醫(yī)用電子儀器在臨床上的安全性

1、淺談   摘  要本文敘述了醫(yī)用電子儀器在臨床使用中的安全問題。治療儀器設(shè)備可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施.     關(guān)鍵詞安全；醫(yī)用電子儀器     醫(yī)療設(shè)備的現(xiàn)代化是醫(yī)院的重要標(biāo)志，醫(yī)學(xué)科技的多層次系統(tǒng)化發(fā)展，又使越來越多的精密儀器設(shè)備充實(shí)到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)，這些先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備作為臨床的診斷、治療及教學(xué)科研等項(xiàng)工作的確起到了非常重要的作用。然而，我們的醫(yī)技工作者在使用和操作這些先進(jìn)的醫(yī)療儀器、設(shè)備的同時(shí)是否真正考慮到患者和本身潛在的安全性能呢?   

2、;  首先，醫(yī)用儀器設(shè)備所產(chǎn)生的能量不僅僅是電流，還有很多強(qiáng)弱不同的能量場，像高頻電磁場、超聲波、光及放射線等也同樣會(huì)產(chǎn)生一些新問題，這就需要全面了解這些不同形式的能量對(duì)生物體的作用，以便評(píng)價(jià)它們對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全性。     在臨床上常有如下的特殊情況：(1)為了治療上的目的，有意識(shí)的給出大能量；(2)患者對(duì)治療性能量的耐受力特別弱；(3)患者處于拘束狀態(tài)，即使感到危險(xiǎn)也不可能擺脫。這就要求醫(yī)生們具備能量對(duì)生物體作用的有關(guān)知識(shí)，以及注意隨能量的種類和作用的機(jī)理不同，還會(huì)產(chǎn)生有無閥值之分。例如放射線沒有閥值，不管對(duì)人體怎樣少量的效

3、應(yīng)都會(huì)積累起來，從而我們必須盡可能的使放射線的能量要小，與此相反，低頻電流的效應(yīng)有閥值，在等值以下的電流，完全沒有影響。     當(dāng)?shù)皖l電流作用于生物體時(shí)，必須注意以下情況：(1)在神經(jīng)細(xì)胞刺激中伴有電刺激感覺；(2)刺激肌肉產(chǎn)生收縮和不隨意的運(yùn)動(dòng)；(3)心肌受刺激產(chǎn)生心房，心室顫動(dòng)，心臟停止跳動(dòng)；(4)刺激呼吸肌而使呼吸停止。     高頻電流作用時(shí)，隨頻率增高，刺激作用逐漸減小，一般認(rèn)為當(dāng)頻率超過lkhz時(shí)，它的刺激作用和頻率成反比的減小。臨床上手術(shù)用的電腦電刀。其本質(zhì)是借助于電弧放電使在生物體表面上出現(xiàn)極強(qiáng)的

4、電流密度，由于生物體組織被爆發(fā)性的蒸發(fā)掉，于是此處有切開作用。從計(jì)算可知生物體表面接觸電流的部分，數(shù)十微秒之間即可達(dá)到沸點(diǎn)，出現(xiàn)爆發(fā)式蒸發(fā)飛散。激光手術(shù)刀，超聲波手術(shù)刀和把大能量照射到小面積上的電手術(shù)刀其工作原理都大致相同，防止燒傷、電擊就顯得非常重要。     微波的作用，也就是電流頻率更高時(shí)，生物體幾乎沒有刺激感覺，只有熱的作用。射人體內(nèi)的微波能量，幾乎全部轉(zhuǎn)化為熱，使體溫上升，由于積累效應(yīng)，規(guī)定了非常低的臨界值(以熱作用為指標(biāo)的臨界值)一般規(guī)定為人射電功率在l0uwcm2以下。故在用微波作為臨床治療時(shí)，尤其要注意電輸出強(qiáng)度及照射時(shí)間，避免機(jī)體組細(xì)胞

5、的過度損傷。     放射線的作用，放射線是波長很短的電磁波，在醫(yī)療上不僅只有x射，而且應(yīng)用著更寬范圍波長和能量的放射線。放射線對(duì)細(xì)胞的影響一般是再生能愈大，分裂過程愈長和分化程度愈低的細(xì)胞愈顯著，這個(gè)關(guān)系表示了放射線在發(fā)生學(xué)方面對(duì)人體的影響。也就是說在發(fā)生過程中，因放射線照射先產(chǎn)生較小的危害，它通過發(fā)生過程逐漸擴(kuò)大，可以想象這會(huì)形成非常嚴(yán)重的影響，所以在射線儀器的操作使用過程中，除了要做好操作人員自身防護(hù)，也要讓患者在達(dá)到檢查、治療目的的情況下，盡可能少的照射射線。     臨床上通常用于治療的儀器設(shè)備大至可分為

6、三類：     (1)特殊治療用的儀器，其中包括利用電能和其他能兩部分。利用電能的有：神經(jīng)和肌肉刺激裝置，除顫器，低頻治療機(jī)，高頻治療機(jī)，微波治療機(jī)等。利用其他能的有：x射線、y射線、p射線治療機(jī)；治療用核醫(yī)學(xué)裝置；超聲波治療機(jī)；光普治療儀；心臟按摩機(jī)；電動(dòng)噴霧器等。     (2)外科用電氣設(shè)備，其中包括利用電能和其他能兩部分。利用電能的有：電刀，電燒灼器。利用其他能的有：激光刀，冷凍刀，光凝固器，牙科用砂輪機(jī)等。     (3)輔助或代替生物體功能的儀器，其中包括利用電和

7、其他兩種辦法，用電的辦法有：心臟起博器，膀胱刺激器，血壓控制器。利用其他辦法有：人工呼吸機(jī)，肺清洗裝置，高壓氧倉治療裝置，人工心肺裝置，輔助循環(huán)，助聽器等。     下面把臨床上用于治療的儀器設(shè)備可能產(chǎn)生的危險(xiǎn)歸納；并簡要的加以說明。     電擊，可分為微電擊和強(qiáng)電擊。特別是在使用屬于插入型體內(nèi)儀器的體外式起博器。如果一不小心，就有因微電擊引起心顫動(dòng)的危險(xiǎn)。輸出過大的危險(xiǎn)，因?yàn)樗┙o的輸出量超出治療或者手術(shù)的正常需要的水平，會(huì)產(chǎn)生意外的作用。例如除顫器輸出過大，可造成胸壁燒傷和心肌障礙，電刀輸出過大時(shí)，可在無效電

8、極板附近造成燙傷，或使切口深度和凝固深度超過要求。要防止這些損害，就必須正確的使用儀器，很好了解治療用儀器的特性，確保輸出準(zhǔn)確。     能量分流引起的危險(xiǎn)，是指把能量匯聚至一點(diǎn)進(jìn)行作用的電刀和激光刀等儀器所存在的問題。應(yīng)當(dāng)集中的能量流向非治療方向和部位而發(fā)生危險(xiǎn)，例核醫(yī)學(xué)儀器泄露放射線時(shí)，因放射線能量的分流除影響患者之外，還將影響到儀器操作者和第三者。這種危險(xiǎn)，只要切斷分流路徑或設(shè)置有安全分流路徑，便可防止。     爆炸和火災(zāi)是使用氧氣的治療機(jī)，使用易燃性氣體的麻醉機(jī)等和易發(fā)生火花的儀器并用的場合下發(fā)生的危險(xiǎn)。

9、發(fā)生這種事故，多是思想麻痹造成的。     由于某種原因，治療機(jī)的功能停止或工作異常，將造成較大的危險(xiǎn)，所以用做維持生命治療用儀器，必須有很高的可靠性，一旦出現(xiàn)故障，要有應(yīng)急措施。     停電和功能停止具有同樣的危險(xiǎn)，象電動(dòng)式人工呼吸機(jī)和人工心肺等代替生物體功能的儀器在使用中工作一旦停止便造成危險(xiǎn)，采取的措施是，要有應(yīng)急電源(自發(fā)電等)來支援，手術(shù)室，icu(集中監(jiān)護(hù)裝置)和ccu(心臟病人監(jiān)護(hù)裝置)室里要設(shè)有備用電源。     所謂機(jī)械性危險(xiǎn)是指，由于人工心肺和人工透析器

10、的管路脫落或破裂，引起急劇的大出血，或者因汽泡混入到回路內(nèi)引起空氣栓塞等機(jī)械性的損傷事故，作為措施，應(yīng)有對(duì)付事故發(fā)生時(shí)的應(yīng)急辦法及報(bào)警和保護(hù)裝置。     對(duì)于使用錯(cuò)誤造成的危險(xiǎn)和細(xì)菌感染問題，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程去做，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員，儀器操作人員的安全意識(shí)，便可避免。     治療機(jī)對(duì)其他儀器的干擾和破壞會(huì)造成危險(xiǎn)，由于治療機(jī)產(chǎn)生很強(qiáng)的能量，對(duì)診斷儀器和精密測量儀器產(chǎn)生影響，造成儀器誤動(dòng)作、誤輸出而引起危險(xiǎn)，這是和患者的安全間接相關(guān)的危險(xiǎn)，另外在使用超聲波、激光、電磁波、強(qiáng)磁場、放射線等儀器并用診療時(shí)由于很強(qiáng)的異種能量的褶積作用地可產(chǎn)生危險(xiǎn)。