社區(qū)現(xiàn)場救護

1、現(xiàn) 場 救 護 合肥市紅十字會 救護培訓部 王仰擴 熱情迎接奧運 掌握救護技能 保障人身安全 預(yù)防運動損傷 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 現(xiàn)代救護基本理論現(xiàn)代救護基本理論 現(xiàn)場救護五項技術(shù)現(xiàn)場救護五項技術(shù) 突發(fā)事件現(xiàn)場救護突發(fā)事件現(xiàn)場救護第一部分第一部分 現(xiàn)代救護基礎(chǔ)理論現(xiàn)代救護基礎(chǔ)理論 救護新概念救護新概念 現(xiàn)場救護須知現(xiàn)場救護須知一、救護新概念一、救護新概念1 1、新概念：、新概念： 現(xiàn)代社會發(fā)展，人類生活模式結(jié)構(gòu)更新 危重急癥、意外傷害，多發(fā)生在工作、學習、生活現(xiàn)場，與醫(yī)療機構(gòu)存在距離 需要向公眾普及救護知識,使他們掌握先進的救護理論和技能，成為能夠在現(xiàn)場及時、有效地開展救護的“第一反應(yīng)人” 達到“

2、挽救生命減輕傷殘”的目的，為安全生產(chǎn)，健康學習和生活提供必要的保障2 2、為什么提出救護新概念、為什么提出救護新概念 人們一直將搶救危重病人及意外傷害者的希望完全寄托于醫(yī)院和醫(yī)生 對現(xiàn)場救護的重要性、可實施性以及相關(guān)知識與技能認識不足，往往使處于生死之際的病人喪失最寶貴的救命黃金時刻 提出現(xiàn)代救護新概念，就是讓人們有能力利用好救命黃金時刻3 3、是應(yīng)對現(xiàn)代社會生活向救護提出挑戰(zhàn)的理念、是應(yīng)對現(xiàn)代社會生活向救護提出挑戰(zhàn)的理念 人的壽命延長，疾病譜變化，心血管病人增多 人的活動空間增大，交通、勞務(wù)中意外傷害增多 天災(zāi)人禍、地震、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)時有發(fā)生 面對生命奄奄一息的心跳、呼吸驟停者，現(xiàn)代救護

3、知識能夠讓救助者把握救命的良機 第44屆聯(lián)合國大會針對全球災(zāi)害嚴重，已影響到經(jīng)濟發(fā)展和人類健康問題，決定把重視安全生產(chǎn)、生活，加強向民眾普及救援、救護知識與技能，定為“國際減災(zāi)十年”的重要工作之一 對付無形殺手，呼喚預(yù)防和急救 馬季、高秀敏、候耀文心源性猝死震驚國人 悲劇提醒世人，生命彌足珍貴，又如此脆弱 吃得好，運動少，血脂高使心梗風險增加，患者快速年輕化 在我國，88%猝死是心室纖顫所致，很多人發(fā)病前感覺良好；發(fā)病時身邊人不懂急救 發(fā)達國家的城鎮(zhèn)第一反應(yīng)人為1/8-15，人們廣泛認同cpr和心臟除顫理念，培訓廣泛 美國每年心臟猝死占36%，80%發(fā)生在家中，搶救生存率28.7%，而我國只有

4、1% 著名心血管病專家胡大一呼吁預(yù)防： 一手抓高血壓，一手抓膽固醇，是預(yù)防腦卒中和心肌梗死兩個致殘、致死疾病的關(guān)鍵舉措 著名急救專家李宗浩呼吁普及“生命鏈”： 多培訓一些具有急救理念，掌握“生命鏈”中“四個早”和急救技能的第一反應(yīng)人，給猝死者提供生存的機會4 4、現(xiàn)代救護的特點、現(xiàn)代救護的特點 在事發(fā)現(xiàn)場，對病人實施科學、及時、先進、有效的初步救護 第一反應(yīng)人實施救護對挽救生命減輕傷殘和痛苦，并爭取有利的繼續(xù)救治時間十分重要 在危重病人發(fā)病及受傷害的現(xiàn)場，只有抓緊救命黃金時刻，正確搶救才有可能挽救生命 現(xiàn)代救援系統(tǒng)ems必不可少 *第一反應(yīng)人 *全天候的專業(yè)通訊系統(tǒng) *院前現(xiàn)場救護及進行轉(zhuǎn)運中

5、救護的救治機構(gòu)5 5、第一反應(yīng)人、第一反應(yīng)人 first responderfirst responder 參加過救護培訓，掌握救護知識、技能 獲得培訓相關(guān)證書，能夠在現(xiàn)場為他人提供緊急救護 具有熱心社會公益事業(yè)，志愿無償為社會服務(wù)的助人精神 現(xiàn)代救護僅僅靠醫(yī)療部門是不夠的，需要在大救援觀念下建立一個第一反應(yīng)人群體 病人身邊的親屬、同事、同學，救援醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)人員，警察、消防員、保安人員及公共場所服務(wù)人員都應(yīng)當成為第一反應(yīng)人6 6、紅十字會是現(xiàn)代救護工作的重要力量、紅十字會是現(xiàn)代救護工作的重要力量 隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，國家和各級政府對紅十字會工作十分重視，賦予其開展救護培訓的重任 國家主席擔任名

6、譽會長，全國人大副委員長擔任會長，各級政府都十分重視和關(guān)注紅十字會工作和公民的生命健康 社會、公眾、國際駐華機構(gòu)及在華人員都充分肯定紅十字會舉辦的救護培訓成效，對培訓所頒發(fā)證書的權(quán)威性和認同性也予以承認二、現(xiàn)場救護須知二、現(xiàn)場救護須知1 1、現(xiàn)場評估、現(xiàn)場評估 到達現(xiàn)場，通過感受、眼看、耳聽、鼻聞判斷現(xiàn)場有無異常情況 察看引起原因、受傷人數(shù)及有無生命危險，自身、傷者、旁觀人群是否身處險境，現(xiàn)場可利用資源，需要何種支援及可采取的行動 保障安全，注意危險因素，如電源、有毒氣體、救護者自身體力、水性及能力等2 2、判斷傷情病情、判斷傷情病情 意識：觀察神志是否清醒，意識是否喪失 氣道：梗阻者不能說話

7、及咳嗽 呼吸：正常12-18次/分，危重者變快，變淺，不規(guī)則，嘆息樣或停止 循環(huán)體征：看皮膚、黏膜顏色是否蒼白或青紫，正常脈搏60-80/分，心跳驟停大動脈搏動消失 瞳孔大小及反應(yīng)：判斷有無顱腦損傷，腦疝、腦水腫或藥物中毒 檢查全身有無開放性損傷，骨折畸形、觸痛腫脹和活動性出血；有無表情淡漠、冷汗口渴3 3、現(xiàn)場救護五要素、現(xiàn)場救護五要素 d d、r r、a a、b b、c c danger-危險，首先判斷現(xiàn)場有無危險情況 response-反應(yīng)，立即呼救，觀察傷者并施救 airway-打開氣道，壓額、舉頦，祛除異物 breath-人工呼吸，立即吹氣兩次 circulation-胸外按壓30次

8、，恢復(fù)循環(huán)4 4、現(xiàn)場救助生命的原則、現(xiàn)場救助生命的原則 保持鎮(zhèn)定、沉著大膽、細心負責、理智科學 評估現(xiàn)場，應(yīng)確保傷者和自身的安全 分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷施救 盡可能采取減輕病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，協(xié)助救護 尊重傷員，保護隱私 做好個人安全防護（盡量使用呼吸膜、面罩、醫(yī)用手套、眼罩等）5 5、現(xiàn)場救護的、現(xiàn)場救護的“生命鏈生命鏈” ” chain of survivalchain of survival 是由第一反應(yīng)人開始，至專業(yè)急救人員到場的搶救系列所組成的鏈，四個“e”-early（早期）（1）早期救援通道：本人或第一反應(yīng)人呼救，救援系統(tǒng)盡快趕赴現(xiàn)場（2）早期

9、cpr：第一反應(yīng)人實施，具有重要的基礎(chǔ)生命（basic life support）支持作用（3）早期心臟除顫： cpr之前進行胸外叩擊，具有機械除顫作用，有可能恢復(fù)正常心律，使病人得救。如無效，立即進行心臟擠壓 專業(yè)人員到場后，用隨車心臟除顫器除顫 部分行業(yè)（民航）已開展培訓使用自動體外心臟除顫器（aed），有利于病人復(fù)蘇 心臟猝死本質(zhì)尚缺乏全面解釋，但室顫是最直接殺手。如現(xiàn)場有aed，將2個電極片貼在胸部兩側(cè)開機，aed自動分析心律，有室顫時即自動除顫，只需三分鐘即可使70%病人幸免于難（4）早期高級生命支持 專業(yè)人員趕到立即實施心臟除顫是內(nèi)容之一 使用相應(yīng)急救技術(shù)、藥物等可靠的生命支持（5

10、）對四個“e”的保障 1-2%的公眾掌握現(xiàn)場救護知識和技術(shù) 重點人群cpr培訓 完善社區(qū)急救網(wǎng)絡(luò)和急救醫(yī)療系統(tǒng) 足夠的救護車和相應(yīng)裝備 急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化、搶救現(xiàn)代化、知識普及化是發(fā)揮生命鏈應(yīng)有作用的基本保障（6）高潤霖院士談普及aed 首都機場等處掛著印有心型標志的黃色小盒子就是自動體外心臟除顫器aed 我國心臟猝死每年42/10萬，絕大多數(shù)為室顫。北京每年發(fā)生4萬人，1/2在醫(yī)院外搶救成功率30分鐘，仍無自主循環(huán)則停止。如果被救者基本情況較好，猝死是因為意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延長搶救時間2 2、認識呼吸、認識呼吸 嬰兒降生的第一聲啼哭，是呼吸的開始，也是新生命的宣言 呼吸是吸

11、進o2，排出co2保障生命活動的吐故納新過程 人一旦停止呼吸，生命即岌岌可危，立即進行口對口人工呼吸，就是送去喚起生命的春風（1）呼吸的生理過程1）呼吸系統(tǒng) 呼吸道：鼻、咽、喉、氣管、支氣管及分支 肺：胸膜、胸膜腔、肺泡（上皮70平米） 膈肌：2）呼吸機理 呼吸運動：形成肺內(nèi)外氣體壓差，是肺通氣的動力，通過中樞調(diào)節(jié)進行節(jié)律性的氣體交換 氣體交換：空氣在肺泡以擴散方式與肺循環(huán)毛細血管內(nèi)血液進行o2和co2氣體交換（2）人工呼吸 是用人工方法幫助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人進行被動呼吸 傳統(tǒng)的仰臥壓胸、仰臥牽臂、俯臥壓臂等方法因效果甚微，已棄之不用 口對口人工呼吸是一種向病人提供o2的快速有效的

12、方法 空氣中含o221%，co20.04%。人呼出的氣體含o2仍有16%，co24% 病人獲得的氣體o2雖低點，但足以擴張萎陷的肺泡，供給o2，co2還能興奮中樞3 3、了解心臟和血液循環(huán)、了解心臟和血液循環(huán)（1）心臟 是四腔動力泵，保證血液定向流動 心肌組織具有興奮性、自律性、傳導性和收縮性 傳導系統(tǒng)傳導竇房節(jié)發(fā)出的節(jié)律沖動 （2）血管：由a、v、毛細血管組成的管道（3）血液： 由血漿、血細胞組成，占自身重量7-8% 運輸o2、co2、營養(yǎng)物質(zhì)，幫助吸收和排出 防御、保護功能：白細胞吞噬細菌、毒素，產(chǎn)生抗體，血小板防止出血；調(diào)節(jié)體溫、酸堿度（4）血液循環(huán) 是血液從心臟搏出，流經(jīng)a、v、毛細血

13、管回到心臟的過程，有體循環(huán)和肺循環(huán)（5）胸外按壓的機理 心臟驟停后，正確的擠壓能產(chǎn)生60-80mmhg收縮壓和正常輸出量1/4-1/3的血液 盡早使用，以30：2配合口對口吹氣效果可靠，已成為國際標準（6）心跳驟停的常見原因 心臟疾?。盒难堋⑿募?、心內(nèi)膜、腫瘤、主動脈及肺動脈疾病 藥物：降低心臟纖顫閾、誘發(fā)心律失常的洋地黃、奎尼丁、氨茶堿等 酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂：酸中毒、高血鉀、低血鉀、低鈣、低鎂 迷走神經(jīng)作用：麻醉誘導、膽心咽心反射、角膜反射、竇弓反射、膀胱宮頸肛門反射 麻醉手術(shù)及診療操作意外：心導管、胸腹手術(shù) 創(chuàng)傷、電擊、溺水、自縊；co中毒、工農(nóng)業(yè)氣體中毒、嚴重休克、腦血管意外、重癥

14、胰腺炎（7）心跳驟停的主要表現(xiàn) 意識喪失或短暫抽搐后意識喪失（20秒內(nèi)出現(xiàn)） 心音及大動脈搏動消失（立即出現(xiàn)） 呼吸停止或抽泣樣呼吸，漸緩至停止（60秒內(nèi)） 其他：雙瞳散大，大小便失禁等（60秒后出現(xiàn)）4 4、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇 cpr-abccpr-abc a-airway 打開氣道 b-breathing 人工呼吸 c-circulation 胸外心臟擠壓（1）實施前的步驟1）判斷意識：呼叫、輕拍 2）呼救：沒有活動或刺激無反應(yīng)，立即高聲求助，并呼叫ems 3）擺好病人體位和第一反應(yīng)人體位 （2）胸外叩擊 具有機械除顫作用， 可能使心律恢復(fù)正常 判定意識不清，無脈 搏和心音立即進行

15、 定位，一手掌平放于劍 突上二指胸骨下段 叩擊，空心拳頭，距下手一尺處垂直較有力地叩擊手背正中2次，判斷循環(huán)體征、脈搏，如無，再叩擊2次 無效立即實施cpr-abc（3）成人abc技術(shù)操作1）a-打開氣道： 仰頭抬頦法 懷疑頸椎損傷，可采用托頜法 2）b-口對口吹氣人工呼吸 用5秒鐘聽、看、感覺，判斷有無呼吸 無呼吸，立即口對口吹氣2次，每次1秒，吹入氣體800ml 吹氣如未見胸部起伏，可能氣道未打開或是氣道有梗塞物3）c-胸外心臟擠壓，人工循環(huán) 用5-10秒鐘，判斷有無心跳 正確定位和操作，掌根部置于乳頭連線和胸骨交界處，另一掌疊壓其上，兩臂垂直 以80-100/分速率做30次下壓4-5cm

16、的擠壓，再吹氣2次，并以30：2反復(fù)進行 每四個周期后，重新觀察評估呼吸、循環(huán)體征 也可雙人操作，一人跪于頭頸部吹氣，另一人跪于胸腰部擠壓心臟，擠壓與吹氣仍為30：2。但沒有單人操作協(xié)調(diào)有效（4）cpr有效的表現(xiàn) 面色、口唇由蒼白、紫紺變紅潤 恢復(fù)可探知的脈搏搏動和自主呼吸 瞳孔由大變小，有對光反射 眼球能活動，手腳抽動，呻吟（5）胸外按壓是挽救猝死的有效措施jkshb08320 美國亞利桑那州研究顯示，新的急救技巧新的急救技巧-ccr-ccr使猝死患者起死回生幾率更大 最需要滿足的是大腦供血，而不是肺臟供氣，因此口對口吹氣絕非最佳選擇，取而代之的是施救人雙手應(yīng)該不停地施行胸外心臟按壓，目的是

17、促使血液流向大腦和心臟 以往，心跳驟?；颊呱€率為1.8%，ccr將此幾率增加3倍，達5.4%。經(jīng)過心臟電除顫處理的患者生還率提高8.6倍，達17.6% 故，發(fā)現(xiàn)有人心跳驟停，應(yīng)當立即撥打急救電話，并迅速將患者頭部放低以暢通呼吸道。然后雙手掌疊加放于患者胸口兩乳頭之間，以每分鐘100次下壓4-5cm的按壓，直至專業(yè)急救人員到達二、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護二、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護1 1、基本概念、基本概念（1）常見創(chuàng)傷的原因和特點 交通傷：首位、高能，常造成嚴重復(fù)合損傷 墜落傷：著地直接摔傷和力的傳導致傷，多造成脊柱、骨盆、顱腦及內(nèi)臟損傷 機械傷：擠壓、絞軋致傷，多造成肢體血管、神經(jīng)、肌腱和骨的損傷 銳器傷：傷口深

18、，常致胸腹內(nèi)臟血管嚴重損傷 跌傷：常致肢體、骨盆、椎體壓縮骨折 火器傷：傷口深或穿通，常傷及深部組織器官（2）創(chuàng)傷的主要類型 閉合性損傷：多見于跌傷、撞傷及鈍器傷，局部腫脹、青紫、無傷口，骨或內(nèi)臟可有嚴重損傷致出血性休克 開放性損傷多見于銳器及嚴重創(chuàng)傷，傷口暴露，出血多，易感染 多發(fā)傷：同一因素致多部位同時或相繼損傷，傷情較重 復(fù)合傷：不同原因同時或相繼造成不同性質(zhì)損傷，如車禍撞傷后又燒傷閉合性損傷閉合性損傷開放性損傷開放性損傷2 2、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的、創(chuàng)傷現(xiàn)場救護的目的目的 現(xiàn)場及時救護，是轉(zhuǎn)向醫(yī)院治療的基礎(chǔ) 有利于搶救和延長生命，贏得專業(yè)救治時間 維持生命，減少出血，防止休克 保護傷口，預(yù)防

19、和減少污染 固定骨折，防止加重損傷及減少痛苦 防止嚴重并發(fā)癥及傷勢惡化 必要救護后盡快轉(zhuǎn)運傷員3 3、現(xiàn)場救護的基本、現(xiàn)場救護的基本原則原則 整體觀念：全面檢查（意識、呼吸、循環(huán)、傷口、頭、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢）及重點了解傷情 注意自身和傷員安全，人文關(guān)懷貫穿始終 先搶救生命，后檢查創(chuàng)傷，快速有效止血 包扎，先頭胸腹部傷口，后四肢 固定，先頸部，后四肢 迅速、準確，動作輕巧，防止加重損傷 盡可能做好自我防護及事后的必要處置三、創(chuàng)傷止血技術(shù)三、創(chuàng)傷止血技術(shù)1 1、全身血管分布情況、全身血管分布情況頸動脈是供應(yīng)腦部血管肱動脈是上肢主干血管股動脈是下肢主干血管2 2、創(chuàng)傷出血、創(chuàng)傷出血類型類型

20、皮下出血：跌、撞、擠、挫傷致組織內(nèi)出血，形成血腫、瘀斑 內(nèi)出血：深部組織或內(nèi)臟損傷，形成臟器血腫或體腔積血。表現(xiàn)為面色蒼白、嘔血、便血、腹痛、脈搏快弱，危及生命 外出血：血液從傷口破裂血管流出 動脈：鮮紅色，噴射狀，量多，危害大 靜脈：暗紅色，流出，時間長也危及生命 毛細血管：鮮紅或暗紅色，滲出，呈珠狀3 3、失血、失血量的估計量的估計 成人血液占體重8%（60-80ml/kg），有血漿和血細胞組成，在骨髓、淋巴生成 突然失血20%（約800ml）以上時，造成輕度休克，面色蒼白、出冷汗、手足濕冷、脈搏快弱100次/分 失血20-40%時，造成中度休克，脈搏100-120 失血40%以上時，造成

21、重度休克，呼吸急促，煩躁不安，表情淡漠，脈搏細弱，bp下降，危及生命4 4、止血的主要、止血的主要方法方法 包扎和加壓包扎：適于全身各部位出血，以敷料覆蓋傷口，繃帶或三角巾包扎 指壓止血法：用手指壓迫近心端a，阻斷血液來路，壓迫10-15分鐘，是短時止血措施 常用指壓止血部位：顳淺a、面動脈、肱a、尺橈a 、指根部a 、股a、脛后a及足背a 加墊屈肢止血法：用于出血較多無骨折的四肢遠端出血 填塞止血法：用于四肢較深較大傷口或盲管傷、穿通傷等出血多、組織損傷嚴重的傷口 止血帶止血法：用于上述方法不奏效的四肢大血管出血。有氣囊止血帶、表帶式止血帶、布料絞棒止血帶6）創(chuàng)傷止血操作注意事項 遵守快、準

22、、墊、上、宜、標、送七原則 快速確定出血部位和出血量，選擇有效方法 必要時可聯(lián)合運用幾種方法 及時撥打急救電話，啟動emss 布料絞棒止血帶缺乏彈性，壓力要適度 根據(jù)記錄時間，定時放松時要緩慢，防止血壓波動或再出血四、創(chuàng)傷包扎技術(shù)四、創(chuàng)傷包扎技術(shù)1 1、現(xiàn)場包扎的目的、現(xiàn)場包扎的目的 保護傷口，防止繼續(xù)污染，減少致病菌侵入 減少出血，防止因出血導致休克 保護內(nèi)臟骨骼、血管、神經(jīng)及軟組織解剖結(jié)構(gòu) 為轉(zhuǎn)運及進一步救治創(chuàng)造條件2 2、傷口種類、傷口種類 割傷：鋒利物品切割軟組織，導致皮膚、血管、神經(jīng)、肌肉損傷 瘀傷：鈍性硬物撞擊、擠壓導致皮膚深層組織瘀血腫脹 刺傷：尖銳硬物扎傷，造成小而深的傷口 槍

23、傷：子彈穿通或留體內(nèi)致深部組織器官損傷 挫裂傷：皮膚及其深部組織撕裂，傷口不整齊3 3、判斷傷情、判斷傷情 傷口深，出血多，可能有血管損傷 胸部較深傷口，可能導致氣胸 腹部深傷口，可能傷及內(nèi)臟 傷及頸或腰部，可能有脊柱損傷 肢體畸形，則可能有骨折 異物扎入人體，可能損傷血管、神經(jīng)、臟器4 4、創(chuàng)傷包扎方法、創(chuàng)傷包扎方法（1）創(chuàng)可貼和尼龍網(wǎng)套包扎（2）繃帶包扎：環(huán)行、回返、8字、螺旋、螺旋反折包扎（3）三角巾包扎適用于頭、眼、肩、胸等部位 頭頂帽式包扎 肩部包扎，折成燕尾式90度角，至對側(cè)腋后線打結(jié) 胸部包扎，折成燕尾式100度角 腹部包扎，分全腹（底邊固定于腰部）和側(cè)腹（折成燕尾式，兩角拉下打

24、結(jié)）兩式 手足包扎，展開三角巾包扎后打結(jié)在背面 膝、肘部包扎，疊三角巾為寬帶狀使用（4）創(chuàng)傷包扎注意事項 檢查傷口位置、大小、深淺、有無出血、污染程度及有無異物 包扎部位準確，動作輕巧迅速 包扎牢固，松緊適宜，注意肢端血運 傷口上加蓋敷料，不在傷口處用彈力繃帶 不沖洗傷口，不使用消毒劑，不涂任何藥物 不直接包扎嵌有的異物或外露的骨折斷端（5）特殊損傷的處理 耳鼻漏夜說明有顱底骨折，禁住止堵塞耳鼻孔，蓋以干凈敷料，防止感染或顱壓增高 開放性氣胸呼吸極度困難，立即以保鮮膜或干凈布料壓住傷口，膠布固定、三角巾側(cè)胸包扎 腹腔內(nèi)臟脫出，保護內(nèi)臟，不回納，蓋以保鮮膜或干凈敷料，再以三角巾做環(huán)套蓋上器皿，三

25、角巾包扎腹部，抬送時屈曲下肢 肢體或手指斷離時，以干凈物品包好，或裝入小瓶中，再放入盛冰塊的容器內(nèi)，不可直接放入冰或水中，提高再植成活率五、現(xiàn)場骨折固定技術(shù)五、現(xiàn)場骨折固定技術(shù) 1 1、人體骨骼圖、人體骨骼圖2 2、骨折固定目的、骨折固定目的 制動，不擴大損傷， 減輕痛苦 減少出血、腫脹 防止損傷脊髓、神 經(jīng)、血管 為搬運、轉(zhuǎn)運做必 要準備3 3、骨折類型、骨折類型 閉合性骨折 開放性骨折4 4、骨折的程度、骨折的程度 完全性骨折，碎骨多于三塊為粉碎性骨折 不完全性骨折，又稱柳枝性骨折 嵌插性骨折，又稱嵌頓性骨折5 5、骨折的表現(xiàn)、骨折的表現(xiàn) 疼痛，傷處有明顯壓痛 腫脹，出血和骨端錯位重疊所致

26、 畸形，短縮、成角、旋轉(zhuǎn) 功能障礙，影響或喪失 血管、神經(jīng)損傷的表現(xiàn)6 6、骨折現(xiàn)場固定的、骨折現(xiàn)場固定的原則原則 先檢查有無危及生命的體征和環(huán)境 正確使用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位 夾板長度要超過骨折處上下兩關(guān)節(jié) 畸形肢體不能矯正 暴露骨端不拉動不回納，傷口不沖洗不涂藥 固定后抬高傷肢，注意肢端感覺及血運7 7、骨折現(xiàn)場固定的、骨折現(xiàn)場固定的方法方法（1）肱骨干骨折 兩塊夾板放于上臂 內(nèi)外側(cè)，板下加墊 布帶固定上下端 屈肘位懸吊前臂（2）前臂骨折 兩塊夾板置于內(nèi)外側(cè)，加墊 拇指向上，布帶固定腕和肘 懸吊前臂于胸前，上臂固定于胸部 必要時可用雜志、衣物等替代固定（3）股骨干（大腿）骨折 外

27、側(cè)長板達腋下，內(nèi)側(cè)至大腿跟部，加墊 七條寬帶置于腋下、腰部、髖部、小腿、踝部 以8字法固定踝部，足背部打結(jié) 無長板時，可以健腿與患肢固定（4）小腿骨折 多造成脛骨外露的開放性骨折，需加厚墊 長板自髖關(guān)節(jié)到外踝，短板大腿跟部到內(nèi)踝 關(guān)節(jié)處加墊，空虛處以軟物填實 五條寬帶自上而下固定髖部、大腿、踝部 打結(jié)于健側(cè)，8字法固定踝部（5）脊柱（頸腰椎）骨折 易危及脊髓而造成截癱 最好使用脊柱板，頸托固定頸部于軸線上 動作輕柔，保持身體長軸一致，平移至板上 頭、踝、腰空虛處墊實 以寬帶將肩、骨盆、下肢、足固定于板上（6）骨盆骨折 多因強大外力碰撞、擠壓所致 置仰臥位，屈膝，膝下放軟墊 寬布帶自臀后向前繞骨

28、盆扎緊， 在下腹部打結(jié)固定（7）現(xiàn)場固定骨折注意事項 重視頸腰椎骨折的處理，防止加重傷情 開放性骨折禁用水沖洗，不可涂藥，保持清潔 不取出扎入的異物，在其兩側(cè)包扎固定 肢體畸形時，就按原位置固定 固定的主要作用是制動，防止再損傷，不可現(xiàn)場整復(fù)六、傷員搬運和護送技術(shù)六、傷員搬運和護送技術(shù)1 1、原則、原則 并非簡單的運送，須謹慎防止傷情加重 準確區(qū)別傷情，動作輕巧、避免震動 盡快離開危險地點，運送至救治場所 因人制宜采取攙扶、背運、雙人運等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折時不可試行站立，肋骨骨折不可背送 利用身邊工具，可用木板、衣服、毛毯、繩索制作擔架2 2、常用搬運方式、常用搬運方式 頸椎傷

29、牽引頸部搬運，使用頸椎固定器 脊柱傷多人抬起傷員，保持身體軸線，使用脊柱板 扶持法、抱持法、背負法、平臥托運 手搭杠轎搬運、椅托式、拉車式 腋下拖行、衣服拖行、爬行法 擔架抬送：走步前左后右交叉，上坡頭向前，下坡頭向后 第三部分第三部分 突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護 一般傷害現(xiàn)場救護一般傷害現(xiàn)場救護 突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護 常見緊急病癥現(xiàn)場救護常見緊急病癥現(xiàn)場救護一、一般傷害現(xiàn)場救護一、一般傷害現(xiàn)場救護1 1、燒、燙傷救護要點、燒、燙傷救護要點 立即用冷水沖洗10-30分鐘，或冷水浸泡直至無疼痛感覺，然后剪開并脫去衣服 輕輕擦干傷處，用紗布遮蓋保護 不可挑破水皰，也不要亂涂藥水、

30、藥膏 嚴重燒燙傷者口渴時不要喝白開水 仰臥位觀察病情，平穩(wěn)行進，送往醫(yī)院2 2、電擊傷救護要點、電擊傷救護要點 切斷電源，用絕緣物將病人與電線分開 確定傷員已不帶電，方可進行救護 無心跳呼吸，立即叩擊除顫、cpr 檢查有無其他損傷，進行紗布覆蓋或包扎 高壓電電擊傷者不可貿(mào)然上前救助，應(yīng)立即呼叫電業(yè)搶救電話 緊急呼叫emss 3 3、coco中毒救護要點中毒救護要點 立即打開門窗流通空氣，盡快離開中毒環(huán)境 有自主呼吸者立即o2吸入 心跳呼吸停止者立即進行cpr 緊急呼叫ems 4 4、淹溺救護要點、淹溺救護要點 迅速清除口腔、鼻、咽部淤泥、雜草等，保持呼吸道通暢，不能強調(diào)控水而耽誤搶救時間 平臥

31、，頭傾于一側(cè)，或面朝下側(cè)俯臥位 判斷神志，看瞳孔、口唇顏色 無心跳呼吸者，立即進行cpr 緊急呼叫emss5 5、中暑救護要點、中暑救護要點 將病人攙扶到陰涼通風處，扇子扇風 解開衣領(lǐng)、腰帶，脫去衣服，溫水擦 頭頸四肢 清醒者可喝淡鹽水、淡茶水 觀察呼吸、脈搏、神志情況，送醫(yī)院治療6 6、踝關(guān)節(jié)扭傷救護要點、踝關(guān)節(jié)扭傷救護要點 立即停止受傷關(guān)節(jié)活動 冷敷受傷部位，24小時后改用熱敷 不可按摩或推拿受傷部位 送到醫(yī)院攝x-線片，排除骨折7 7、狗咬傷救護要點、狗咬傷救護要點 咬傷后必須進行防治狂犬病處理 2小時內(nèi)用大量清水沖洗傷口 24小時內(nèi)注射狂犬病疫苗和狂犬病免疫血清8 8、毒蛇咬傷救護要點

32、、毒蛇咬傷救護要點 傷口上有兩個較大較深的牙痕 冷靜處理，用布帶在傷口近心端5cm處扎緊，每隔10-20分鐘松開1-2分鐘 沖洗或灼局部傷口，除去傷口處毒液 沖洗后用小刀劃開兩牙痕之間的皮膚，用手自上而下擠壓，盡量排除毒液 不可飲酒和奔跑 緊急呼叫ems，速送醫(yī)院救治二、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護二、突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場救護1 1、躲避地震要點、躲避地震要點 就近選擇牢固地點，逃離危險場所，避開易發(fā)生次生災(zāi)害地點，切斷危險源，避免人為事故 直下震發(fā)生在腳下，只能立即躲避。近震時，破壞性強的s波比最初能感覺到的p波晚幾秒至幾十秒，須盡快選擇躲避點 房屋內(nèi)避震，迅速躲至堅固家具附近，或內(nèi)墻墻根、墻腳。躲進廁所、儲藏

33、室等開間小的地方。不可跳樓，不要站在窗邊或陽臺上 學校避震，上課時，立即抱頭、閉眼躲至課桌下；室外可原地蹲下，雙手保護頭部，避開建筑物和危險物體，服從老師指揮，有序逃離，不跳窗，不停留在樓梯間2 2、火災(zāi)救護要點、火災(zāi)救護要點 火災(zāi)能造成燒傷和氣體中毒，盡快脫離是第一要事。10%火災(zāi)co超過0.5%急性致死濃度，非建筑火災(zāi)中，氰化物和缺o2是潛在致死因素 立即報警，盡力采取滅火器、澆水、撲打、覆蓋等方法滅火 逃離：火初起煙霧上升，應(yīng)匍匐地面，用濕口罩、毛巾捂住口鼻逃出；火勢尚不猛時，浸濕外衣棉被沖出火區(qū)；門和樓梯已被火封，應(yīng)以繩子或撕接床單固定后，沿陽臺窗戶滑至地面；被迫跳樓時，應(yīng)先扔出棉被、床墊，并盡量縮小高度后跳下 傷員救護要點：迅速移至安全通風處，保護創(chuàng)面清潔，布料覆蓋不涂藥物，口渴喝淡鹽水三、常見緊急病癥現(xiàn)場救護三、常見緊急病癥現(xiàn)場救護1 1、意識障礙及昏迷、意