973990211認(rèn)知行為治療方法在學(xué)生心理咨詢中的運(yùn)用

1、認(rèn)知行為治療方法在學(xué)生心理咨詢中的運(yùn)用本文話題：教育學(xué)習(xí) 心理咨詢 認(rèn)知 信念一、個(gè)案基本情況個(gè)案一：小燕是初一的新生，開(kāi)學(xué)六周了，每天都情緒低落，時(shí)常以淚洗面。據(jù)班主任反映，這種情緒已經(jīng)嚴(yán)重影響到她的學(xué)習(xí)和生活。她在課堂上經(jīng)常發(fā)呆，老師稍微提醒，即刻兩眼“飛流直下三千尺”的氣勢(shì)。在生活中，同學(xué)們都不太跟她交往，生怕一跟她說(shuō)話沒(méi)幾句就哭。而她在課間也經(jīng)常趴在桌上，在活動(dòng)時(shí)也躲在角落里，不主動(dòng)跟同學(xué)交流。基本診斷：學(xué)校適應(yīng)焦慮癥。個(gè)案二：小豪是初二的男生，據(jù)家長(zhǎng)反映，在初二下學(xué)期患過(guò)一次流行性感冒后，總是認(rèn)為自己有病，盡管醫(yī)生、父母和老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)他的病已經(jīng)好了，他就是不信，而且經(jīng)常說(shuō)自己頭痛、胸

2、部痛、腹部痛，四肢和關(guān)節(jié)也痛，為此，經(jīng)常請(qǐng)假讓父母帶著去看醫(yī)生。雖然醫(yī)院都診斷只是“感冒”或是“上火”，但他對(duì)檢查結(jié)果的可靠性持懷疑態(tài)度，仍堅(jiān)持認(rèn)為自己生病，繼續(xù)到各醫(yī)院反復(fù)要求檢查或治療。由于他的注意大部分集中于健康問(wèn)題，以致學(xué)習(xí)、日常生活和人際交往受到明顯影響?；驹\斷：感覺(jué)性疑病癥。這兩個(gè)學(xué)生有著類似的問(wèn)題，就是面對(duì)新環(huán)境或是新問(wèn)題，個(gè)體產(chǎn)生焦慮、抑郁、不安、否定等情緒，并相繼出現(xiàn)抗拒群體交往，請(qǐng)假不上學(xué)求醫(yī)等行為，都是由于不合理的認(rèn)知造成的。因此，幫助他們調(diào)整認(rèn)知，以使他們有效地處理各種各樣的應(yīng)激事件，是解決這兩個(gè)個(gè)案的共同目標(biāo)。二、認(rèn)知行為治療的原理和技術(shù)簡(jiǎn)介認(rèn)知療法是新近發(fā)展起來(lái)的

3、一種心理治療方法，主要是通過(guò)一組改變思維或信念和行為的方法來(lái)改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程心理治療方法。它的主要著眼點(diǎn)放在患者非功能性的認(rèn)知問(wèn)題上，意圖通過(guò)改變患者對(duì)已、對(duì)人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來(lái)改變并改善所呈現(xiàn)的心理問(wèn)題。mahoney(1990)指出，認(rèn)知行為治療方法盡管有多種不同的治療方法，但最具有代表性的有埃利斯的合理情緒行為療法（rebt）和beck的認(rèn)知治療法(cognitive therapy)。埃利斯的合理情緒行為療法基于這樣的假設(shè)：非理性或錯(cuò)誤的思想、信念是情感障礙或異常行為產(chǎn)生的重要因素。對(duì)此，埃利斯進(jìn)一步提出了abc理論。在abc理論中，a指與情感有關(guān)的激發(fā)事件

4、(activating events)；b指信念(beliefs)，包括理性或非理性的信念；c指與激發(fā)事件和信念有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果(consequences)。通常認(rèn)為，激發(fā)事件a直接引起反應(yīng)c，事實(shí)上并非如此，在a與c之間有b（中介因素）。a對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受b的影響，即受人們的認(rèn)知、態(tài)度和信念影響。beck的認(rèn)知治療基礎(chǔ)理論來(lái)自信息加工的理論模式，認(rèn)為人們的行為、感情由對(duì)事物的認(rèn)知所影響和決定。beck指出，心理障礙的產(chǎn)生并不是刺激事件的直接后果，而是通過(guò)了認(rèn)知加工，在歪曲或錯(cuò)誤的思維影響下促成的。歪曲和錯(cuò)誤的思維包括主觀臆測(cè)，在缺乏事實(shí)或根據(jù)時(shí)的推斷，夸大某一事件和意義；牽連

5、個(gè)人，傾向于將與己無(wú)關(guān)的事聯(lián)系到自己身上；走極端，認(rèn)為凡事只有好和壞，不好即壞，不白即黑。beck還指出，錯(cuò)誤思想常以“自動(dòng)思維”形式出現(xiàn)，即這些錯(cuò)誤思想常是不知不覺(jué)地、習(xí)慣性地進(jìn)行，因而不易被認(rèn)識(shí)到。不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲，例如，抑郁癥大多對(duì)自己、對(duì)現(xiàn)實(shí)和將來(lái)都持消極態(tài)度，抱有偏見(jiàn)，認(rèn)為自己是失敗者，事事都不如意，認(rèn)為將來(lái)毫無(wú)希望；焦慮癥則對(duì)現(xiàn)實(shí)中的威脅持有偏見(jiàn)，過(guò)分夸大事情的后果，面對(duì)問(wèn)題時(shí)只強(qiáng)調(diào)不利因素，而忽視有利因素。因此，認(rèn)知治療的重點(diǎn)在于矯正患者的思維歪曲。三、認(rèn)知行為治療在學(xué)生“學(xué)校適應(yīng)不良癥”心理咨詢中的運(yùn)用在個(gè)案一中，小燕由于學(xué)校適應(yīng)不良而引起人際交往和學(xué)習(xí)困難的

6、問(wèn)題，運(yùn)用埃利斯的合理情緒行為療法可以如此進(jìn)行分析。a誘發(fā)事件：剛上中學(xué)，面臨學(xué)習(xí)環(huán)境、老師、同學(xué)的新變化。b個(gè)體信念：小燕覺(jué)得自己適應(yīng)不了，覺(jué)得在學(xué)校無(wú)法生活。c行為結(jié)果：整天流淚，吵著要回家，要轉(zhuǎn)學(xué)，上課不專心，不與同學(xué)交往。要改變小燕的“要回家、要轉(zhuǎn)?！钡男袨榻Y(jié)果，就得從小燕所持“覺(jué)得自己適應(yīng)不了，在學(xué)校無(wú)法生活”的信念著手。在首次咨詢中了解基本情況后，根據(jù)如上的分析，我設(shè)計(jì)了以下認(rèn)知輔導(dǎo)作業(yè)進(jìn)行跟蹤輔導(dǎo)，讓她從對(duì)自己的信念現(xiàn)狀評(píng)價(jià)、辨別開(kāi)始，從而自己要求主動(dòng)“改變現(xiàn)狀”而不是逃避現(xiàn)狀，把自己所持的消極信念變?yōu)榉e極信念，從而產(chǎn)生積極的行為結(jié)果。發(fā)現(xiàn)情緒abc的魔力：在下面的表格中，小燕在

7、a欄寫(xiě)下盡可能多的成為自己適應(yīng)新的中學(xué)生活的絆腳石的想法；在b欄中，盡可能去批判這種想法；在c欄中，想一想有什么好辦法去對(duì)付這種想法；在d欄中盡量多地寫(xiě)下鼓勵(lì)自己的話，給自己打氣。01在第三次咨詢中，小燕拿來(lái)兩張寫(xiě)得滿滿的作業(yè)?？吹贸鏊诤芘Φ貙?duì)自己消極的想法進(jìn)行批判并作出改變。在和她一起逐條分析完她的作業(yè)并給予鼓勵(lì)后，我把她帶到室外兩座教學(xué)樓之間的露天走廊，鼓勵(lì)她把自己填在b、c、d欄中的文字大聲地讀出來(lái)。在越來(lái)越大聲的、傳遍學(xué)校每個(gè)角落的自信宣言中，小燕愁苦的面容得以舒展。事后，她把她的認(rèn)知作業(yè)要了回去，說(shuō)以后遇到困難時(shí)，也采用這種方法，鼓勵(lì)自己勇敢地面對(duì)并充滿自信地去克服。后來(lái)，筆者到

8、她所在的班上了一次公開(kāi)課，在課堂上，她不但高高地舉起手，而且在老師的引導(dǎo)下能自信地回答問(wèn)題。至此，小燕的信念（b）從“覺(jué)得自己適應(yīng)不了，在學(xué)校無(wú)法生活”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙鲃?dòng)和同學(xué)、老師交流，要自信地適應(yīng)初中生活”，她的行為結(jié)果（c）也從“整天流淚，吵著要回家、要轉(zhuǎn)學(xué)，上課不專心，不和同學(xué)進(jìn)行交往”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)交往，自信地適應(yīng)初中生活”了。四、認(rèn)知行為治療在學(xué)生“疑病癥”心理咨詢中的運(yùn)用對(duì)于個(gè)案二中的小豪，診斷為感覺(jué)性疑病癥，運(yùn)用beck的認(rèn)知治療法可以如此分析：小豪心理障礙的產(chǎn)生并不是“流行性感冒”這件激發(fā)事件本身，而是他對(duì)事件的認(rèn)知加工形成的歪曲或錯(cuò)誤的思維。首先，小豪走極端，總認(rèn)為自己在生病，甚

9、至不愿接受“醫(yī)好”的事實(shí)，即使醫(yī)生、父母和老師一再?gòu)?qiáng)調(diào)他的病已經(jīng)好了，他就是不信。當(dāng)問(wèn)到“是否每天每時(shí)每刻都在感覺(jué)到痛”時(shí)，他搖搖頭，說(shuō)有時(shí)不會(huì)感覺(jué)到。其次，主觀臆斷，過(guò)分夸大自己的病狀。小豪甚至寫(xiě)了八頁(yè)紙的信，強(qiáng)調(diào)病給他帶來(lái)的痛苦，但從字里行間可以看出他更多的是希望得到他人的認(rèn)同，“只要我獨(dú)自一個(gè)人安靜的時(shí)候，我就感覺(jué)到我的頭開(kāi)始痛，接著是四肢，然后是腰部，痛感讓我沒(méi)精打采，這不是生病么？”這些錯(cuò)誤的“自動(dòng)思維”使其認(rèn)為，青春期有時(shí)的生理反應(yīng)和焦躁心理也是病痛。面對(duì)問(wèn)題，他只強(qiáng)調(diào)不利因素，過(guò)分夸大癥狀和意義，以致他連醫(yī)院“感冒、上火”的診斷也懷疑，反復(fù)要求繼續(xù)到各醫(yī)院檢查或治療。再次，小豪很

10、悲觀，甚至覺(jué)得自己的病是不能醫(yī)治了。他在信中寫(xiě)到：“醫(yī)生們都看不出我的癥狀，他們都不相信我，或者我這個(gè)病世上沒(méi)有人能醫(yī)好了吧。”根據(jù)這樣的分析，我整合“列舉認(rèn)知歪曲”和“積極的自我對(duì)話”兩種認(rèn)知行為的基本治療技術(shù)，發(fā)展為“完善自我的自我質(zhì)辯”認(rèn)知行為治療方法，引導(dǎo)小豪認(rèn)識(shí)到自身消極、歪曲或錯(cuò)誤的思維，挑戰(zhàn)消極的自動(dòng)化思考，發(fā)展更適應(yīng)的思維方式和內(nèi)容，最終重建積極良好的認(rèn)知體系。以下是筆者設(shè)計(jì)的用于小豪輔導(dǎo)的認(rèn)知作業(yè)。小豪的輔導(dǎo)清單：“完善自我的自我質(zhì)辯法”用于這段時(shí)間的自我輔導(dǎo)。小豪需要按照以下步驟進(jìn)行：1.覺(jué)察消極的自我意識(shí)。找到自己頭腦中已有的消極意識(shí)，把這些擔(dān)憂念頭逐條記在一張紙上，使自

11、己清楚地知道這些擔(dān)憂究竟有哪些。2.自我質(zhì)辯。當(dāng)找到了自己的消極意識(shí)并逐條記下后，就要訓(xùn)練自己向消極的自我意識(shí)挑戰(zhàn)，這主要通過(guò)自我質(zhì)辯進(jìn)行。自我質(zhì)辯，就是對(duì)消極的自我意識(shí)進(jìn)行分析、論辯、挑戰(zhàn)。主要是指出這種消極自我意識(shí)的不現(xiàn)實(shí)性和不必要性，闡明由此對(duì)自己造成的危害，并明確今后自己應(yīng)采取的態(tài)度，把消極的自我意識(shí)排除出去，從而有助于自己保持輕松暢快的心情。例如：我感到喉嚨又有點(diǎn)沙啞，是不是又生病了呢？這種擔(dān)心有必要嗎？我認(rèn)為毫無(wú)必要。平時(shí)自己生活規(guī)律，絲毫不該為這種無(wú)端的憂慮而苦惱。這種擔(dān)憂有危害嗎？當(dāng)然有，它對(duì)自己當(dāng)前的情緒和交往有百害而無(wú)一利，它擾亂了自己當(dāng)前的情緒狀態(tài)，影響了自己的生活。我應(yīng)

12、采取什么樣的態(tài)度呢？一定要牢記，現(xiàn)在最重要的是要讓自己快樂(lè)、健康成長(zhǎng)，要對(duì)自己充滿信心，扎扎實(shí)實(shí)地完成好各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)和工作，這就是自己應(yīng)采取的態(tài)度。剛開(kāi)始，他很艱難地寫(xiě)了一個(gè)“質(zhì)辯”，我讓他在腦海里默念三遍，然后說(shuō)說(shuō)感受。接下來(lái)，他越寫(xiě)越多，對(duì)自己在人際交往和學(xué)習(xí)各方面的消極想法都一一進(jìn)行質(zhì)辯。每次完成后我都讓他發(fā)表感想期待自己有什么良好的行動(dòng)。比如，他說(shuō)到或許可以跟妹妹玩，以前覺(jué)得自己已經(jīng)快上初三了，只讀小學(xué)三年級(jí)的妹妹跟自己是玩不到一塊的，所以兄妹倆從沒(méi)一起玩過(guò)，甚至好像毫不相干?，F(xiàn)在發(fā)現(xiàn)跟妹妹玩時(shí)可以感覺(jué)到那份童真的快樂(lè)。經(jīng)過(guò)五次面談咨詢，小豪逐漸消除對(duì)“病癥”的疑慮，班主任反映他在學(xué)校

13、主動(dòng)和其他同學(xué)說(shuō)話的次數(shù)略有增加，上課注意力集中的時(shí)間長(zhǎng)了，不再獨(dú)自憂郁，并開(kāi)始參與集體的活動(dòng)。有一天，我在路上遇到他，他微笑著向我點(diǎn)頭，這是以前難得的舉動(dòng)。我問(wèn)起他現(xiàn)在的精神狀況時(shí)，他表示已基本卸下“疑病”的包袱，把精力放到更多其他的事情中了。這時(shí)，旁邊的同學(xué)叫他“小豪，快點(diǎn)啦”，他回應(yīng)“好的，來(lái)啦”，聲音是輕松歡快的?？粗谋秤?，我感到他已經(jīng)走出了“疑病”的陰霾。五、應(yīng)用認(rèn)知行為治療方法的感受和思考1.認(rèn)知行為治療方法在處理焦慮、抑郁上有其特有的優(yōu)勢(shì)，尤其適合用在中學(xué)生的心理咨詢中，因?yàn)橹袑W(xué)生自我意識(shí)已經(jīng)發(fā)展成熟，可以對(duì)自己的認(rèn)知體系進(jìn)行自我反思。2.認(rèn)知行為治療方法與其他治療技術(shù)，如：當(dāng)事人中心治療法、放松技術(shù)等可以有效地配合使用。在小豪的個(gè)案中，由于他對(duì)自己的“病”過(guò)分緊張，以致來(lái)到咨詢室都是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的，這時(shí)筆者使用放松技術(shù)使他很快放松開(kāi)始接下來(lái)的輔導(dǎo)。3.在治療的各個(gè)階段，有目的、有計(jì)劃地安排一些認(rèn)知輔導(dǎo)家庭作業(yè)對(duì)治療大有幫助。在兩個(gè)個(gè)