奧扎格雷鈉治療腦梗死60例臨床觀察

1、奧扎格雷鈉治療腦梗死60例臨床觀察【關鍵詞】 腦梗塞； 奧扎格雷鈉； 治療結果腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴重威脅患者生命和健康，常規(guī)治療的死亡率和致殘率極高，溶栓和介入治療也只能部分改善患者的預后，且出血風險很大。奧扎格雷是問世不久的抗血小板聚集的靜脈藥，2007年10月2008年8月對60例急性期和恢復期腦梗死患者加用奧扎格雷鈉抗血小板治療后，患者癥狀體征明顯改善，報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 60例腦梗死患者，45例為急性期、15例為恢復期。年齡2880歲，臨床表現(xiàn)為頭昏、頭痛、言語不清、肢體麻木及活動障礙等，腦CT證實為腦梗死，排除腦出血，實驗室檢查肝腎功能、血脂血糖、

2、血液流變學、血常規(guī)。將60例患者。隨機分兩組，試驗組30例，男17歲，女13例，平均年齡（55±2）歲；對照組，男18例，女12例，平均年齡（56±2）歲。試驗組中高血壓病17例，糖尿病6例，冠心病4例，有卒中史2例，TIA發(fā)病1例。對照組中高血壓病16例，糖尿病5例，有卒中史3例，TIA發(fā)作1例。兩組患者年齡、性別、既往史、伴發(fā)病、梗死面積及神經功能缺損評分（P0.05）均無統(tǒng)計學差異，所有病例均符合1995年第四屆腦血管病學術會的診斷標準1。1.2 治療方法及觀察項目 兩組均采用常規(guī)治療，根據病情應用20%甘露醇、川芎嗪、腦蛋白水解物、尼莫地平等。試驗組在常規(guī)用藥基礎上

3、，將奧扎格雷鈉4080 mg(北京四環(huán)科寶制藥有限公司)加入氯化鈉或葡萄糖250500 ml靜滴，每天1次，連用15 d。對合并有糖尿病、高血壓、心臟病等作相應處理，治療期間不用抗凝劑。觀察治療前后臨床療效評價及臨床神經功能缺損評分及血液流變學指標。1.3 療效評定標準1.31 臨床療效治療前和治療后15 d各評價1次。顯效：頭昏、頭痛、肢體麻木或功能障礙基本消失或顯著進步；好轉：頭昏、頭痛、肢體麻木或功能障礙，經15 d治療后，臨床表現(xiàn)有所減輕。無效：治療15 d后臨床癥狀無變化或惡化。1.3.2 神經功能缺損程度評分。按照1995年全國第4屆腦血管病學術會議制定的臨床療效判定標準2?；局?/p>

4、愈：神經功能缺損程度評分減少45%90%；進步：神經功能缺損程度評分減少17%44%；無效：神經功能缺損程度評分減少17%，甚至惡化、死亡。1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用2檢驗。2 結果 兩組患者臨床治療效果及神經功能缺損評分見表1，血漿黏度、全血比黏度及纖維蛋白水平見表2。60例患者中，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應。試驗組與對照組有顯著統(tǒng)計學差異（P0.01）。表1 兩組臨床療效及神經功能缺損比較（略）3 討論 目前，對腦梗死治療除常規(guī)用藥及介入治療外，沒有新的突破。奧扎格雷鈉的抗血小板聚集作用和靜脈用藥，改變了以前抗

5、血小板治療以口服為主的現(xiàn)象，而靜脈用藥效果更直接和明確。腦梗死由動脈粥樣硬化血栓或微血管血栓形成所致。由于血栓形成與否取決于血栓形成和溶解的動態(tài)轉化，血栓引起的栓塞導致局部缺血壞死，壞死區(qū)由于完全性缺血導致腦細胞死亡，但缺血半暗帶仍存在側支循環(huán)，可使腦代謝改善，損傷仍然可逆，神經細胞可存活并恢復功能。血栓烷A2（TXA2）具有趨化性，可致血小板黏附于血管內皮細胞，導致血小板進一步黏附并引起血小板白細胞聚集3。奧扎格雷鈉為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓烷A2的產生及促進前列環(huán)素I2（PGI2）的生成而改善兩者平衡失調，具有抗血小板聚集和擴張血管作用，改善大腦局部缺血時的微循環(huán)和能量

6、代謝，增加腦血流量4，5。本研究證實，奧扎格雷鈉治療腦梗死可明顯提高治療有效率，降低血小板聚集率，降低血黏度及血漿黏度，具有抑制血小板聚集阻滯血栓形成；還能擴張腦血管，增加血流量，改善腦組織微循環(huán)和能量代謝的功能，治療組和對照組有效率有顯著性差異（P0.01），對腦梗死患者癥狀減輕、神經功能缺損評分有顯著改善，能明顯提高腦梗死的治療效果6，用藥期間未見不良反應，治療前后肝、腎功能無異常變化，故認為奧扎格雷鈉在治療腦梗死具有較好療效。【參考文獻】 1中華醫(yī)學會神經分會.各類腦血管病診斷要點J.中華神經科雜志，1996（6）：381-383.2中華醫(yī)學會神經分會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）J.中華神經科雜志，1996（6）：379-381.3問名，蔡定芳.急性腦缺血損傷的微循環(huán)障礙機制J.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊，2004（4）：289-291.4武金穎.奧扎格雷鈉治療急性腦梗死42例臨床觀察J.疑難病雜志，2006（2）：137.5李文華，劉一爾，伍龍