發(fā)熱七版深度薈萃

1、1行業(yè)特制 發(fā)熱發(fā)熱(fever)2行業(yè)特制概概 述述1病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制2代謝與功能的改變代謝與功能的改變3防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ) 第一節(jié)第一節(jié) 概述概述n正常體溫調(diào)節(jié)正常體溫調(diào)節(jié)n發(fā)熱的概念發(fā)熱的概念n過(guò)熱過(guò)熱n生理性體溫升高生理性體溫升高4行業(yè)特制一、正常體溫調(diào)節(jié)一、正常體溫調(diào)節(jié)視前區(qū)視前區(qū)下丘腦前部下丘腦前部(preoptic anterior hypothalamus , poah)調(diào)定點(diǎn)調(diào)定點(diǎn)set point, sp)（一）溫度信息的傳遞（一）溫度信息的傳遞 下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷下丘腦溫度敏感神經(jīng)元（冷/熱）熱）皮膚溫度感受器（冷皮膚溫度感受器（冷

2、/熱）熱）（三）效應(yīng)器（三）效應(yīng)器（二）體溫調(diào)節(jié)中樞（二）體溫調(diào)節(jié)中樞5行業(yè)特制一、正常體溫調(diào)節(jié)一、正常體溫調(diào)節(jié)（三）效應(yīng)器（三）效應(yīng)器小結(jié)體溫調(diào)節(jié)過(guò)程小結(jié)體溫調(diào)節(jié)過(guò)程1、產(chǎn)熱效應(yīng)器、產(chǎn)熱效應(yīng)器 2、散熱效應(yīng)器、散熱效應(yīng)器 肺肺 排泄物排泄物骨骼肌（調(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)骨骼?。ㄕ{(diào)節(jié)產(chǎn)熱）：寒戰(zhàn)肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）肝臟（基礎(chǔ)產(chǎn)熱）皮膚（皮膚（輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流輻射、傳導(dǎo)、對(duì)流、蒸發(fā)和出汗蒸發(fā)和出汗）6行業(yè)特制正常體溫與生理變異正常體溫與生理變異正常人一般為正常人一般為 36-37 36-37 左右左右2424小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍一般11內(nèi)內(nèi)老年人稍低于年輕人老年人稍低于年輕人正常體溫：

3、正常體溫： 腋窩腋窩 36.236.237.237.2 舌下舌下 36.536.537.537.5 直腸直腸 36.936.937.937.97行業(yè)特制二、發(fā)熱（二、發(fā)熱（fever)fever)的概念的概念致致 熱熱 原原體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)節(jié)性體溫升高調(diào)節(jié)性體溫升高8行業(yè)特制373737set pointbtnormalpyrogen affected bodyfever happenedfever9行業(yè)特制體溫升高發(fā)熱？中暑中暑甲亢甲亢 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷過(guò)熱過(guò)熱魚鱗病魚鱗病10行業(yè)特制三、過(guò)熱三、過(guò)熱（hyperthermia)hyperthermia) 調(diào)定點(diǎn)

4、并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于調(diào)定點(diǎn)并未發(fā)生移動(dòng)，而是由于體溫調(diào)體溫調(diào)節(jié)障礙節(jié)障礙，或，或散熱障礙散熱障礙及及產(chǎn)熱器官功能異常產(chǎn)熱器官功能異常等，等，體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)不能將體溫控制在與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平上，是應(yīng)的水平上，是被動(dòng)性體溫升高。被動(dòng)性體溫升高。 11行業(yè)特制體溫升高體溫升高 發(fā)熱？發(fā)熱？36 40 生理性體溫升高生理性體溫升高劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng) 月經(jīng)前期月經(jīng)前期心理性應(yīng)激心理性應(yīng)激12行業(yè)特制體溫升高體溫升高生理性生理性 劇烈運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)病理性病理性發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）發(fā)熱（調(diào)節(jié)性體溫升高）過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高）過(guò)熱（被動(dòng)性體溫升高）月經(jīng)前期月經(jīng)前期心理性

5、應(yīng)激心理性應(yīng)激有致熱原有致熱原無(wú)致熱原無(wú)致熱原發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物epep細(xì)胞細(xì)胞eps體溫調(diào)定點(diǎn)上移體溫調(diào)定點(diǎn)上移產(chǎn)熱產(chǎn)熱 散熱散熱來(lái)自體外的發(fā)熱激活物來(lái)自體外的發(fā)熱激活物內(nèi)毒素內(nèi)毒素（endotoxin,etendotoxin,et）g g- -菌胞壁中所含的脂多糖菌胞壁中所含的脂多糖 （lpslps）耐熱性高耐熱性高分子大分子大淋球菌大腸桿菌1、抗原抗體復(fù)合物、抗原抗體復(fù)合物2、類固醇、類固醇il-1tnfinfil-6eps發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核巨噬單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞其它細(xì)胞其它細(xì)胞腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞v產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞的激活細(xì)胞的激活lpslps結(jié)結(jié)合蛋白合蛋白產(chǎn)產(chǎn)ep細(xì)胞細(xì)胞toll樣受體

6、樣受體激活激活nf-b 啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄啟動(dòng)基因轉(zhuǎn)錄,ep表表達(dá)達(dá)19行業(yè)特制正調(diào)節(jié)中樞正調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞負(fù)調(diào)節(jié)中樞視前區(qū)視前區(qū)- -下丘腦前部下丘腦前部 (poah)(poah)冷敏神經(jīng)元冷敏神經(jīng)元 興奮產(chǎn)熱興奮產(chǎn)熱熱敏神經(jīng)元熱敏神經(jīng)元 興奮散熱興奮散熱 中杏仁核，腹中膈，弓狀核中杏仁核，腹中膈，弓狀核體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞 致熱信號(hào)傳入中樞的途徑致熱信號(hào)傳入中樞的途徑通過(guò)刺激迷走神經(jīng)通過(guò)刺激迷走神經(jīng)(via stimulation of vagus nerve) (via stimulation of vagus nerve) 經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入經(jīng)血腦屏障直接進(jìn)入(direct entry

7、 through blood-brain barrier)(direct entry through blood-brain barrier) 通過(guò)下丘腦終板血管器通過(guò)下丘腦終板血管器 (via organum vasculosum laminae terminalis, ovlt) ep調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移1.1.正調(diào)節(jié)介質(zhì)正調(diào)節(jié)介質(zhì) 前列腺素前列腺素e（pge) na+/ca2+比值比值 環(huán)磷酸腺苷（環(huán)磷酸腺苷（camp） 促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（crh） 一氧化氮一氧化氮(no)23行業(yè)特制2.2.負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì)負(fù)調(diào)節(jié)介質(zhì) 精氨酸加壓素（精氨酸加壓素（avpavp

8、）黑素細(xì)胞刺激素（黑素細(xì)胞刺激素（-msh) -msh) 脂聯(lián)蛋白脂聯(lián)蛋白a1a1（annexin-a1)annexin-a1)41 熱熱 限限24行業(yè)特制發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物單核細(xì)胞單核細(xì)胞ep下丘腦下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移調(diào)定點(diǎn)上移na+/ca2+ camp pge2 皮膚血管收縮皮膚血管收縮骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)骨骼肌緊張、寒戰(zhàn)散熱散熱產(chǎn)熱產(chǎn)熱體溫上升體溫上升avpavp-msh-msh（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相1.1.體溫上升期體溫上升期臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：自感發(fā)冷或惡寒，自感發(fā)冷或惡寒， “雞皮雞皮”和寒戰(zhàn)和寒戰(zhàn), 皮膚蒼白皮膚蒼白 熱

9、代謝特點(diǎn)：熱代謝特點(diǎn)：體溫調(diào)定點(diǎn)上移，體溫調(diào)定點(diǎn)上移， 產(chǎn)熱大于散熱。產(chǎn)熱大于散熱。26行業(yè)特制2.2.高溫持續(xù)期（高峰期）高溫持續(xù)期（高峰期）（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：皮膚顏色發(fā)紅，皮膚顏色發(fā)紅， 自覺(jué)酷熱和皮膚干燥自覺(jué)酷熱和皮膚干燥熱代謝特點(diǎn)：熱代謝特點(diǎn)：中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適中心體溫與上升的調(diào)定點(diǎn)水平相適應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。應(yīng)，產(chǎn)熱與散熱在較高水平上保持相對(duì)平衡。 27行業(yè)特制3.3.體溫下降期（退熱期）體溫下降期（退熱期） （四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相（四）體溫調(diào)節(jié)的方式及發(fā)熱的時(shí)相臨床表現(xiàn)：臨床

10、表現(xiàn)：大量出汗大量出汗 熱代謝特點(diǎn)：熱代謝特點(diǎn)：散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降，散熱多于產(chǎn)熱，故體溫下降， 直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。直至與已回降的調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)。 28行業(yè)特制37383940temperature hoursset-pointtemperature29行業(yè)特制第三節(jié)第三節(jié) 代謝與功能的改變代謝與功能的改變 物質(zhì)代謝的改變物質(zhì)代謝的改變( (一一) )糖代謝糖代謝( (二二) )脂肪代謝脂肪代謝( (三三) )蛋白質(zhì)代謝蛋白質(zhì)代謝( (四四) )水、鹽及維生素代謝水、鹽及維生素代謝30行業(yè)特制第三節(jié)第三節(jié) 代謝與功能的改變代謝與功能的改變 生理功能的改變生理功能的改變( (一一)c

11、ns)cns( (二二) )循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)( (三三) )呼吸功能呼吸功能( (四四) )消化功能消化功能31行業(yè)特制第三節(jié)第三節(jié) 代謝與功能的改變代謝與功能的改變 防御功能的改變防御功能的改變( (一一) )抗感染能力的改變抗感染能力的改變( (二二) )對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響對(duì)腫瘤細(xì)胞的影響( (三三) )急性期反應(yīng)急性期反應(yīng)32行業(yè)特制第四節(jié)第四節(jié) 防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)防治的病理生理學(xué)基礎(chǔ)高熱、心臟病患者、妊娠期婦女高熱、心臟病患者、妊娠期婦女治療原發(fā)病治療原發(fā)病解熱措施解熱措施必須及時(shí)解熱的病例必須及時(shí)解熱的病例一般性發(fā)熱的處理一般性發(fā)熱的處理33行業(yè)特制 患兒，女，患兒，女，2歲。因發(fā)熱

12、、咽痛歲。因發(fā)熱、咽痛3天，驚厥半小時(shí)入院。天，驚厥半小時(shí)入院。 3天前上午，患兒畏寒，訴天前上午，患兒畏寒，訴“冷冷”，出現(xiàn)，出現(xiàn)“雞皮疙瘩雞皮疙瘩”和和寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、寒戰(zhàn)，皮膚蒼白。當(dāng)晚發(fā)熱，煩躁，不能入睡，哭訴頭痛、喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前喉痛。次日，患兒思睡，偶有惡心、嘔吐。入院前0. 5h突起突起驚厥而急送入院。驚厥而急送入院。 體征：體溫體征：體溫40.8 c，心率，心率116次次/ /分、律整，分、律整，呼吸呼吸24次次/ /分，分，血壓血壓13. 3/8kpa。疲乏、嗜睡，重病容。面紅、口唇干燥，。疲乏、嗜睡，重病容。面

13、紅、口唇干燥， 咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大咽部明顯充血，雙側(cè)扁桃體腫大（+），頸軟，雙肺呼吸音，頸軟，雙肺呼吸音粗糙。粗糙。尿少、色深。尿少、色深。 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：wbc17.4 109/l（4-10 109/l），桿狀），桿狀2%，淋巴淋巴16%, ,酸性酸性2%, ,分葉分葉80%。co2cp 17.94mmol/l （23-31mmol/l) )。 入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。入院后立即物理降溫，輸液，糾酸及抗生素等治療。 1h后大量出汗，體溫降至后大量出汗，體溫降至38.4 c。住院。住院4天痊愈出院。天痊愈出院。34行業(yè)特制question? 1.1.該

14、患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？該患兒的體溫變化表現(xiàn)出哪幾個(gè)期？ 各期有何臨床癥狀？各期有何臨床癥狀？ 2.2.假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù)假若患兒不入院治療，體溫是否繼續(xù) 升高？為什么？升高？為什么？ 35行業(yè)特制本章掌握內(nèi)容本章掌握內(nèi)容 何謂發(fā)熱何謂發(fā)熱? ?何謂過(guò)熱何謂過(guò)熱? ?簡(jiǎn)述內(nèi)生致熱原的種類？簡(jiǎn)述內(nèi)生致熱原的種類？簡(jiǎn)述發(fā)熱的機(jī)制簡(jiǎn)述發(fā)熱的機(jī)制? ?簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？簡(jiǎn)述發(fā)熱的分期和熱代謝特點(diǎn)？36行業(yè)特制37行業(yè)特制38行業(yè)特制39行業(yè)特制40行業(yè)特制41行業(yè)特制附：熱型及臨床意義附：熱型及臨床意義n發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在發(fā)熱患者在每天不同時(shí)間測(cè)得的體溫?cái)?shù)值分別記錄在體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲體溫單上，將數(shù)天的各體溫點(diǎn)連接成體溫曲線。該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型熱型。n不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同的發(fā)熱性疾病常各具有相應(yīng)的熱型。根據(jù)熱型的不同有助于發(fā)熱的不同有助于發(fā)熱的病因診斷和鑒別診斷病因診斷和鑒別診斷。42行業(yè)特制4039383736c稽留熱 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天數(shù)43行業(yè)特制4039383736馳張熱c1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1