醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試

1、（1）消毒區(qū)域（范圍）選擇正確； 上至胸乳頭連線，下至腹股溝、恥骨聯(lián)全，兩側(cè)至腋前線之間范圍。（2）持消毒器械方法正確 右手持卵圓鉗夾住消毒紗球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法正確 自手術(shù)區(qū)中心切口線兩側(cè)依次向外消毒。 甲狀腺手術(shù)范圍 胃大部切除手術(shù)范圍 闌尾炎手術(shù)范圍 肛門手術(shù)范圍（大腿內(nèi)上2/3，） 穿手術(shù)衣 戴手套q1 常用手術(shù)消毒劑有哪些？q2 以胃手術(shù)為例消毒范圍如何？q3 類切口消毒順序如何？q4 臍、肛門如何消毒？q5 若需要紗球浸蘸消毒液，如何使用卵圓鉗？q6 甲狀腺手術(shù)為例消毒范圍如何？q7 簡述手術(shù)區(qū)消毒的基本方法？q8 手術(shù)區(qū)消毒的目的？q9 本視圖中有否存在錯(cuò)誤？（1）取、

2、開換藥包正確（2）傷口處理正確（3）復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（4）整個(gè)換藥過程操作流暢正確 闌尾炎術(shù)后 乳房膿腫術(shù)后 需引流片 判斷肉芽是否健康 紅潤、顆粒、出血 闌尾炎術(shù)后清潔換藥 臀部膿腫術(shù)后換藥 生理鹽水沖洗，皮片引流 大隱靜脈曲張慢性潰瘍換藥 凡士林覆蓋 肉芽水腫 高滲鹽水或清除肉芽， 綠膿桿菌感染可能q1 換藥前需作何準(zhǔn)備？q2 換藥有幾類敷料？q3 取敷料的順序如何？q4 原傷口的敷料如何處理？q5 如何復(fù)蓋消毒紗布？膠布粘貼方向如何？q6 如何使用鑷子？q7 (乳房）膿腫術(shù)后如何換藥?q8 大隱靜脈曲張慢性潰瘍?nèi)绾螕Q藥?判斷肉芽是否健康?q9 本視圖中有否存在錯(cuò)誤

3、？請(qǐng)指出。（1）開包正確 防止包內(nèi)側(cè)清潔面的污染。（2）取手套正確 從手套包內(nèi)取出手套，捏住手套反折處。（3）第一只手套戴法正確 右手對(duì)準(zhǔn)手套五指插入戴好，并將右手四個(gè)手指插入另一手套反折處。（4）第二只手套戴法正確 左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（5）戴好手套后雙手位置姿勢(shì)正確 雙手、前臂置手胸前向上，不能接觸胸腹部，防止污染 q1 戴無菌手套時(shí)如何遵循無菌原則？ q2 如何識(shí)別手套的左右？ q4 戴好手套后正確的雙手位置姿勢(shì)如何？ q3 本視圖中有否存在錯(cuò)誤？請(qǐng)指出。（1）取衣正確 手提衣領(lǐng)兩端，抖開全衣。（2）抖開雙手穿入正確 拌開衣后雙手同時(shí)伸入袖筒。（3）結(jié)腰帶

4、正確 提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。（4）如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序與方法正確 應(yīng)先脫衣，再脫手套。 q1 穿、脫手術(shù)衣時(shí)如何遵循無菌原則？ q2 穿著手術(shù)衣操作時(shí)手術(shù)衣的無菌范圍如何？ q3 如接臺(tái)手術(shù)時(shí)脫衣與脫手套順序？ q4 本視圖中有否存在錯(cuò)誤？請(qǐng)指出。（1）取衣正確（指掛在架上的隔離衣） 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。（2）開衣、穿衣正確 將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，兩手上舉將衣袖盡量上舉。（3）結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm

5、處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對(duì)齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。 （4）脫衣操作正確 解開腰帶活結(jié)，再解袖口，在肘部將部分袖子塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂；雙手消毒后，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一袖口內(nèi)，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的一手握住另一衣袖的外面將袖拉下過手。（5）疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用） 兩手于袖內(nèi)將解開的腰帶盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)，將清潔面反疊向外，整理后，掛放在規(guī)定地方。 q1 穿、脫隔離衣時(shí)如何遵循隔離原則？ q2 穿著隔離衣時(shí)隔離衣被污染范圍如何？ q3 本視圖中有否存在錯(cuò)誤？請(qǐng)指出。

6、（1）先檢查吸氧器具（2）面罩安裝是否與患者面部吻合（3）開啟氧氣閥及流量表，調(diào)整流量操作正確（4）氧氣流量調(diào)節(jié)適當(dāng)（5）術(shù)畢，氧氣閥及流量表關(guān)閉操作正確（6）整個(gè)操作流暢、正確 半臥位 若不適，可調(diào)節(jié)氧流量 鼻導(dǎo)管給氧屬非控制性吸氧 q1 吸氧術(shù)前需作何準(zhǔn)備？ q2 如何正確開啟氧氣閥及流量表 ？ q3 如何正確關(guān)閉氧氣閥及流量表？ q4 copd患者如何給氧？及體位？ q5 鼻導(dǎo)管給氧屬于何種類型給氧？ q6 鼻導(dǎo)管給氧，鼻導(dǎo)管插不入深度？ q7 吸氧術(shù)的適應(yīng)該癥？ q8 若有不適，該如何處理？ q9 本視圖中有否存在錯(cuò)誤？請(qǐng)指出（1）裝置吸痰器操作正確 接上電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能

7、是否良好，吸引管道是否暢通。（2）模擬人體位正確 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。 （3）吸痰過程操作正確 吸痰管從鼻孔插入（或由口頰部插入）至咽部，當(dāng)吸氣時(shí)順勢(shì)插入氣管，插入一定深度時(shí)放開導(dǎo)管折疊處進(jìn)行吸痰，動(dòng)作輕柔； 一次吸痰持續(xù)時(shí)間35次/分 q1行簡易呼吸器的使用前需作何準(zhǔn)備？ q2使用簡易呼吸器的適應(yīng)癥？ q3成人呼吸的潮氣量是多少？ q4使用呼吸器通氣過程中應(yīng)注意觀察什么？ q5使用簡易呼吸器，注意哪些事項(xiàng) q6本視圖中有否存在錯(cuò)誤？請(qǐng)指出 （）物品準(zhǔn)備：治療推車及三腔雙囊管1根。治療車上放有大治療盤1個(gè)，治療碗個(gè)，直止血鉗兩把，彎盤個(gè)，60ml注射1

8、具，紗布數(shù)塊，液體石蠟瓶。治療車下放有以下物品：血壓計(jì)個(gè)，動(dòng)滑輪g，牽引瓶盛水200ml，繃帶1卷。 （）用前要認(rèn)真檢查三腔雙囊管有無破裂、阻塞。測雙囊氣體量：胃氣囊200300ml，食管氣囊100200ml。 （）清潔患者鼻腔，三腔管涂液體石蠟（長6570ml）。 （） 抽空氣囊內(nèi)氣。（）從鼻孔插入6065ml。 （）抽出胃內(nèi)容物。 （）胃氣囊充氣200300ml，壓力5060mmhg,用止血鉗夾緊。 （）將三腔管輕輕提拉，感到有中等阻力（胃氣囊壓近胃底賁門處）。 （）食管氣囊充氣100200ml，壓力3050mmhg，用止血鉗夾緊（氣囊壓迫食道下端靜脈）。 （）200400g重力在床頭通過

9、滑輪進(jìn)行牽引。 操作步驟 ： 肝硬化出現(xiàn)門靜脈高壓側(cè)支循環(huán)形成時(shí)，可使食管黏膜和胃底黏膜靜脈曲張，當(dāng)門脈高壓時(shí)，引起食管、胃底靜脈曲張破裂出血，這種出血起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血壓、肝功能極差，外科無法施行手術(shù)止血，搶救時(shí)采用三腔雙氣囊壓迫止血。 ）插管期間密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況，0.51h測量一次。定時(shí)抽取胃液觀察有否繼續(xù)出血，如有血壓下降、脈搏弱、出冷汗癥狀，應(yīng)立即測氣囊壓力；24h測壓一次，以維持氣囊內(nèi)有效壓力。還應(yīng)注意三腔管有無漏氣及滑出，胃液是否血性。如有異常，立即采取措施，防止發(fā)生窒息（呼吸困難、紫紺）。如三腔管脫出，食管囊阻塞喉部應(yīng)立即放氣搶救。 （）注意

10、口腔清潔，減少細(xì)菌繁殖機(jī)會(huì)?？谇粌?nèi)的積血和分泌物應(yīng)予以清除，防止吸入氣管引起并發(fā)癥。（）為改善雙氣囊壓迫部位的血液循環(huán)，每612h放氣一次。放氣前先解除牽引，先放食管囊內(nèi)氣體，再放胃囊的氣體，再放胃囊的氣體，將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以免引起壓迫性潰瘍。放氣30min后再充氣牽引，牽引方向可適當(dāng)更換，以免長時(shí)間壓迫，局部引起并發(fā)癥（如聲音嘶啞）和其他損傷。 （）三腔管壓迫一般以35d為限，如有繼發(fā)血可調(diào)整氣囊壓力或適當(dāng)延長壓迫時(shí)間。出血停止24h后，在放氣狀態(tài)下觀察24h，如無出血方可拔管。 （）拔管時(shí)先放牽引，將氣囊的氣體抽凈，口服石蠟20ml，隨后慢慢將管拔出。 （）三腔管用后清洗凈，通暢管

11、腔，檢查氣囊的張力有否漏氣，清洗晾干，氣囊內(nèi)充少量氣體，外涂少量滑石粉，隨時(shí)備用。 10ml無菌干燥注射器及針頭、清潔盤、各種試管等 1、患者仰臥，下肢伸直并略外展、外旋。如為患兒，將大腿外展與身體長軸成45角，大腿下墊一小枕，小腿彎曲與大腿成90角，并由助手固定。 2、局部常規(guī)消毒待干。3、術(shù)者立于穿刺側(cè)，戴無菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指，以左手示指在腹股溝韌帶下方中部捫清股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，并予固定。4、右手持注射器，針頭斜面向上，在腹股溝韌帶中部下方23cm、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)垂直刺入或與皮膚成3045角，一般進(jìn)針深度25cm.在刺入過程中，要經(jīng)常抽吸。如無回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍

12、變方向及深度繼續(xù)探試。如抽得靜脈血，即用左手固定針頭，右手抽動(dòng)活塞，以保證順利抽血。5、術(shù)后以無菌棉球壓穿刺點(diǎn)處，囑患者伸直大腿，繼續(xù)壓迫510min，觀察至局部考試，大網(wǎng)站收集無出血為止。如欲行股動(dòng)脈取血，可于搏動(dòng)最明顯處進(jìn)針，方法與股靜脈穿刺相同，但術(shù)后壓迫時(shí)間稍長。 1、局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染的部位作穿刺。 2、避免反復(fù)多次穿刺以免形成血腫。 3、若需向靜脈內(nèi)輸注液體時(shí)，穿刺角度為3045斜刺；刺入靜脈后應(yīng)將針頭固定好。 4、如抽出鮮紅色血液，即示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)拔出針頭，緊壓穿刺處數(shù)分鐘，至無出血為止。 5、如為嬰幼患兒，助手固定肢體時(shí)勿用力過猛，以防損傷組織 (1)患者體位(2分) 平仰臥位。 (2)操作準(zhǔn)備(12分) 手控電板，涂以專用導(dǎo)電膠；(2分) 開啟除顫器，導(dǎo)聯(lián)選擇開關(guān)置于“除顫”位置井將選擇同步除顫方式。(2分) 選擇能量：200(焦耳)首次。(2分) 除顫器充電(2分) 確定兩電板正確安放：(4分) 前電極：右鎖骨下方。 側(cè)電極：左下胸乳