急性重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂80例臨床觀察

1、急性重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂80例臨床觀察【關(guān)鍵詞】 急性重癥肺炎伴電解質(zhì)紊亂80例臨床觀察 急性重癥肺炎患者因病情兇猛，合并基礎(chǔ)疾病、缺氧、酸中毒及其他各種醫(yī)源性或非醫(yī)源性因素，常導(dǎo)致各種電解質(zhì)紊亂，易被原發(fā)病所遮蓋而加重病情，嚴(yán)重影響預(yù)后，所以早期發(fā)現(xiàn)、及時糾正極為重要。本文對我院20012005年所收治的80例急性重癥肺炎進行臨床分析，現(xiàn)報告如下。1 對象與方法1.1 研究對象 80例均系20012005年在我院內(nèi)科住院患者，男56例，女24例，年齡1880歲，平均（57±12）歲。80例中有60例為社區(qū)獲得性肺炎、20例為醫(yī)院獲得性肺炎，70例有基礎(chǔ)疾病，其中慢性阻塞性肺病40例

2、、2型糖尿病20例、腫瘤10例。1.2 臨床表現(xiàn) 80例患者中咳嗽72例（占90%），咳膿痰60例（占75%），意識模糊36例（占45%），肺部濕音80例全都有（占100%），體溫在38.5 以上44例（占55%），呼吸頻率>30次/min 42例（53%），心率120次/min 48例（占60%），血壓90/60 mmHg 40例（占50%），腱反射減弱50例（占62.5%），食欲差66例（占62.5%），腹脹50例（占63%），心律失常40例（占50%）。40例血鈉低于125 mmol/L，均有不同程度的腱反射遲鈍、納差、肌張力減退、腹脹及乏力。30例血鉀低于3.0mmol/

3、L，均有不同程度的腱反射減弱、肌肉乏力、納差、心律失常。1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性重癥肺炎患者符合1999年中華呼吸醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）或醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，2。電解質(zhì)紊亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：低鈉血癥是指血鈉135 mmol/L，高鈉血癥是指血鈉145 mmol/L，低鉀血癥是指血鉀3.5 mmol/L，高鉀血癥是指血鉀5.5 mmol/L，低氯血癥是指血氯98 mmol/L，高氯血癥是指血氯108 mmol/L。1.4 治療方法 血鈉在125135 mmol/L者適當(dāng)補充生理鹽水，血鈉低于120 mmol/L者給予3%高滲鹽水輸

4、入，將血鈉提高到130 mmol/L以上。高鈉血癥補充適當(dāng)水分，以口服為宜。血鉀3.0 mmol/L每天給予氯化鉀35 g，血鉀低于3.0 mmol/L者給予靜脈補鉀，每日補充氯化鉀58 g。高鉀者給予排鉀利尿藥、葡萄糖加胰島素靜脈注射。血鈣低于1.5 mmol/L者，靜脈給予葡萄糖酸鈣或葡萄糖氯化鈣1520 ml，每日1次，直到血鈣恢復(fù)正常。1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料用率、比表示，P0.05為差異有顯著性，P0.01為差異有非常顯著性。2 結(jié)果80例患者出現(xiàn)低鈉血癥50例（63%），最低為115 mmol/L；低鉀血癥36例（占45

5、%），最低為1.5 mmol/L；低氯血癥26例（占33%），最低為80 mmol/L；低鈣血癥40例（占50%），最低為0.8 mmol/L。48例急性重癥肺炎患者伴有低鈉血癥，治愈15例（占31%）、好轉(zhuǎn)8例（占17%）、無效25例（占52%）；32例不伴低鈉血癥，治愈21例（占66%）、好轉(zhuǎn)5例（占16%）、無效6例（占19%）。急性重癥肺炎患者伴低鈉血癥者治療有效率低于不伴低鈉血癥者（P0.01），差異具有非常顯著性。48例急性重癥肺炎患者伴低鈉血癥者經(jīng)補鈉等治療，31例成功糾正，其中治愈和好轉(zhuǎn)20例（占65%）、無效11例（占35%）；另外17例血鈉經(jīng)一系列治療后無法糾正，治愈好轉(zhuǎn)3

6、例（占18%）、無效14例（占82%）。可以糾正血鈉的急性重癥肺炎患者治療有效率高于血鈉難以糾正者（P0.01），差異具有非常顯著性。34例急性重癥肺炎患者低鉀血癥治愈和好轉(zhuǎn)17例（占50%）、無效17例（占50%）。46例不伴低鉀血癥患者治愈好轉(zhuǎn)30例（占65%）、無效16例（占35%）。急性重癥肺炎伴低鉀血癥療效低于不伴低鉀血癥患者，但無統(tǒng)計學(xué)意義。32例低鉀患者經(jīng)補鉀等治療后，血鉀恢復(fù)正常20例，其中治愈好轉(zhuǎn)13例（占65%）、無效7例（占35%）。此外，14例患者經(jīng)一系列治療后血鉀難以恢復(fù)正常，治愈好轉(zhuǎn)3例（占21%）、無效11例(79%)；血鉀可以糾正者治療有效率高于血鉀難以糾正者（

7、P0.01），差異具有非常顯著性。不伴低鉀的急性重癥肺炎患者治療有效率略高于血鉀可以糾正的低血鉀患者，差異無顯著性。3 討論急性重癥肺炎患者大都有慢性阻塞性肺疾病、冠心病、糖尿病及慢性腎炎等基礎(chǔ)疾患?；A(chǔ)疾病種類越多，預(yù)后就越差，如血鈉低于135 mmol/L、氧分壓60 mmHg，提示預(yù)后不良。水、電解質(zhì)失衡，特別是低鈉血癥，對于重癥肺炎患者的影響應(yīng)高度重視。重癥肺炎時低鈉血癥與下列因素有關(guān)：（1）缺氧、高碳酸血癥、重度肺部感染，可致抗利尿激素分泌異常綜合征。血漿中抗利尿激素濃度增高可使腎遠(yuǎn)曲小管及集合管重吸收水分增加，可致鈉水潴留，引起稀釋性低鈉血癥。（2）心衰時，心排血量減少，有效循環(huán)血

8、量減少，刺激了位于肺靜脈、左心房、頸動脈竇及主動脈弓壓力感受器，促使抗利尿激素增多，導(dǎo)致鈉水潴留。（3）呼吸性酸中毒時，細(xì)胞外的氫離子和鈉離子進入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子釋放到細(xì)胞外，造成細(xì)胞外低鈉。（4）病重時，胃腸道消化酶分泌減少，患者食欲減退，嘔吐，腹瀉以及利尿劑的應(yīng)用造成低鈉。低鈉血癥主要臨床表現(xiàn)有食欲不振、惡心嘔吐、腹脹、脈細(xì)數(shù)、乏力、表情淡漠、腱反射減弱，甚至神志恍惚、嗜睡及昏迷。根據(jù)以上結(jié)果表明，低鈉血癥嚴(yán)重影響重癥肺炎的預(yù)后，成功糾正低鈉能明顯提高重癥肺炎的搶救成功率；在重癥肺炎治療過程中，常規(guī)監(jiān)測血鈉具有重要的臨床意義。急性重癥肺炎時低鉀與下列因素有關(guān)：食欲減退、呼吸性酸中毒時，細(xì)胞內(nèi)的鉀向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，再加上排鉀性利尿藥的使用，使機體缺鉀；嘔吐、腹瀉及大汗均可致鉀丟失；腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可使腎小管K+-Na+交換增多，故易出現(xiàn)低鉀血癥。根據(jù)臨床結(jié)果，血鉀可以糾正者治療有效率高于血鉀難以糾正者，且差異有顯著性。因此，維持血鉀平衡是成功搶救急性重癥肺炎的基礎(chǔ)?？傊?，重癥肺炎通常伴有電解質(zhì)紊亂，且明顯影響預(yù)后，應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測電解質(zhì)以維持內(nèi)環(huán)境平衡，有助于重癥肺炎的搶救。參考文獻1