呼吸機(jī)操作ppt課件

1、呼吸機(jī)操作技術(shù)呼吸機(jī)操作技術(shù)i-1. 呼吸機(jī)入門呼吸機(jī)入門使用呼吸機(jī)的目的使用呼吸機(jī)的目的: a. 呼吸支持呼吸支持:肺部本身無任何疾病肺部本身無任何疾病,使用呼吸機(jī)目使用呼吸機(jī)目的僅是維持如肺部正常通氣的僅是維持如肺部正常通氣, 不增加原有疾病的治不增加原有疾病的治疔難度疔難度. b. 呼吸治療呼吸治療:肺部本身有疾病肺部本身有疾病(包括包括copd),或原有或原有的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥的肺部外疾病在治療過程中累及肺臟產(chǎn)生了併發(fā)癥ards等等,呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量呼吸機(jī)作為一種治療工具使肺的通氣盡量恢復(fù)基本正?；謴?fù)基本正常.使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)

2、參數(shù)后是否符合使用呼吸機(jī)是否達(dá)標(biāo)或更改各有關(guān)參數(shù)后是否符合主觀期望主觀期望,只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)只有血?dú)夥治鍪俏ㄒ坏目己藰?biāo)準(zhǔn)2. 呼吸機(jī)的設(shè)置步驟呼吸機(jī)的設(shè)置步驟a/c,simvspont先設(shè)置呼吸模式先設(shè)置呼吸模式:如如a/c,simv,或或spont(cpap).然后選擇呼吸機(jī)工作方式如然后選擇呼吸機(jī)工作方式如vcv或或pcv. simv中中需考慮是否加用需考慮是否加用ps,再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù)再按工作方式設(shè)置各有關(guān)參數(shù).3a. a/c(cmv)模式波形圖解模式波形圖解cmh2o-吸氣無力或無觸發(fā)吸氣無力或無觸發(fā)-吸吸呼呼吸吸呼呼cmv:呼吸機(jī)控制病人呼吸呼吸機(jī)控制病人呼吸,

3、有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制有關(guān)參數(shù)全由呼吸機(jī)控制.除非病人完全無自主呼吸除非病人完全無自主呼吸,一般均需使用鎮(zhèn)靜劑一般均需使用鎮(zhèn)靜劑.3a. cmv+peep波形圖解波形圖解cmh2o吸吸呼呼(呼氣末正壓呼氣末正壓)peep的作用的作用:克服內(nèi)源性克服內(nèi)源性peep(即即autopeep,peepi)設(shè)置值為設(shè)置值為peepi的的80%. 或或?yàn)榱嗽黾託怏w交換面積為了增加氣體交換面積frc.3a. amv+peep波形圖解波形圖解cmh2o觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)觸發(fā)吸吸呼呼(peep=10cmh2o)觸發(fā)閾觸發(fā)閾amv:病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾,呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸送氣體呼吸機(jī)按預(yù)置各參數(shù)輸

4、送氣體.觸發(fā)閾觸發(fā)閾=peeppsens(壓力觸發(fā)值壓力觸發(fā)值). 若是流量觸發(fā)則無向下若是流量觸發(fā)則無向下的折返波可見的折返波可見. 此處觸發(fā)閾此處觸發(fā)閾=102=8cmh2o是壓力觸發(fā)是壓力觸發(fā). 6.什么是平臺(tái)時(shí)間什么是平臺(tái)時(shí)間(plateau,吸氣后摒氣時(shí)間吸氣后摒氣時(shí)間)壓壓 力力流流 速速 i e 全黑色為平臺(tái)時(shí)間全黑色為平臺(tái)時(shí)間vcv時(shí)在時(shí)在平臺(tái)時(shí)間無氣流進(jìn)入肺泡流速降至零平臺(tái)時(shí)間無氣流進(jìn)入肺泡流速降至零.平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi)平臺(tái)時(shí)間應(yīng)計(jì)算在吸氣時(shí)間內(nèi),測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為測(cè)順應(yīng)性時(shí)應(yīng)設(shè)置為0.5秒秒.吸吸呼呼平臺(tái)壓平臺(tái)壓峰壓峰壓呼氣末壓呼氣末壓呼氣末流速呼氣末流速平臺(tái)時(shí)平臺(tái)

5、時(shí)間間平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間3b. spont(cpap)模式波形圖解模式波形圖解吸氣吸氣呼氣呼氣呼氣末基線呼氣末基線(呼氣末正壓呼氣末正壓)spont(自主呼吸自主呼吸)模式模式:是病人控制呼吸機(jī)是病人控制呼吸機(jī),呼吸機(jī)呼吸機(jī)僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣僅提供吸入氧濃度、壓力支持通氣和將病人的呼氣末基線抬高末基線抬高(即即peep)增加氣體交換面積增加氣體交換面積(frc).在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即在呼氣末基線抬高情況下的自主呼吸即cpap.cmh2o3c. simv模式波形圖解模式波形圖解強(qiáng)制強(qiáng)制(指令指令)通氣通氣 自主呼吸自主呼吸期達(dá)觸發(fā)期達(dá)觸發(fā)閾閾僅有壓僅有壓力支

6、持力支持吸吸呼呼同步強(qiáng)制通氣同步強(qiáng)制通氣 觸發(fā)窗觸發(fā)窗simv在在觸發(fā)窗期觸發(fā)窗期(一般在一般在tm期中前期中前25%期間期間)吸氣力吸氣力達(dá)觸發(fā)閾達(dá)觸發(fā)閾即同步強(qiáng)制通氣即同步強(qiáng)制通氣.simv是人機(jī)合作模式是人機(jī)合作模式 tm ts 3d. pcv: simv+ps的波形圖解的波形圖解*此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見此系流量觸發(fā)故壓力波無向下折返可見.在在ts(自主呼吸期自主呼吸期)病人吸氣力達(dá)病人吸氣力達(dá)到觸發(fā)閾到觸發(fā)閾,則呼吸機(jī)只給一次則呼吸機(jī)只給一次ps,而非而非pcv,僅在僅在tm期才給一次設(shè)置期才給一次設(shè)置pc.觸發(fā)窗觸發(fā)窗 simv周期周期 tm ts 4a. vcv工作方式

7、的意義工作方式的意義cmvamv潮氣量潮氣量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼壓力壓力吸吸呼呼時(shí)間切換時(shí)間切換 病人觸發(fā)病人觸發(fā)潮氣量達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣潮氣量達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定了吸氣時(shí)間長(zhǎng)短流速大小決定了吸氣時(shí)間長(zhǎng)短壓力隨潮氣量大小而高低壓力隨潮氣量大小而高低4b. pcv工作方式的意義工作方式的意義cmvamv潮氣量潮氣量吸吸呼呼流速流速吸吸呼呼壓力壓力吸吸呼呼時(shí)間切換時(shí)間切換 病人觸發(fā)病人觸發(fā)壓力達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣壓力達(dá)設(shè)置值后即切換為呼氣流速大小決定于吸氣時(shí)間的短長(zhǎng)流速大小決定于吸氣時(shí)間的短長(zhǎng)潮氣量大小取決于吸氣壓力高低和時(shí)間長(zhǎng)短潮氣量大小取決于吸氣壓力高低和時(shí)間長(zhǎng)短5a.

8、 pcv與與psv的差別的差別5a.pcv與與psv之差別之差別壓力支持壓力支持(ps)壓力控制壓力控制(pc)務(wù)必病人觸發(fā)務(wù)必病人觸發(fā)吸氣吸氣吸氣吸氣時(shí)間切換關(guān)閉時(shí)間切換關(guān)閉 病人可有或無觸發(fā)病人可有或無觸發(fā) 呼呼 呼呼pcv的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于的吸氣峰壓設(shè)置不宜大于35cmh2o,psv 30cmh2o只能在只能在spont.中可應(yīng)用中可應(yīng)用流量切換關(guān)閉流量切換關(guān)閉5b.vcv和和pcv對(duì)肺泡充氣的差別對(duì)肺泡充氣的差別5b. vcv和和pcv對(duì)肺泡充氣的差別對(duì)肺泡充氣的差別vcv對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷對(duì)阻力高的肺泡可能充氣不足甚至萎陷,而對(duì)阻力而對(duì)阻力低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)

9、生高容積傷低的肺泡則充氣過度甚至發(fā)生高容積傷.pcv因系定壓型因系定壓型,壓力克服了所有阻力使高、低阻力的壓力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到適當(dāng)?shù)某錃夥闻菥艿玫竭m當(dāng)?shù)某錃?而而使肺內(nèi)分流獲得改善使肺內(nèi)分流獲得改善.vcvpcv7.什么是呼吸暫仃什么是呼吸暫仃(apnea)通氣通氣7.什么是呼吸暫仃什么是呼吸暫仃(apnea)通氣通氣呼吸暫仃通氣的各參數(shù)呼吸暫仃通氣的各參數(shù)在自主呼吸模式在自主呼吸模式時(shí)必須同時(shí)設(shè)置時(shí)必須同時(shí)設(shè)置以確保病人安全，其中以確保病人安全，其中包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)包括暫仃的間隔時(shí)間多少以便呼吸機(jī)執(zhí)行呼吸暫仃通氣?？尚泻粑鼤贺晖狻？筛鶕?jù)是定容或定

10、壓根據(jù)是定容或定壓型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。型通氣而設(shè)置各有關(guān)參數(shù)。自主呼吸自主呼吸呼吸暫仃呼吸暫仃1060 呼吸暫仃通氣啟動(dòng)呼吸暫仃通氣啟動(dòng)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)暫仃的間隔時(shí)間可調(diào)到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警到達(dá)暫仃時(shí)間即報(bào)警壓壓 力力8.通氣參數(shù)的設(shè)置通氣參數(shù)的設(shè)置 r.r. r.r. apnea設(shè)置設(shè)置 vt paw ps tplat ti,i/e esens 流速波形選擇流速波形選擇 無需無需 無需無需 無需無需 壓力梯度壓力梯度 壓力梯度壓力梯度 trig. trig. trig. fio2 fio2 fio2 peep peep peep1. 呼吸頻率呼吸頻率(r.r.,f.):10 -20 ,一

11、般不大于一般不大于30次次/分分.2. 潮氣量潮氣量(vt): 6-10ml/kg. 3. 吸氣峰壓吸氣峰壓(paw): 不大于不大于35cmh2o.4.平臺(tái)時(shí)間平臺(tái)時(shí)間(摒氣時(shí)間摒氣時(shí)間,pplat): 呼吸周期的呼吸周期的5%-10%.5. 吸吸/呼比呼比(i/e): 正常正常1:1.5-2.0, 大于大于1:1即屬于反比即屬于反比.6. 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度:trig=peep-psens, 流速流速trig2升升/分分7.吸入氧濃度吸入氧濃度: 50 %以下以下. 8.peep: 不大于不大于15cmh2o.9.通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范圍通氣參數(shù)調(diào)節(jié)范圍11. peep的作用的作用是呼吸機(jī)中對(duì)呼

12、吸生理是呼吸機(jī)中對(duì)呼吸生理最有影響的一種功能最有影響的一種功能.它可增加它可增加frc量量,使萎陷使萎陷的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)的肺泡復(fù)張減少肺內(nèi)未經(jīng)氧合的血流量氧合的血流量.可使用在任何一種模式可使用在任何一種模式中中.在在copd(慢阻肺病慢阻肺病)中中peep不宜大于不宜大于6cmh2o.肺泡萎陷肺泡萎陷 肺泡均擴(kuò)張肺泡均擴(kuò)張血流血流量量血流量血流量肺泡萎陷肺泡萎陷肺泡擴(kuò)張肺泡擴(kuò)張血流血流量量血流血流量量12. 報(bào)警參數(shù)的設(shè)置報(bào)警參數(shù)的設(shè)置(每個(gè)新病人需重新設(shè)置每個(gè)新病人需重新設(shè)置)1.高壓報(bào)警高壓報(bào)警:以峰壓以峰壓10cmh2o為限為限,為了預(yù)防氣壓傷為了預(yù)防氣壓傷.2.低壓報(bào)警低壓報(bào)警

13、:以呼氣末壓力以呼氣末壓力5cmh2o,為了預(yù)防管道脫為了預(yù)防管道脫落或呼吸回路有泄漏落或呼吸回路有泄漏.3.低潮氣量報(bào)警低潮氣量報(bào)警:解剖死腔量為解剖死腔量為150ml,故應(yīng)設(shè)置為故應(yīng)設(shè)置為 250ml為宜為宜.4.低每分鐘通氣量報(bào)警低每分鐘通氣量報(bào)警:以以4升升/分為宜分為宜,否則會(huì)發(fā)生通氣否則會(huì)發(fā)生通氣不足不足,導(dǎo)致導(dǎo)致co2蓄積蓄積.5.高呼吸頻率報(bào)警高呼吸頻率報(bào)警:以以35次次/分為宜分為宜,大于大于35宜用鎮(zhèn)靜劑宜用鎮(zhèn)靜劑.6.高潮氣量報(bào)警高潮氣量報(bào)警:以以800ml/分為宜分為宜,預(yù)防高容積傷預(yù)防高容積傷.7.低低peep報(bào)警報(bào)警:以最低以最低peep要求設(shè)置要求設(shè)置15. 內(nèi)源

14、性內(nèi)源性peep(peepi)的測(cè)定的測(cè)定a. 在呼氣末作短暫呼氣在呼氣末作短暫呼氣后摒氣后摒氣.b. 呼氣時(shí)間以呼氣時(shí)間以2.0秒為秒為佳佳.c. 動(dòng)態(tài)前后對(duì)照時(shí)測(cè)定動(dòng)態(tài)前后對(duì)照時(shí)測(cè)定的各項(xiàng)參數(shù)儘可能一的各項(xiàng)參數(shù)儘可能一致以求可比性致以求可比性.d. 測(cè)定后宜用測(cè)定后宜用80%的的peepi值的值的peep來來克服克服peepi打開關(guān)閉打開關(guān)閉的小氣道的小氣道.吸、呼閥均關(guān)吸、呼閥均關(guān)呼氣閥開呼氣閥開滯留氣體呼滯留氣體呼出時(shí)的流速出時(shí)的流速16. 克服克服peepi的作用的作用1. peepe(醫(yī)源性醫(yī)源性peep)必需小于必需小于peepi.2. peepe值約為值約為peepi值的值的8

15、0%.3. 此時(shí)用此時(shí)用peep目的打目的打開小氣道從利肺泡通開小氣道從利肺泡通氣氣.內(nèi)源性內(nèi)源性peep醫(yī)源性醫(yī)源性peep呼氣閥呼氣閥ii-1. 7200ae操作界面操作界面 監(jiān)測(cè)區(qū)監(jiān)測(cè)區(qū)報(bào)警區(qū)報(bào)警區(qū)vcv設(shè)置區(qū)設(shè)置區(qū)報(bào)警設(shè)置區(qū)報(bào)警設(shè)置區(qū)模式選擇區(qū)模式選擇區(qū)設(shè)置值顯示設(shè)置值顯示vcvvcv的波型選擇的波型選擇數(shù)字?jǐn)?shù)字輸入輸入確認(rèn)確認(rèn)呼吸機(jī)狀呼吸機(jī)狀態(tài)態(tài)對(duì)話窗對(duì)話窗vi. 呼吸機(jī)必需的保養(yǎng)呼吸機(jī)必需的保養(yǎng)1. 每個(gè)病人使用后必需將左側(cè)的或每個(gè)病人使用后必需將左側(cè)的或后背的空氣塵后背的空氣塵埃過濾器清洗干凈埃過濾器清洗干凈.2. 吸入和呼出細(xì)菌過濾器宜用高壓消毒吸入和呼出細(xì)菌過濾器宜用高壓消毒

16、,過濾器宜過濾器宜保持干燥保持干燥.3. 更換呼吸回路和過濾器后必要時(shí)作更換呼吸回路和過濾器后必要時(shí)作est測(cè)試測(cè)試.4. 濕化器始終要有額定的蒸鎦水注滿濕化器始終要有額定的蒸鎦水注滿.5. 呼吸回路的管道中不應(yīng)存有冷凝水呼吸回路的管道中不應(yīng)存有冷凝水.呼吸機(jī)治療的策略呼吸機(jī)治療的策略1 呼吸力學(xué)正常呼吸力學(xué)正常 氣體交換正常的病人氣體交換正常的病人 a/c vt 10 -12 ml/kg f 10 -12 次次/min peep 5 cm/h2o fio 0.5 2 氣道狹窄氣道狹窄 嚴(yán)重氣流阻塞的病人嚴(yán)重氣流阻塞的病人 a/c vt 5 - 7 ml/kg f 10 -18 次次/min peep 0 cm/h2o fio 0.5 3 copd 急性發(fā)作的病人急性發(fā)作的病人 a/c vt 5 - 7 ml/kg f 24 次次/min peep 3-4 cm/h2o fio