體外沖擊波碎石術(shù)后嚴(yán)重并癥3例臨床分析

1、體外沖擊波碎石術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥3例臨床分析【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波碎石體外沖擊波碎石術(shù)（ESWL）是目前治療尿石癥的一種安全、有效的方法，有較廣泛的適應(yīng)證，但也可能引起一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。我院從1994年10月2004年10月行體外沖擊波碎石10年期間，發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥3例，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料例1：腎破裂，女，36歲，腹部平片（KUB）示左腎盂結(jié)石1.8cm×1.0cm,靜脈腎盂造影（IVP）示左腎顯影延遲，中度積水，右腎功能正常，血常規(guī)及出凝血時(shí)間（玻片法）正常，孕2產(chǎn)2，既往因功能性子宮出血在外院行子宮全切除。于1995年6月在我院行ESWL治療1次，沖擊2000次，工作電壓13k

2、V，治療后當(dāng)晚訴左側(cè)腰腹部絞痛難忍，肉眼血尿明顯，并可見(jiàn)碎石排出，行抗感染、止痛等治療，絞痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，左腎區(qū)稍有隆起，壓痛明顯，做B超及CT檢查左腎下極有2cm左右裂口，腎包膜下及腎周血腫，結(jié)石已大部分排出，腎下盞有少許碎石，經(jīng)保守治療無(wú)效，進(jìn)一步檢查此患者有血友病，于10天后行左腎切除，術(shù)后10天出院，囑出院后避免受傷，防止內(nèi)出血，隨訪多年，右腎功能正常。例2，急性腎功能衰竭，女，52歲，半年前KUB、IVP檢查右輸尿管上段結(jié)石，右腎重度積水，功能減退，左腎結(jié)石并輕度積水，功能正常，2003年在外院行右輸尿管切開(kāi)取石術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利，半年后來(lái)我院碎石，B超檢查右腎較前略顯縮小，輕度積水，左腎

3、盂結(jié)石2.1cm×13cm,左腎中度積水，未再做IVP便做ESWL，術(shù)后當(dāng)晚出現(xiàn)左腰痛，尿少，第2天做KUB發(fā)現(xiàn)結(jié)石部分擊碎，三角形尖端塞在腎盂輸尿管連接部，血尿素氮、肌酐明顯升高，急做膀胱鏡逆行插管，右輸尿管插管順利，無(wú)尿流出，左輸尿管引出尿液，2天后血肌酐、尿素氮下降，行左側(cè)經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石術(shù)，術(shù)后放置雙J管，恢復(fù)順利。例3，嚴(yán)重石街，男，55歲，2002年KUB、IVP示雙腎多發(fā)結(jié)石，右腎較多，雙腎功能正常，行左腎ESWL術(shù)，經(jīng)3次碎石后結(jié)石全部排出，2003年復(fù)查IVP，左腎結(jié)石已排出，腎功能正常，右腎多發(fā)結(jié)石，中度積水，而行右腎ESWL，碎石2次后排出少量碎石，而大部分碎

4、石位于腎下盞，碎第3次后囑回家取倒立位引流，15天后復(fù)查，但患者倒立引流后未見(jiàn)結(jié)石排出，到2個(gè)月后有發(fā)熱、腰脹癥狀而來(lái)醫(yī)院復(fù)查，發(fā)現(xiàn)左輸尿管從第3腰椎一直到盆段形成長(zhǎng)25cm石街，急行經(jīng)皮腎氣壓彈道碎石和輸尿管鏡下彈道碎石加雙J管內(nèi)引流，術(shù)后殘石排盡，右腎功能恢復(fù)正常。2 討論ESWL是泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療的一次革命，隨著碎石機(jī)的改進(jìn)和治療經(jīng)驗(yàn)的積累，適應(yīng)證范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，是一種治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石安全、有效、創(chuàng)傷小的方法1。臨床實(shí)驗(yàn)和研究表明2，正常能量沖擊波所致腎臟損傷輕微，一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果。損傷多發(fā)于腎臟皮、髓質(zhì)交界處，常為小血管破裂出血。腎臟損傷程度與沖擊次數(shù)、頻率成正相關(guān)系，低沖擊次數(shù)

5、和頻率可有效減輕腎損傷3。術(shù)前嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。本文例1有隱性血液性疾病，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)，既往有子宮出血而致子宮切除病史，未引起重視，未做進(jìn)一步檢查，致使產(chǎn)生腎破裂嚴(yán)重并發(fā)癥，教訓(xùn)深刻；例2右輸尿管結(jié)石術(shù)后6個(gè)月，對(duì)右腎功能受損估計(jì)不足，致使在右腎功能已喪失的情況下，術(shù)前未做細(xì)致檢查而盲目行左腎ESWL，引起梗阻而致急性腎衰；例3患者結(jié)石過(guò)多，ESWL后碎石顆粒大部分停留于腎下盞，未預(yù)置雙J管作內(nèi)引流，在患者倒立后碎石大量排出而引起嚴(yán)重石街梗阻。筆者認(rèn)為，嚴(yán)格掌握ESWL適應(yīng)證，術(shù)前詳細(xì)檢查，對(duì)復(fù)雜結(jié)石患者碎石后可能產(chǎn)生的情況應(yīng)做充分估計(jì)，并結(jié)合腔內(nèi)泌尿外科技術(shù)，預(yù)置雙J管等方法，可有效預(yù)防或減少并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)ESWL術(shù)后患者應(yīng)仔細(xì)觀察，可能發(fā)生的情況應(yīng)告之患者及家屬，一旦發(fā)生異常情況，如疼痛、尿少、血尿明顯等，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生仔細(xì)檢查，是否發(fā)生了并發(fā)癥，如一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)積極處理，必要時(shí)行腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)和手術(shù)介入，防止產(chǎn)生尿毒癥、單腎功能喪失等嚴(yán)重后果?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 吳在德.外科學(xué)，第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，759.2 夏同禮，梁麗莉，孔祥田.體外沖擊波對(duì)腎臟生物學(xué)效應(yīng)的實(shí)驗(yàn)研究.中華泌尿外科雜志，