卵巢上皮性腫瘤的臨床治療分析

1、卵巢上皮性腫瘤的臨床治療分析 【摘要】卵巢上皮性腫瘤是最常見的一組卵巢腫瘤，來源于卵巢的生發(fā)上皮。有向中腎管方向分化的特性。腫瘤體積往往較大，多呈囊性，單房或多房。其組織學分類為：1.卵巢漿液性腫瘤；2.卵巢黏液性腫瘤；3.卵巢內(nèi)膜樣腫瘤4.卵巢纖維上皮瘤或勃勒納瘤；5.混合性上皮性腫瘤；6.不能分類的上皮性腫瘤；7.未分化癌。各類腫瘤又有良性、交界性和惡性之分。 【關鍵詞】卵巢腫瘤臨床病理分析治療 1臨床表現(xiàn) 1.1癥狀：良性腫瘤和早期癌常無癥狀。 胃腸道癥狀：腫瘤較大或晚期癌可有消化不良、便秘、惡心、腹瀉及腹部不適，漸漸出現(xiàn)腹脹。 下腹包塊：以囊腫為主，中等大小，也有較大者，單側(cè)或雙側(cè)。良

2、性者表面常較光滑，惡性者表面高低不平。固定。 壓迫癥狀：較大腫瘤壓迫可引起下肢浮腫、尿潴留、排尿困難，并發(fā)腹水時可產(chǎn)生相應的壓迫癥狀，如呼吸困難、心悸、上腹飽脹。 腹痛：當腫瘤內(nèi)出血、壞死、破裂、感染時可致腹痛。發(fā)生扭轉(zhuǎn)時可產(chǎn)生急腹痛。惡性腫瘤侵犯盆壁、累及神經(jīng)時，可出現(xiàn)疼痛并向下肢放射。 月經(jīng)異常：部分患者可有月經(jīng)異常，表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)、絕經(jīng)后陰道流血等。 胸、腹水：常見于卵巢上皮性惡性腫瘤，表現(xiàn)為腹脹或呼吸困難。 惡病質(zhì)：晚期惡性腫瘤患者有貧血、消瘦等惡病質(zhì)表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腸梗阻。 1.2體征 腹部可捫及腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑或高低不平。有腹水者腹部移動性濁音陽性?

3、婦科檢查：子宮一側(cè)或雙側(cè)腫塊，囊性或?qū)嵭?，表面光滑或高低不平。若腫塊實性，雙側(cè)性，表面不規(guī)則，則常為惡性。 2診斷要點 2.1B超檢查了解腫塊的來源、性質(zhì)、大小，腫瘤壁是否光滑，囊腫內(nèi)有無乳頭或?qū)嵸|(zhì)性部分，有無腹水。 2.2細胞學檢查胸腔、腹腔穿刺抽取胸水、腹水找腫瘤細胞，有助于診斷。 2.3細針穿刺固定于盆底的實質(zhì)性腫塊，可經(jīng)陰道細針穿刺抽吸組織，進行涂片或病理切片檢查。也可在B超指引下，經(jīng)腹或經(jīng)陰道用細針直接穿刺腫瘤，取活體組織檢查。 2.4腹腔鏡檢查用于腫塊的鑒別，在直視下行盆、腹腔包塊活體組織檢查，以明確診斷；還可正確估計病變范圍，明確期別。 2.5影像學檢查鋇灌腸檢查、胃腸道鋇餐造影

4、、靜脈腎盂造影，可了解腫瘤與胃腸道、泌尿道的關系。CT和MRI檢查有助于診斷。淋巴造影可用來觀察有無淋巴結轉(zhuǎn)移。正電子發(fā)射計算機斷層顯像(PET)檢查可發(fā)現(xiàn)早期復發(fā)。 2.6腫瘤標記檢測CAl25、CEA、CA199、胎盤堿性磷酸酶、半乳糖轉(zhuǎn)移酶測定有助于診斷，但為非特異性。 2.7病理組織學檢查手術標本的病理檢查可明確診斷。 2.8臨床分期卵巢惡性腫瘤應采用FIGO制定的手術病理分期，詳見表91卵巢癌的臨床分期。 3治療方案及原則 原則上卵巢腫物一經(jīng)確診或直徑5cm以上，疑為卵巢腫瘤者，均需手術治療。 其剖腹探查指征為：絕經(jīng)后婦女發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；附件腫塊直徑為5cm以下，觀察2個月仍持續(xù)存在者

5、；附件實性腫塊；附件腫塊直徑5cm以上者；盆腔腫塊診斷不明者。 肝包膜轉(zhuǎn)移為T3/期，肝實質(zhì)轉(zhuǎn)移為M1/期。胸水中必須有陽性細胞才能分為M1/期。 3.1良性腫瘤采取手術治療，手術范圍根據(jù)患者年齡而定。 3.1.1年輕患者可行腫瘤剝出術或患側(cè)附件切除術。 3.1.245歲以上患者可行患側(cè)附件切除術或同時切除子宮。 3.1.350歲以上或絕經(jīng)后患者行全子宮及雙側(cè)附件切除術。 3.1.4切除的腫瘤標本需即刻剖視，有疑問者或有條件者即行快速冰凍切片病理檢查。 3.1.5手術注意點：盡量完整取下腫瘤，以防囊內(nèi)容物流出，污染腹腔；巨大卵巢囊腫可行穿刺抽吸液體使腫瘤體積縮小后取出.但須保護周圍組織以防囊液

6、污染種植；抽吸液體的速度宜緩慢，以免腹壓驟降影響心臟負荷而致休克。 3.2交界性腫瘤若快速冰凍切片病理報告為交界性腫瘤，手術范圍也應根據(jù)患者的年齡、對生育的要求及病變的臨床期別而定。 3.2.1原則上行全子宮及雙側(cè)附件切除術。 3.2.2年輕未生育要求保留生育功能者，在除外對側(cè)卵巢病變及其他部位轉(zhuǎn)移情況后，可行患側(cè)附件切除術。但術后必須定期隨訪。 3.2.3若腫瘤破裂，術畢應沖洗腹腔(若為黏液性腫瘤，可用5%葡萄糖溶液或高分子右旋糖酐沖洗)。術后是否化療，應根據(jù)患者的具體情況決定。 3.3惡性腫瘤以手術為主，輔以化療等綜合治療。 3.3.1手術治療： 1)一經(jīng)懷疑為卵巢惡性腫瘤應盡早行剖腹探查

7、術，術時取腹水或腹腔沖洗液做細胞學檢查，然后行全腹、盆腔探查及可疑病灶活檢，初步分期，并評價手術的可能性。 2)根據(jù)分期、患者的全身情況決定手術范圍：早期病例應行全面分期探查術，包括全子宮及雙側(cè)附件切除加大網(wǎng)膜切除、闌尾切除，同時行腹膜后淋巴結清掃及腹主動脈旁淋巴結清掃術；期以上晚期病例行腫瘤細胞減滅術，使腫瘤殘留病灶直徑縮小到1.52cm以下，包括全子宮及雙側(cè)附件切除、大網(wǎng)膜及闌尾切除、盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃、轉(zhuǎn)移灶切除，以及膀胱、腸及肝臟轉(zhuǎn)移灶的切除。 3)保留生育功能的保守性手術：僅用于符合下列條件者：臨床1a期；分化好的漿液性、黏液性、內(nèi)膜樣腫瘤；對側(cè)卵巢楔形切除，快速冰凍切片檢查

8、未發(fā)現(xiàn)異常；大網(wǎng)膜活檢未發(fā)現(xiàn)異常；年輕要求生育者；有條件隨訪者，在完成生育后再切除子宮及對側(cè)卵巢。 3.3.2化療：卵巢癌的化療包括術前及術后化療，術前化療適用于晚期卵巢癌、大量腹水、估計手術切除有困難者，先行12個療程的化療。而卵巢癌術后不論期別均需輔助化療，包括腹腔和靜脈化療?；煰煶桃暡∏槎ǎ话阈?12個療程。常用化療方案如下： 1)TC方案：紫杉醇(taxol)135175mg/m2，卡鉑(C)AUC47，靜滴或腹腔注射，均為1日，間隔3周。 2)CAP方案：順鉑75mg/m2，靜滴或腹腔注射，1日；多柔比星(鹽酸表柔比星或吡柔比星)50mg/m2，靜注，1日；環(huán)磷酰胺750mg/m2，靜滴，1日，或僅用順鉑和環(huán)磷酰胺(PC方案)，用法同上。間隔3周。 3)注意事項：順鉑有腎毒性，化療前需水化，補液3000ml遙蛄俊?500ml；平陽霉素可引起肺纖維化，終生劑量為360mg，化療期間注意肺功能；紫杉醇可引起過敏反應，化療前應用抗過敏藥，化療期間行心電監(jiān)護。 參考文獻 1邵匯琳;沈丹華.卵巢漿液性及黏液性交界性腫瘤的研究進展J;中華病理學雜志;2006年0