子宮內(nèi)膜癌104例臨床分析

1、子宮內(nèi)膜癌104例臨床分析 作者：朱燕，訾聃，宋鴻碧，楊英捷【關(guān)鍵詞】 癌，子宮內(nèi)膜樣； 病理學，臨床； 腫瘤分期； 腫瘤侵潤子宮內(nèi)膜癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，約占女性生殖道惡性腫瘤的2030，多見于更年期或絕經(jīng)后的婦女，其發(fā)生率呈上升及年輕化趨勢1。子宮內(nèi)膜癌以手術(shù)治療為主，但對于手術(shù)方式迄今沒有統(tǒng)一的標準，術(shù)式差別很大，對期腫瘤的手術(shù)范圍，特別是對淋巴結(jié)的處理，報道不一。對2000-2006年收治的104例子宮內(nèi)膜癌患者資料進行回顧性分析，探討子宮內(nèi)膜癌的臨床、病理特點及I期患者合理的手術(shù)范圍、盆腔淋巴清掃的必要性，為臨床治療提供參考。1 資料和方法1.1 資料子宮內(nèi)膜癌患者104例，均

2、經(jīng)病理檢查明確診斷（診斷性刮宮為主要確診手段），其中子宮內(nèi)膜樣癌90例（86.5%）,非子宮內(nèi)膜樣癌14例（13.5%）。104例患者中年齡3183歲，平均53.5歲；45歲者20例（19.2%），4560歲55例（52.9%），60歲者29例（27.9%）。漢族85例（81.7%），非漢族19例（18.3%）；非漢族中以苗族居多5/19（26.3%）。1.2 臨床表現(xiàn) 57例（54.8%）表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，41例（39.4%）表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，6例（5.8%）表現(xiàn)為其他癥狀，包括白帶異常、腹脹、痛經(jīng)。合并高血壓病28例（26.9%）、糖尿病18例（17.3%）及不孕23例（22.1%）。1

3、.3 方法對104例子宮內(nèi)膜癌患者的臨床特點、診斷、治療方法等資料進行回顧性分析。2 結(jié)果2.1 分期及病理特點按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟規(guī)定的標準分期(FIGO 2000)1：期64例（61.5%），期21例（20.2%），期18例（17.3%），期1例（1.0%）。96例患者接受手術(shù)治療，其中58例行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果見表1。表1 96例子宮內(nèi)膜癌病理特點（略）2.2 治療方法104例患者中，接受手術(shù)治療者96例（92.3%），其中58例（60.4%）行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，10例（10.4%）行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，28例（29.2%）行全子宮、雙附件

4、切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。期手術(shù)者61例（63.5%），其中34例行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，4例行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，23例行全子宮、雙附件切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。期手術(shù)者18例（18.8%），其中14例行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，2例行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，2例行全子宮、雙附件切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。期手術(shù)者16（16.7%）人，其中9例行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，4例行次廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，3例行全子宮、雙附件切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)活檢術(shù)。期手術(shù)者1例（1.0%），行廣泛子宮雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)

5、清掃術(shù)。手術(shù)治療并同時行化療者13例（12.5%），8例（7.7%）未行手術(shù)，1例（1.0%）僅接受化療，未接受任何治療者7例(6.7%)。3 討論 子宮內(nèi)膜癌是最常見的婦科惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜癌可分為兩種類型:子宮內(nèi)膜樣癌和非子宮內(nèi)膜樣癌，前者與雌激素長期刺激有關(guān)，可發(fā)生子宮內(nèi)膜增生，預后較好；而后者與雌激素無關(guān)預后較差。本組子宮內(nèi)膜樣癌患者占86.5%，提示雌激素是子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的重要因素。朗景和2報道，63%的子宮內(nèi)膜癌患者發(fā)病于5070歲之間，好發(fā)于更年期及絕經(jīng)后婦女。本組病例絕經(jīng)后患者占54.8%，占本組發(fā)病人數(shù)的多數(shù)，發(fā)病高峰為4560歲（52.9%），與文獻報道基本相符2。104例

6、患者中，45歲患者占19.2%，高于文獻報道的12.7%3，提示子宮內(nèi)膜癌發(fā)病年齡有年輕化趨勢，與Levine等人4報道相一致。子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)主要是不同程度的陰道流血，本組有94.2%的患者表現(xiàn)為此癥狀。子宮內(nèi)膜癌患者的合并癥主要為糖尿病、高血壓病。賀國麗等5研究發(fā)現(xiàn)，合并高血壓者占39.8%，糖尿病23.7%，而在本研究中，合并高血壓病占26.9%，合并糖尿病17.3%，均低于此報道。子宮內(nèi)膜癌是可以做到早期診斷、早期治療的婦科惡性腫瘤，子宮分段診刮是目前診斷子宮內(nèi)膜癌的有效方法，超聲檢查可作為本病的篩查方法。由于宮腔鏡檢查不能排除癌細胞通過輸卵管擴散的危險性，目前還不能將此種檢查作為

7、常規(guī)檢查手段6。 子宮內(nèi)膜癌的治療仍以手術(shù)治療為主。按照FIGO手術(shù)病理分期法及婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范7，I期子宮內(nèi)膜癌需行次廣泛子宮切除加淋巴結(jié)清掃和腹主動脈旁淋巴結(jié)取樣術(shù)。目前對I期子宮內(nèi)膜癌患者是否需要行淋巴結(jié)清掃存在爭議。研究表明，I期次廣泛子宮及附件切除或(和)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)或取樣術(shù)，與全子宮及附件切除術(shù)，或(和)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)或取樣術(shù)之間無明顯生存差異8，切除全子宮和雙附件的手術(shù)范圍已經(jīng)足夠，擴大手術(shù)范圍并不能提高生存率，反而對患者損傷較大，并可能延誤后續(xù)治療9。李孟達等10的研究表明，I期子宮內(nèi)膜癌采用全子宮加附件切除術(shù)和選擇性行盆腔淋巴清掃術(shù)，非但可獲得與廣泛性

8、全子宮加盆腔淋巴清掃術(shù)同樣的療效，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少。蔣慶春等11則認為對臨床期子宮內(nèi)膜癌應(yīng)常規(guī)行子宮雙附件切除加腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，可提高生存率。在本研究中，手術(shù)治療者占92.3%，其中60.4%的患者行廣泛子宮、雙附件切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。期患者手術(shù)者61例，其中34例行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，有手術(shù)范圍過度的可能，其遠期效果還有待隨訪。據(jù)此認為，對于有條件的醫(yī)院，可先行筋膜外子宮切除術(shù)和雙附件高位切除術(shù)，術(shù)中行冰凍病理檢查，以判斷肌層浸潤深度，根據(jù)結(jié)果決定是否需要行擴大范圍的手術(shù)，如手術(shù)病理分期為期，則補充行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；若為期或期，則按卵巢腫瘤細胞減滅術(shù)處理。對于術(shù)前已確診為惡

9、性程度較高的漿液性乳頭狀癌及透明細胞癌，即使為期，也應(yīng)行廣泛子宮、雙附件切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，是否行腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)，應(yīng)根據(jù)術(shù)者及患者的條件而定?！緟⒖嘉墨I】 1連利娟.林巧稚婦科腫癌系M.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：452-478.2郎景和.子宮內(nèi)膜癌診治的幾個問題J.中華婦產(chǎn)科雜志, 2000（5）：261-263.3高勁松，沈鏗，郎景和，等45歲以下子宮內(nèi)膜癌患者的臨床分析J中華婦產(chǎn)科雜志，2004（3）：159-161.4Levine RJ，Maynard SE，Qian C，et a1.Circulating angiogenic factors and the r

10、isk of preeclampsiaJ. N Engl J Med， 2004（7）:672-683.5賀國麗，鄭曼馨.子宮內(nèi)膜癌93例臨床分析J.中國腫瘤臨床與康復，2004(3):236-237.6Bradley WH, Boente MP, Brooker D, et al.Hysteroscopy and cytology in endometrial cancerJ. Obstet Gynecol, 2004（5）:1030-1033.7李莉芳.I期子宮內(nèi)膜癌167例臨床分析J.中國婦幼保健，2008（13）：1771-1773.8謝小敏. I期子宮內(nèi)膜癌療效分析J.中國誤診學雜志，2007（7）：3493-3494.9王鶴.不同方式治療I期子宮內(nèi)膜癌