合并全身嚴(yán)重疾病白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量分析

1、合并全身嚴(yán)重疾病白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量分析【摘要】 目的：評估患有嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量的變化。方法：采用日常視覺活動(dòng)量表等對42例患糖尿病、肺癌、胃癌、紅斑狼瘡、肺心病、尿毒癥、癱瘓的患者患白內(nèi)障后行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后13月進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：100%患者白內(nèi)障術(shù)后視功能的提高，使他們的行為能力得到提高，特別是精神生活質(zhì)量有了明顯提高，使全身疾病癥狀得到改善，延長了一些惡性病患者的壽命。結(jié)論：對合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者，不應(yīng)放棄白內(nèi)障手術(shù)，因白內(nèi)障手術(shù)后可提高患者的視功能，進(jìn)而顯著提高患者的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;視覺;康復(fù)白內(nèi)障造成的視力障礙對人群的日常生活、

2、精神健康、社會負(fù)擔(dān)等總體健康狀況的影響是眾所周知的12，手術(shù)可使大部分白內(nèi)障患者重新看到明亮的世界，對于合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者白內(nèi)障手術(shù)更具有特殊的意義。我們調(diào)查了42例合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取200205200902月于張家口市第四醫(yī)院眼科就診的42例合并全身嚴(yán)重疾病的白內(nèi)障患者，年齡1275歲;男23例，女19例;糖尿病無眼底病變17例，肺癌4例，胃癌3例，紅斑狼瘡2例，肺心癥5例，癱瘓5例，尿毒癥需透析6例。42例均為雙眼白內(nèi)障，視力光感一尺指數(shù)，B超顯示玻璃體輕度渾濁，無視網(wǎng)膜脫離，眼壓1220mgHg，

3、根據(jù)白內(nèi)障核的硬度行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或白內(nèi)障顯微囊外聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。1.2 方法 問卷設(shè)計(jì) 本調(diào)查問卷是根據(jù)日常視覺活動(dòng)量表(activities of daily vision scale，ADVS)而設(shè)計(jì)，該方法已被證明是一種可靠的和有效的評價(jià)視功能的方法3，同時(shí)根據(jù)本組病例的特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，最終設(shè)計(jì)出適合本組病例的ADVS。評價(jià)項(xiàng)目共12項(xiàng)：盛飯夾菜吃飯、食欲、穿衣、入廁洗浴、做家務(wù)、戶外活動(dòng)、社會活動(dòng)意愿、看電視、精神狀態(tài)、生活價(jià)值觀、全身病的癥狀、對家人照顧的滿意程度。困難等級分為四級：完全獨(dú)立完成、部分獨(dú)立完成、完全不能獨(dú)立完成、從來不做，分別記3、2、1及不記分

4、;社會活動(dòng)意愿分為：愿意、無所謂、不愿意及不能，分別記3、2、1及不記分;看電視分為：清楚、模糊、完全不清、從來不看，分別記為3、2、1及不記分;對家人照顧的滿意程度分為：很滿意、滿意、部分滿意、不滿意，分別記為3、2、1及不記分;食欲分為：良好、一般、差、極差，分別記為3、2、1及不記分;全身病的癥狀分為：無癥狀、輕度癥狀、癥狀明顯及無法忍受，分別記為3、2、1及不記分。2 結(jié)果2.1 視力情況術(shù)前、術(shù)后雙眼中好眼視力情況見表1。表1 術(shù)前術(shù)后雙眼中好眼視力的比較2.2 術(shù)前雙眼中好眼視力與ADVS評估術(shù)前雙眼中好眼視力與ADVS評分的算術(shù)平均值見表2。表2 術(shù)前視力與ADVS評分2.3 與

5、精神因素有關(guān)的情況表3 術(shù)前術(shù)后精神狀態(tài)比較2.4 日常視覺活動(dòng)評估表4 術(shù)前術(shù)后日常視覺活動(dòng)評估表3 討論生存質(zhì)量研究開始于本世紀(jì)70年代，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在眼科領(lǐng)域也得到了越來越多的重視，因視力障礙明顯影響人群的日常生活、精神健康、社會負(fù)擔(dān)等，它使醫(yī)務(wù)工作者對視功能損害所造成精神、心理和社會活動(dòng)的負(fù)擔(dān)有更全面的認(rèn)識。國內(nèi)外眼科工作者曾對中老年及兒童白內(nèi)障患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，確定了白內(nèi)障手術(shù)對生存質(zhì)量提高的重要性12，46，但對全身患有嚴(yán)重疾病的白內(nèi)障患者，手術(shù)治療的重要性更為突出，具有特殊的意義。在實(shí)際生活中，這些患者患有白內(nèi)障后，常常不為重視，只注意全身病的治療或不愿意在短暫的生命里

6、再增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文分析了42例特殊患者，從表1及表2看出術(shù)前、術(shù)后的視力有了明顯的提高，使患者的ADVS也有了明顯提高，說明手術(shù)效果是肯定的。從表3表4我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)前這些患者因嚴(yán)重的全身疾病已造成了極大的痛苦，生活質(zhì)量明顯降低，再加上不見天日的困擾，患者產(chǎn)生生不如死的想法，對生活徹底絕望，給家人及自己不僅帶來了經(jīng)濟(jì)上沉重的負(fù)擔(dān)，肉體上極大的痛苦，而且還帶來了精神上及生活上的負(fù)擔(dān)。通過白內(nèi)障手術(shù)后，隨著視功能的提高使他們的日常視覺活動(dòng)發(fā)生明顯變化，使他們的行為能力得到提高，特別是基本生活能力，如：吃飯、穿衣、洗浴入廁、做家務(wù)、戶外活動(dòng)等，各項(xiàng)評分估計(jì)記分均上升，精神上也有了很大的變化。從而充分

7、證明白內(nèi)障患者尤其是還患有全身其他嚴(yán)重疾病的這些患者，白內(nèi)障手術(shù)后患者及家人精神及生活上負(fù)擔(dān)明顯減輕，一些患者在全身病控制的情況下可以過上正常人的生活，可以工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚、生子、聚友，一些患者可以改善全身疾病的癥狀，對一些行動(dòng)不方便的患者可以減輕家人的生活照顧，尤其對一些絕癥患者在他們的彌留之際能在光明的世界里和家人及朋友過完美好的時(shí)光，明顯提高了他們的生活質(zhì)量，這也進(jìn)一步證實(shí)了以往的研究，良好的視功能可以改善生活質(zhì)量，有研究證明預(yù)期壽命的降低與白內(nèi)障存在有關(guān)7。Framingham眼病調(diào)查的結(jié)果顯示，同是糖尿病患者，患白內(nèi)障人群的死亡率是非白內(nèi)障者的兩倍8，說明白內(nèi)障患者除日常行為能力下降

8、外，其精神生活也受到明顯影響。通過這項(xiàng)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)對這些特殊患者白內(nèi)障手術(shù)具有特殊的意義，它不僅可以提高患者的視功能，改善患者的生活質(zhì)量，而且還可能延長患者的壽命，所以應(yīng)該引起高度的重視，我們絕不能因他們患有其他的嚴(yán)重疾病而放棄給他們光明的機(jī)會?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Ellwei LB，F(xiàn)letcher A，Negrel AD，el al.Quality of life assessment in blindness prevention interventionsJ.Int Ophthalmol，1995，18:2632682 Fletcher A，Vijaykumar V，Selvaraj S

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