加速康復外科ppt課件

1、1中國中國 E R A S 圍手術(shù)期圍手術(shù)期管管 理理專專 家家 共共 識識十五病區(qū)十五病區(qū)2Enhanced Recovery After Surgery定義：為促使患者快速康復，在圍術(shù)期采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的優(yōu)化處理措施，以減輕患者術(shù)后心理和生理的創(chuàng)傷應激反應，從而減少并發(fā)癥，縮短住院時間，降低患者再入院風險，同時降低住院費用。歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復歐洲的一些國家極力推廣一種稱之為快速康復外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善外科的理念，病人住院時間明顯縮短，顯著改善了病人術(shù)后康復速度，使得許多疾病的臨床治療了病人術(shù)后康復速度，使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)

2、生了很大的改變。模式發(fā)生了很大的改變。 加速康復外科和微創(chuàng)外科是加速康復外科和微創(chuàng)外科是2121世紀正在引領(lǐng)現(xiàn)世紀正在引領(lǐng)現(xiàn)代外科快速發(fā)展的兩個重要方向代外科快速發(fā)展的兩個重要方向3 丹麥哥本哈根大學Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念，并積極探索其臨床可行性及優(yōu)越性，取得了很大的成功。 其本人被譽為“快速康復外科”之父。 ERSA的由來的由來4ERAS 江志偉江志偉. 中國實用外科雜志中國實用外科雜志 (2007) 快速康復外科的概念及意義快速康復外科的概念及意義5 6CONTENTS外科手術(shù)康復延遲7更全面地重視更全面地重視微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念減輕應激反應的干預

3、措施減輕應激反應的干預措施8 ERAS 應用現(xiàn)狀目錄CONTENTS手術(shù)手術(shù)住院時間住院時間腹腔鏡膽囊切除手術(shù)當日出院腹腔/宮腔鏡子宮切除術(shù)門診，1天腹腔鏡胃食管反流術(shù)門診，1天主動脈瘤手術(shù)3-4天頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)1-2天乳腺切除術(shù)門診，1天肺切除術(shù)1-2天前列腺切除術(shù)1-2天結(jié)腸切除術(shù)2天髖關(guān)節(jié)置換術(shù)34天ERAS在當今的應用已由心胸外科逐步拓展至普外科、泌尿外科、骨科、婦產(chǎn)科等各個領(lǐng)域，幾乎適用于所有的擇期手術(shù)910ERAS 的實施離不開多學科有效協(xié)作11 ERAS在普外科圍術(shù)期的應用在普外科圍術(shù)期的應用術(shù)前項目術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻

4、系統(tǒng)評估麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管鼻胃管放置體液管理術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準備術(shù)前禁食術(shù)前口服碳水化合物及營養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預防性鎮(zhèn)痛預防性抗生素治療術(shù)中項目術(shù)后項目12 ERAS要求對患者進行要求對患者進行術(shù)前宣教術(shù)前宣教LOREMLorem ipsum dolor sit ametLOREMLorem ipsum dolor sit amet術(shù)式術(shù)式推薦推薦胰十二指腸切除術(shù)所有患者在術(shù)前應接受專門的咨詢服務針對手術(shù)和麻醉過程的術(shù)前宣教可能會減少恐懼和焦慮，提高術(shù)后的恢復和出院?？赏ㄟ^個人輔導、提供傳單冊子或多媒體信息等方式。解釋手術(shù)過程，鼓勵病人完成一些任務，可改善圍手術(shù)

5、期的進食、術(shù)后早期活動、控制疼痛、呼吸鍛煉，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。對確定進行改道或持續(xù)漏口的患者應該在術(shù)前進行腸道漏口治療的護理培訓，為手術(shù)做準備并減少術(shù)后住院時間擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)13 ERAS關(guān)于關(guān)于術(shù)前禁食術(shù)前禁食的要求的要求術(shù)前6h禁食術(shù)前2h禁飲，之前可口服流質(zhì)碳水化合物傳統(tǒng)方案新理念術(shù)前禁食12h，禁飲6h胰島素抵抗和術(shù)后不適未增加相關(guān)并發(fā)癥減減少術(shù)前不適14手術(shù)手術(shù)推薦推薦胰十二指腸切除術(shù)術(shù)前使用長效鎮(zhèn)靜藥物并未顯示臨床獲益，不推薦常規(guī)使用；短效抗焦慮藥物可以用在插入硬膜外導管時使用擇期結(jié)腸手術(shù)不推薦術(shù)前常規(guī)使用長效或短效鎮(zhèn)靜藥物。若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉時使用

6、短效靜脈藥物由麻醉醫(yī)師仔細滴定以便于安全管理直腸、盆腔擇期手術(shù)使用長效苯二氮卓類藥物無獲益。短效苯二氮卓類藥物可在年輕患者插入脊髓麻醉或硬膜外導管時使用，但不用于老年患者（60歲）15胰十二指腸手術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)推薦：低分子量肝素減少血栓并發(fā)癥風險（術(shù)前2-12小時開始使用），應持續(xù)使用至出院后4周。與硬膜外麻醉一起使用時，必須嚴格跟隨指南。機械裝置預防應當用于高血栓風險的患者161718合 理 放 置 導 管傳 統(tǒng): 常規(guī)放置鼻胃管 F T: 不常規(guī)放置鼻胃管 研究表明:術(shù)前未放置鼻胃管的患者，術(shù)后發(fā)熱、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于置管者，而且放置鼻胃管本身會引起惡心嘔吐等不

7、適,影響術(shù)后早期下床活動. FT建議: 假如術(shù)中放置了鼻胃管，麻醉清醒前一定要去除. 無需常規(guī)放置腹腔引流管,這并不會增加吻合口瘺及腹腔感染的發(fā)生率.19營養(yǎng)支持20術(shù)中預防低體溫(證據(jù)等級:高;推薦等級:強烈推薦)。推薦：2122 8成患者術(shù)后經(jīng)歷中成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛重度疼痛23 術(shù) 后 鎮(zhèn) 痛 不 足 危 害l 術(shù)后鎮(zhèn)痛2425傳統(tǒng)262728超前鎮(zhèn)痛多藥物聯(lián)合使用個體化鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛 29質(zhì)子泵抑制劑可有效預防SRMD1精細操作2采用微創(chuàng)技術(shù)3縮短手術(shù)時間4藥物干預，抑制炎癥反應5減少手術(shù)應激CONTENTS30 術(shù)后相關(guān)問題處理原則術(shù)后相關(guān)問題處理原則引流管的留置與拔除切 口管 理促進腸功能恢復 早期下床 活動 術(shù)后不推薦常規(guī)使用鼻胃管應避免使用導尿管或盡早拔除不推薦常規(guī)留置引流管31Lorem ipsum dolor sit