角度、方向 穿刺針管呈排空狀，注意回抽血液的顏色及壓力 確認(rèn)導(dǎo)絲通過(guò)右房進(jìn)入下腔靜脈 如導(dǎo)絲進(jìn)入主動(dòng)脈根部或降主動(dòng)脈，則及時(shí)退出指引導(dǎo)絲 誤穿后的處理 誤穿者，應(yīng)拔出穿刺針并重壓穿刺點(diǎn)10分鐘 誤擴(kuò)張者，保留擴(kuò)張鞘管在動(dòng)脈內(nèi)在外科手術(shù)保護(hù)下拔除 也可試用動(dòng)脈閉合器射頻消融術(shù)并發(fā)癥射頻消融術(shù)并發(fā)癥血管損傷并發(fā)癥 血栓形成及栓塞 術(shù)中、術(shù)后 常見(jiàn)原因： 與穿刺、操作有關(guān)的心血管內(nèi)膜的損傷及斑塊或焦痂脫落 禁食、緊張而致的血液濃縮及黏度增高 肝素用量不足 血管鞘內(nèi)血栓形成 局部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、手法過(guò)重 術(shù)后加壓包扎和長(zhǎng)時(shí)間臥床 預(yù)防及處理 輕柔操作、肝素的應(yīng)用 注意鞘管內(nèi)

3、的血栓 避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間臥床 溫控放電，減少炭化和焦痂形成 下肢深靜脈血栓形成者應(yīng)用華法林射頻消融術(shù)并發(fā)癥射頻消融術(shù)并發(fā)癥射頻消融術(shù)并發(fā)癥血管損傷并發(fā)癥股動(dòng)靜脈瘺穿刺針通過(guò)股靜脈進(jìn)入股動(dòng)脈而后植管或拔管壓迫不當(dāng)預(yù)防及處理 穿刺定位準(zhǔn)確 先拔動(dòng)脈鞘，壓迫止血后再拔靜脈鞘管 多經(jīng)加壓包扎后可消失，少數(shù)需外科手術(shù)修補(bǔ)假性動(dòng)脈瘤主要與股動(dòng)脈壓迫止血不好有關(guān)處理 局部加壓包扎和適當(dāng)制動(dòng) 少數(shù)需外科手術(shù)清除血腫和修補(bǔ)血管 超聲引導(dǎo)下局部凝血酶注入：低劑量、小容量、 慢注射、細(xì)觀察，一般200300u+1ml ns 超聲引導(dǎo)下假性動(dòng)脈瘤穿刺 射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥 心臟壓塞 瓣膜損傷 急性冠脈缺血

4、和心肌梗死射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞 發(fā)生率：0.2%0.6% 表現(xiàn)：多種多樣，發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或處理不當(dāng)可致患者死亡 常見(jiàn)原因： 心壁破裂穿孔（左、右心房、左室） 冠狀竇破裂 肺靜脈或左心耳破裂 主動(dòng)脈竇破裂 與房間隔穿刺有關(guān)者 消融時(shí)爆裂傷、焦痂粘連 射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞 急性心臟壓塞診斷 癥狀：大汗、面色蒼白、煩躁、表情淡漠、神志模糊,嚴(yán)重者意識(shí)喪失 體征：心率減慢或加快，；bp低；靜脈壓升高,嚴(yán)重者呼吸心跳停止 x線特征：心影增大,心影搏動(dòng)減弱或消失和透亮帶 心臟超聲：無(wú)回聲或液性暗區(qū)（金標(biāo)準(zhǔn)、非必需） 癥狀嚴(yán)重者立即處理：可不等待超聲檢查 bp能維持在8090

5、mmhg以上且神志清楚者，可先行超聲檢查 鑒別： 迷走神經(jīng)反射阿托品（或加多巴胺） 心率加快，bp回升，心影搏動(dòng)增強(qiáng)：迷走反射 心率加快，bp回升不明顯，心影搏動(dòng)不增強(qiáng)：心包壓塞 射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞處理 x線與造影劑指示下心包穿刺引流射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞處理 x線與造影劑指示下心包穿刺引流射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥心臟壓塞 外科處理 引流后出血不止 反復(fù)出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 死亡原因 診斷不及時(shí) 處理不果斷 外科不給力 預(yù)防 熟悉心臟解剖 避免長(zhǎng)時(shí)高功率放電 溫柔操作導(dǎo)管 掌握不同狀態(tài)下 房間隔穿刺要點(diǎn)射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟壓塞常見(jiàn)原因心壁破裂穿孔 心壁

6、破裂穿孔 放電功率過(guò)大，阻抗增高未及時(shí)停止放電，致心肌凝固性壞死， 撤出導(dǎo)管用力過(guò)度 導(dǎo)管與心肌接觸張力過(guò)大 導(dǎo)管操作粗暴，致右心穿孔 與左室穿孔有關(guān)者多見(jiàn)于導(dǎo)管在心腔內(nèi)張力過(guò)大或過(guò)度用力 推送到管等動(dòng)作 射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟壓塞其他常見(jiàn)原因 冠狀靜脈竇破裂 合并器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn) 冠狀竇導(dǎo)管放置時(shí)操作過(guò)猛，插入過(guò)深或?qū)Ч軓埩^(guò)大 導(dǎo)管走向異常 肺靜脈或左心耳破裂 主動(dòng)脈竇破裂 導(dǎo)管遠(yuǎn)端過(guò)硬 導(dǎo)管跨主瓣時(shí)用力過(guò)大 多次房間隔穿刺或過(guò)度用力推送穿刺導(dǎo)管 射頻消融術(shù)并發(fā)癥心臟損傷并發(fā)癥 瓣膜損傷 經(jīng)股動(dòng)脈逆行消融左側(cè)旁路或左室室速 急性冠脈損傷或心梗 大頭電極誤入冠狀動(dòng)脈或在靠近冠脈處放電 射頻消

7、融術(shù)并發(fā)癥心律失常并發(fā)癥射頻消融術(shù)并發(fā)癥心律失常并發(fā)癥 avb 主要發(fā)生在avnrt慢徑消融和間隔部旁路消融 少數(shù)在房速、房撲及ilvt消融時(shí)發(fā)生 偶在游離壁部位旁路消融；或?qū)Ч軝C(jī)械刺激、損傷房室結(jié)或希氏束 一過(guò)性阻滯 永久性阻滯 竇緩 主要與迷走發(fā)射有關(guān) 室顫 發(fā)生率0.3%0.6% 常與導(dǎo)管刺激心室、超速或程控刺激心室終止心速 在易引起室速部位放電、儀器接觸不良漏電等有關(guān)射頻消融術(shù)并發(fā)癥avnrt消融慢徑 avb 發(fā)生率：慢徑消融發(fā)生avb可能性為1%； 一過(guò)性avb1%21%,永久性08% 原因： 消融位置過(guò)高 同此消融中，慢徑消融失敗而該快徑消融 放電次數(shù)及放電部位過(guò)多，造成局部損傷大

8、、炎癥 反應(yīng)重，引起遲發(fā)阻滯 老年、房室結(jié)功能減退者 放電過(guò)程中消融導(dǎo)管不恰當(dāng)移動(dòng) 消融引起房室結(jié)動(dòng)脈痙攣、損傷、血栓形成及閉塞射頻消融術(shù)并發(fā)癥avnrt消融慢徑一過(guò)性 avb 特點(diǎn)：多發(fā)于放電中，極少發(fā)生于放電結(jié)束后 意義：代表了放電對(duì)avn的損傷，只是及時(shí)停止放電避免了不可逆損傷 損傷表現(xiàn)： 交界心律伴va阻滯 av間期延長(zhǎng)和阻滯 快速交界心律或心動(dòng)過(guò)速 同時(shí)伴有vaj間期延長(zhǎng)或分離，常預(yù)示完全阻滯即將發(fā)生射頻消融術(shù)并發(fā)癥avnrt消融慢徑永久性 avb 多發(fā)于消融術(shù)中，少數(shù)發(fā)于消融之后數(shù)日或數(shù)月 直接不可逆損傷：快徑、慢徑、共同通路、his束 主要原因： 消融靶點(diǎn)太高或太接近his束 ，

9、尤其是有損傷放電次數(shù)增多 avn動(dòng)脈痙攣或栓塞只房室交界區(qū)缺血（原因不好解釋時(shí)） 預(yù)防： 消融位置不宜太高 控制消融能量和次數(shù) 放電過(guò)程中連續(xù)監(jiān)測(cè)心電變化和x線影像 放電過(guò)程中快交界心律、尤伴不同程度逆?zhèn)髯铚?，常是avb先兆射頻消融術(shù)并發(fā)癥avnrt消融慢徑射頻消融術(shù)并發(fā)癥avnrt消融慢徑射頻消融術(shù)并發(fā)癥與間隔部消融的avb 間隔部旁路 旁路分布：依次為左及右后、右前、右中 顯性旁路對(duì)h波影響 消融放電可能變化 間隔部房速射頻消融術(shù)并發(fā)癥與ilvt有關(guān)的avb射頻消融術(shù)并發(fā)癥與ilvt有關(guān)的avb射頻消融術(shù)并發(fā)癥其他并發(fā)癥 氣胸 發(fā)生率1%2% 主要原因：進(jìn)針?lè)较虿磺‘?dāng)或患者合并胸廓畸形 壓縮體積少于30%，觀察；大于30%，閉式引流 拔管綜合征 原因：拔管時(shí)局部疼痛或拔管后壓迫過(guò)大，或液體量不足 表現(xiàn)：心率慢、血壓低、胸悶、出汗，甚至意識(shí)變化 預(yù)防、處理：拔管快而輕柔或局麻；阿托品 頸部和縱隔血腫 頸內(nèi)靜脈穿刺誤入頸內(nèi)動(dòng)脈未能有效壓迫止