醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)ppt課件

1、1 醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)簡(jiǎn)介劉 冬2我院數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)藍(lán)圖3 醫(yī)院信息系統(tǒng)（醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）：）： 是利用計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)收集、是利用計(jì)算機(jī)及其網(wǎng)絡(luò)通信設(shè)備和技術(shù)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進(jìn)行自動(dòng)收集、處理、存儲(chǔ)、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)。處理、存儲(chǔ)、傳輸和利用，為臨床、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的應(yīng)用信息系統(tǒng)。組成：組成：以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)（以醫(yī)院為中心的管理信息系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS

2、）以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（以病人為中心的臨床信息系統(tǒng)（clinical information system，CIS）以知識(shí)為中心的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng)以知識(shí)為中心的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)信息系統(tǒng) 4當(dāng)前當(dāng)前HIS應(yīng)用弊端：應(yīng)用弊端：主要有三：主要有三： 1、HIS的應(yīng)用范圍和普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，幾乎沒有哪個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了完整的病的應(yīng)用范圍和普及程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，幾乎沒有哪個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了完整的病人信息管理；人信息管理； 2、醫(yī)院之間由于標(biāo)準(zhǔn)化工作的滯后而無(wú)法實(shí)現(xiàn)區(qū)域病人信息的交換和共享；、醫(yī)院之間由于標(biāo)準(zhǔn)化工作的滯后而無(wú)法實(shí)現(xiàn)區(qū)域病人信息的交換和共享； 3、醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門和疾病控制部門之間缺乏有效的電子

3、化信息傳遞手段。、醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門和疾病控制部門之間缺乏有效的電子化信息傳遞手段。 5 臨床信息系統(tǒng)（臨床信息系統(tǒng)（CISCIS）：）：利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息利用信息技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)對(duì)病人信息進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)人員所利用，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的進(jìn)行采集、存貯、處理、傳輸，為臨床醫(yī)護(hù)人員所利用，以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的的信息系統(tǒng)。信息系統(tǒng)。主要包括電子病歷（主要包括電子病歷（electronic medical records，EMR）系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)）系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（picture achieving and communicat

4、ion system，PACS）、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)）、實(shí)驗(yàn)室檢查系統(tǒng)（laboratory information system，LIS）、護(hù)理信息系統(tǒng)（）、護(hù)理信息系統(tǒng)（nursing information system，NIS）和遠(yuǎn)程醫(yī)療（）和遠(yuǎn)程醫(yī)療（telemedicine）等。）等。 臨床信息系統(tǒng)臨床信息系統(tǒng)67 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和急診（以下簡(jiǎn)稱門急診）是患者就醫(yī)最先到達(dá)的地方，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和急診（以下簡(jiǎn)稱門急診）是患者就醫(yī)最先到達(dá)的地方，也是衡量一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的窗口，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中占有重要的地位。也是衡量一個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的窗口，在醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)中占有重要的地位。 傳統(tǒng)的門急診

5、信息系統(tǒng)：是以財(cái)務(wù)核算為中心，由掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、傳統(tǒng)的門急診信息系統(tǒng)：是以財(cái)務(wù)核算為中心，由掛號(hào)系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、候診系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等組成，屬于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的范疇。候診系統(tǒng)、藥房系統(tǒng)等組成，屬于醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的范疇。 不足：由于其功能單一，互相獨(dú)立，已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展的需要。不足：由于其功能單一，互相獨(dú)立，已經(jīng)難以適應(yīng)醫(yī)院信息化發(fā)展的需要。 需求：建立以病人為中心，以電子病歷為紐帶的新型門急診信息系統(tǒng)已成需求：建立以病人為中心，以電子病歷為紐帶的新型門急診信息系統(tǒng)已成為一個(gè)主要的發(fā)展趨勢(shì)。為一個(gè)主要的發(fā)展趨勢(shì)。一、門急診信息系統(tǒng)8 門急診信息系統(tǒng)由一般由掛號(hào)子系統(tǒng)、收費(fèi)子系統(tǒng)、

6、候診子系統(tǒng)、藥房子門急診信息系統(tǒng)由一般由掛號(hào)子系統(tǒng)、收費(fèi)子系統(tǒng)、候診子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)組成。系統(tǒng)組成。 門急診信息系統(tǒng)的基本工作流程為門急診信息系統(tǒng)的基本工作流程為: 診療卡輔助掛號(hào)診療卡輔助掛號(hào)護(hù)士分診護(hù)士分診醫(yī)生診斷、開立處方（檢查單）醫(yī)生診斷、開立處方（檢查單）收費(fèi)收費(fèi)藥藥房發(fā)藥（檢查）房發(fā)藥（檢查）（一）傳統(tǒng)門急診信息系統(tǒng)（一）傳統(tǒng)門急診信息系統(tǒng)9圖4-1 傳統(tǒng)門急診信息流程圖10 分析：以經(jīng)濟(jì)核算為主線設(shè)計(jì)的傳統(tǒng)門急診信息系統(tǒng)，沒有電子病歷的支持，患者診療信息的共享程度低，沒有能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化的真正目標(biāo)。11（二）新型門急診信息系統(tǒng)（二）新型門急診信息系統(tǒng) 一般的功能包括掛號(hào)預(yù)

7、約管理、自動(dòng)分診管理、門診醫(yī)生工作站、門一般的功能包括掛號(hào)預(yù)約管理、自動(dòng)分診管理、門診醫(yī)生工作站、門診收費(fèi)管理、門診藥房管理、門診病案流通管理和業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)管理等模塊診收費(fèi)管理、門診藥房管理、門診病案流通管理和業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)管理等模塊 12身份登記門診醫(yī)生工作站收費(fèi)價(jià)格主索引就診信息病案流通醫(yī)保、預(yù)付費(fèi)帳戶住院登記門診藥房藥庫(kù)門診收費(fèi)掛號(hào)分診處方藥品就診信息調(diào)撥價(jià)表收費(fèi)價(jià)格入院申請(qǐng)帳戶PACS系統(tǒng)LIS系統(tǒng)HIS系統(tǒng)其他部分13141516“一卡通一卡通”管理模塊管理模塊17（三）門急診掛號(hào)和預(yù)約（三）門急診掛號(hào)和預(yù)約 門急診信息系統(tǒng)的一個(gè)首要任務(wù)是對(duì)掛號(hào)和預(yù)約進(jìn)行科學(xué)管理。 掛號(hào)預(yù)約管理的基本任務(wù)是將

8、病人的就診情況及時(shí)準(zhǔn)確地反映給醫(yī)護(hù)人員、門診收費(fèi)等相關(guān)部門，盡量減少病人排隊(duì)等待的時(shí)間等。18 1、身份登記、身份登記: 身份登記的主要功能是將病人基本信息錄入信息系統(tǒng)。掛號(hào)處是身份登記的主要功能是將病人基本信息錄入信息系統(tǒng)。掛號(hào)處是病人就醫(yī)的第一站，也是病人基本信息的來(lái)源點(diǎn)。當(dāng)病人第一次來(lái)院就診時(shí)，病人就醫(yī)的第一站，也是病人基本信息的來(lái)源點(diǎn)。當(dāng)病人第一次來(lái)院就診時(shí)，通過身份登記模塊錄入全面準(zhǔn)確的病人信息后，各相關(guān)系統(tǒng)便可很方便地通通過身份登記模塊錄入全面準(zhǔn)確的病人信息后，各相關(guān)系統(tǒng)便可很方便地通過病人過病人ID號(hào)直接調(diào)閱其信息，復(fù)診時(shí)也可直接調(diào)用，無(wú)須重復(fù)輸入。號(hào)直接調(diào)閱其信息，復(fù)診時(shí)也可直

9、接調(diào)用，無(wú)須重復(fù)輸入。 2、號(hào)表管理、號(hào)表管理 門診安排是號(hào)表管理的關(guān)鍵，主要包括門診號(hào)別的定義、分類和門診安排是號(hào)表管理的關(guān)鍵，主要包括門診號(hào)別的定義、分類和門診號(hào)表的生成。門診號(hào)的內(nèi)容包括門診號(hào)別名稱、門診科室、出診醫(yī)生、門診號(hào)表的生成。門診號(hào)的內(nèi)容包括門診號(hào)別名稱、門診科室、出診醫(yī)生、出診醫(yī)生的職稱、時(shí)間和相應(yīng)的掛號(hào)費(fèi)等。依據(jù)定義的門診號(hào)自動(dòng)產(chǎn)生門診出診醫(yī)生的職稱、時(shí)間和相應(yīng)的掛號(hào)費(fèi)等。依據(jù)定義的門診號(hào)自動(dòng)產(chǎn)生門診安排表，當(dāng)門診安排表發(fā)生變化時(shí)，可對(duì)安排表自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整和修改。安排表，當(dāng)門診安排表發(fā)生變化時(shí)，可對(duì)安排表自動(dòng)進(jìn)行調(diào)整和修改。 3、掛號(hào)和預(yù)約處理、掛號(hào)和預(yù)約處理 掛號(hào)是指完成對(duì)

10、當(dāng)天就診病人信息的登記，包括：初診復(fù)掛號(hào)是指完成對(duì)當(dāng)天就診病人信息的登記，包括：初診復(fù)診、就診科室、掛號(hào)費(fèi)用等，收取病人的掛號(hào)費(fèi)并發(fā)放當(dāng)天的掛號(hào)憑證。當(dāng)診、就診科室、掛號(hào)費(fèi)用等，收取病人的掛號(hào)費(fèi)并發(fā)放當(dāng)天的掛號(hào)憑證。當(dāng)病人第一次來(lái)院就診時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行身份登記，建立病人主索引信息，包括：病人第一次來(lái)院就診時(shí)，還應(yīng)進(jìn)行身份登記，建立病人主索引信息，包括：病人病人ID號(hào)、姓名、性別、出生日期、費(fèi)別等內(nèi)容。號(hào)、姓名、性別、出生日期、費(fèi)別等內(nèi)容。19 掛號(hào)模塊一般支持兩種運(yùn)行模式：集中掛號(hào)和分診掛號(hào)。掛號(hào)模塊一般支持兩種運(yùn)行模式：集中掛號(hào)和分診掛號(hào)。 集中掛號(hào)是指病人到統(tǒng)一的掛號(hào)窗口掛號(hào)，然后到相應(yīng)診室候

11、診。集中掛號(hào)是指病人到統(tǒng)一的掛號(hào)窗口掛號(hào)，然后到相應(yīng)診室候診。 分診掛號(hào)是指病人直接到分診處乃至診室直接掛號(hào)。分診掛號(hào)是指病人直接到分診處乃至診室直接掛號(hào)。 預(yù)約掛號(hào)是指為病人提前辦理的預(yù)約登記，一般可通過電話預(yù)約和通過互連預(yù)約掛號(hào)是指為病人提前辦理的預(yù)約登記，一般可通過電話預(yù)約和通過互連網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約兩種方式，病人在預(yù)訂日期前來(lái)就診即可。網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約兩種方式，病人在預(yù)訂日期前來(lái)就診即可。20門急診掛號(hào)收費(fèi)模塊21（四）門急診自動(dòng)分診（四）門急診自動(dòng)分診1、分診系統(tǒng)的構(gòu)成、分診系統(tǒng)的構(gòu)成 門診分診叫號(hào)系統(tǒng)由智能叫號(hào)終端、專用有源集門診分診叫號(hào)系統(tǒng)由智能叫號(hào)終端、專用有源集線器、系統(tǒng)控制計(jì)算機(jī)

12、、系統(tǒng)控制軟件、顯示終端和語(yǔ)音同步提示組線器、系統(tǒng)控制計(jì)算機(jī)、系統(tǒng)控制軟件、顯示終端和語(yǔ)音同步提示組件等組成。件等組成。2、分診系統(tǒng)的功能、分診系統(tǒng)的功能 主要有六個(gè)方面。主要有六個(gè)方面。 具有多列排隊(duì)叫號(hào)功能：同一樓層一套系統(tǒng)可同時(shí)管理多個(gè)科室的具有多列排隊(duì)叫號(hào)功能：同一樓層一套系統(tǒng)可同時(shí)管理多個(gè)科室的排隊(duì)叫號(hào)工作；排隊(duì)叫號(hào)工作； 多種叫號(hào)方式：既可以顯示掛號(hào)者的序號(hào)，又可以顯示被呼叫患者多種叫號(hào)方式：既可以顯示掛號(hào)者的序號(hào)，又可以顯示被呼叫患者的姓名和掛號(hào)序號(hào)；的姓名和掛號(hào)序號(hào)；22 多種顯示方式：可采用數(shù)碼管顯示、多種顯示方式：可采用數(shù)碼管顯示、LED大屏幕顯示、條形顯示屏大屏幕顯示、條

13、形顯示屏顯示或電視機(jī)顯示；顯示或電視機(jī)顯示； 多種顯示提示方式：閃爍提示、音樂提示、語(yǔ)音提示；多種顯示提示方式：閃爍提示、音樂提示、語(yǔ)音提示； 門診實(shí)時(shí)管理：院級(jí)管理層和門診部主任可聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢門診各部門診實(shí)時(shí)管理：院級(jí)管理層和門診部主任可聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢門診各部門、各診室、各醫(yī)生的診療情況記錄。門、各診室、各醫(yī)生的診療情況記錄。 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表：可自動(dòng)生成門診日?qǐng)?bào)（門診總?cè)藬?shù)、各科門診人數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表：可自動(dòng)生成門診日?qǐng)?bào)（門診總?cè)藬?shù)、各科門診人數(shù)、各當(dāng)班醫(yī)生門診人數(shù)、當(dāng)日各時(shí)段門診人流量等數(shù)據(jù)），供管理數(shù)、各當(dāng)班醫(yī)生門診人數(shù)、當(dāng)日各時(shí)段門診人流量等數(shù)據(jù)），供管理決策使用。決策使用。 23排隊(duì)叫號(hào)

14、管理模塊排隊(duì)叫號(hào)管理模塊24（五）門急診收費(fèi)管理（五）門急診收費(fèi)管理1、門診收費(fèi)的特點(diǎn)、門診收費(fèi)的特點(diǎn) 主要有實(shí)時(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性三個(gè)特點(diǎn)。主要有實(shí)時(shí)性、可靠性、準(zhǔn)確性三個(gè)特點(diǎn)。 2、門診收費(fèi)模式、門診收費(fèi)模式 劃價(jià)收費(fèi)一體化是最常用的一種門診收費(fèi)模式，即劃價(jià)收費(fèi)一體化是最常用的一種門診收費(fèi)模式，即 完成劃價(jià)的同時(shí)進(jìn)行收費(fèi)、打印輸出門診收據(jù)。完成劃價(jià)的同時(shí)進(jìn)行收費(fèi)、打印輸出門診收據(jù)。 3、門診收費(fèi)系統(tǒng)解決的主要問題、門診收費(fèi)系統(tǒng)解決的主要問題 規(guī)范收費(fèi)流程規(guī)范收費(fèi)流程 提高收費(fèi)速度提高收費(fèi)速度 費(fèi)用信息完整準(zhǔn)確費(fèi)用信息完整準(zhǔn)確 規(guī)范了監(jiān)督程序規(guī)范了監(jiān)督程序 25（六）門急診醫(yī)生工作站（六）門

15、急診醫(yī)生工作站w門診醫(yī)生工作站是門急診信息系統(tǒng)的核心，是門急診病人信息的主要提供門診醫(yī)生工作站是門急診信息系統(tǒng)的核心，是門急診病人信息的主要提供者。者。 門診醫(yī)生工作站是診間醫(yī)療的重要軟件系統(tǒng)，主要處理病人就診的詳細(xì)門診醫(yī)生工作站是診間醫(yī)療的重要軟件系統(tǒng)，主要處理病人就診的詳細(xì)信息，包括建立門急診病歷、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢、醫(yī)學(xué)影像和信息，包括建立門急診病歷、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單的錄入與查詢、醫(yī)學(xué)影像和病人病史的調(diào)閱、診斷、處方、隨訪等等。病人病史的調(diào)閱、診斷、處方、隨訪等等。 較好的系統(tǒng)還對(duì)登記住院提供了支持，即由門診醫(yī)生工作站直接辦理入較好的系統(tǒng)還對(duì)登記住院提供了支持，即由門診醫(yī)生工作站直

16、接辦理入院，或由門診醫(yī)生工作站填寫病案首頁(yè)中門診診斷、門診醫(yī)生和收治科室院，或由門診醫(yī)生工作站填寫病案首頁(yè)中門診診斷、門診醫(yī)生和收治科室等，方便了病人辦理住院手續(xù)。等，方便了病人辦理住院手續(xù)。 26 1、門急診病歷、門急診病歷 門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)可為每個(gè)病人的每次就診建立門急診病歷。門診醫(yī)生工作站系統(tǒng)可為每個(gè)病人的每次就診建立門急診病歷。 2、檢查和檢驗(yàn)、檢查和檢驗(yàn) 醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具檢查單，相應(yīng)檢查科室在網(wǎng)上接收申請(qǐng)，醫(yī)生通過門診醫(yī)生工作站開具檢查單，相應(yīng)檢查科室在網(wǎng)上接收申請(qǐng)，安排預(yù)約，醫(yī)生則可通過網(wǎng)絡(luò)查看預(yù)約時(shí)間。安排預(yù)約，醫(yī)生則可通過網(wǎng)絡(luò)查看預(yù)約時(shí)間。 門急診醫(yī)生工作站的主要功

17、能及其應(yīng)用如下：門急診醫(yī)生工作站的主要功能及其應(yīng)用如下：273、電子處方、電子處方 經(jīng)過檢查和診斷后，醫(yī)生可通過醫(yī)生工作站開具電子處方，并通過網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)發(fā)送至門診收費(fèi)處和門診藥房。（1）電子處方的工作流程 284、門急診電子處方系統(tǒng)的優(yōu)化、門急診電子處方系統(tǒng)的優(yōu)化 為了提高醫(yī)療處方合格率、方便臨床醫(yī)師用藥等，為了提高醫(yī)療處方合格率、方便臨床醫(yī)師用藥等，可以對(duì)電子處方系統(tǒng)進(jìn)行輔助優(yōu)化。可以對(duì)電子處方系統(tǒng)進(jìn)行輔助優(yōu)化。 建立藥品配伍禁忌庫(kù)建立藥品配伍禁忌庫(kù) 在醫(yī)院臨床藥品的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)，把有配伍禁忌的藥品以在醫(yī)院臨床藥品的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和文獻(xiàn)，把有配伍禁忌的藥品以數(shù)據(jù)庫(kù)的形式建檔

18、保存。在處方錄入過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有物理、化學(xué)、藥理數(shù)據(jù)庫(kù)的形式建檔保存。在處方錄入過程中，一旦發(fā)現(xiàn)有物理、化學(xué)、藥理配伍禁忌時(shí)，屏幕彈出警告窗口，并提示相關(guān)藥品禁忌信息，有助于醫(yī)生糾配伍禁忌時(shí)，屏幕彈出警告窗口，并提示相關(guān)藥品禁忌信息，有助于醫(yī)生糾正處方用藥錯(cuò)誤，及時(shí)調(diào)整處方，可有效避免處方差錯(cuò)的發(fā)生。正處方用藥錯(cuò)誤，及時(shí)調(diào)整處方，可有效避免處方差錯(cuò)的發(fā)生。 29 建立藥品信息元庫(kù)建立藥品信息元庫(kù) 一家三級(jí)醫(yī)院通常使用的藥品有兩千余種，醫(yī)生要熟悉所有藥品的功能、一家三級(jí)醫(yī)院通常使用的藥品有兩千余種，醫(yī)生要熟悉所有藥品的功能、主治、用法、用量顯然是困難的。結(jié)合臨床的實(shí)際需要，通過建立藥品信主治、

19、用法、用量顯然是困難的。結(jié)合臨床的實(shí)際需要，通過建立藥品信息元庫(kù)，提供用藥說(shuō)明和警示信息。息元庫(kù)，提供用藥說(shuō)明和警示信息。 藥品用量的自動(dòng)監(jiān)控藥品用量的自動(dòng)監(jiān)控 對(duì)給藥途徑的自動(dòng)監(jiān)控對(duì)給藥途徑的自動(dòng)監(jiān)控 自動(dòng)監(jiān)控藥品的用藥次數(shù)自動(dòng)監(jiān)控藥品的用藥次數(shù) 重復(fù)用藥進(jìn)行監(jiān)控和提示重復(fù)用藥進(jìn)行監(jiān)控和提示30 建立醫(yī)師職稱權(quán)限庫(kù)建立醫(yī)師職稱權(quán)限庫(kù) 麻醉藥品的使用管理，麻醉藥品的使用只有經(jīng)醫(yī)院研究同意的副麻醉藥品的使用管理，麻醉藥品的使用只有經(jīng)醫(yī)院研究同意的副主任醫(yī)師以上職稱人員才有權(quán)限。主任醫(yī)師以上職稱人員才有權(quán)限。 門診大處方的控制：設(shè)定醫(yī)生處方權(quán)限，嚴(yán)格控制門診醫(yī)生開立門診大處方的控制：設(shè)定醫(yī)生處方權(quán)

20、限，嚴(yán)格控制門診醫(yī)生開立大處方的現(xiàn)象。大處方的現(xiàn)象。31 建立處方模板庫(kù)建立處方模板庫(kù) 建立不同科室醫(yī)生的處方模板，可有效加快醫(yī)生門急診處方的開立速度，建立不同科室醫(yī)生的處方模板，可有效加快醫(yī)生門急診處方的開立速度，為病人節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)生亦可對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行查閱、復(fù)制等操作，為病人節(jié)約了時(shí)間。同時(shí)，醫(yī)生亦可對(duì)處方內(nèi)容進(jìn)行查閱、復(fù)制等操作，可有效地提高工作效率?？捎行У靥岣吖ぷ餍?。 建立病人病歷信息庫(kù)建立病人病歷信息庫(kù) 通過病人病史的記錄資料、病人歷次就診信息及電子處方的保存，可為病通過病人病史的記錄資料、病人歷次就診信息及電子處方的保存，可為病人復(fù)診提供更為詳盡的病歷資料，同時(shí)也為醫(yī)生診

21、療方案的確立提供了珍人復(fù)診提供更為詳盡的病歷資料，同時(shí)也為醫(yī)生診療方案的確立提供了珍貴的臨床資料和可靠的歷史依據(jù)。貴的臨床資料和可靠的歷史依據(jù)。32 建立電子處方中的醫(yī)師電子簽名機(jī)制建立電子處方中的醫(yī)師電子簽名機(jī)制 根據(jù)根據(jù)2005年年4月在我國(guó)實(shí)施的月在我國(guó)實(shí)施的電子簽名法電子簽名法的要求，采用的要求，采用PKI技術(shù)，通技術(shù)，通過建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息安全服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)使用者的身份認(rèn)證和數(shù)字簽名，過建立統(tǒng)一的醫(yī)院信息安全服務(wù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)使用者的身份認(rèn)證和數(shù)字簽名，可達(dá)到比普通口令密碼認(rèn)證更高的安全級(jí)別，使門診處方成為能基本符合可達(dá)到比普通口令密碼認(rèn)證更高的安全級(jí)別，使門診處方成為能基本符合法律標(biāo)準(zhǔn)

22、的合格處方。法律標(biāo)準(zhǔn)的合格處方。 藥房發(fā)藥系統(tǒng)的藥房發(fā)藥系統(tǒng)的LED大屏顯示叫號(hào)系統(tǒng)大屏顯示叫號(hào)系統(tǒng) 通過通過LED大屏顯示系統(tǒng)，病人在收費(fèi)窗口繳費(fèi)后，即可在藥房窗口的大大屏顯示系統(tǒng)，病人在收費(fèi)窗口繳費(fèi)后，即可在藥房窗口的大屏上顯示屏上顯示“病人取藥病人取藥”的提示信息，方便了病人的提示信息，方便了病人 33二、二、 住院系統(tǒng)住院系統(tǒng)34住院醫(yī)生工作站 輔助臨床醫(yī)生下達(dá)電子醫(yī)囑。主要解決“醫(yī)囑費(fèi)用分離、診斷及傳染病報(bào)卡、電子申請(qǐng)及報(bào)告”等最為基礎(chǔ)性的醫(yī)囑問題。 在醫(yī)囑中嵌入合理用藥接口，進(jìn)行必要的用藥控制。對(duì)每類醫(yī)囑的流轉(zhuǎn)做好流程控制。35醫(yī)囑業(yè)務(wù)流程圖醫(yī)囑業(yè)務(wù)流程圖 36三、 電子病歷定義：

23、 電子病歷（electronic medical records, EMR)是安全地獲取、存儲(chǔ)、處理、傳輸、顯示患者有關(guān)醫(yī)療信息的技術(shù)，它是一個(gè)系統(tǒng)框架，能夠?qū)崿F(xiàn)上述系統(tǒng)功能，并且具備與其他系統(tǒng)集成的接口。37w提高醫(yī)療工作效率w提高醫(yī)療工作質(zhì)量w規(guī)范病歷書寫w為醫(yī)院管理服務(wù)w患者信息的遠(yuǎn)程共享w為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)w為科研和教學(xué)服務(wù)作用和意義：38電子病歷的種類： 1、住院電子病歷 2、門急診電子病歷 3、個(gè)人電子病歷 4、社區(qū)電子病歷 5、遠(yuǎn)程醫(yī)療電子病歷39住院病歷 主要內(nèi)容： 電子病歷系統(tǒng)提供填寫的病歷資料包括首次病程記錄、入院記錄、病程記錄（分病程記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、術(shù)后病程記錄、

24、診療操作記錄等）、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、各種手術(shù)治療同意書、會(huì)診記錄、出院小結(jié)、死亡記錄、病案首頁(yè)等。 4041424344護(hù)理病歷 提供護(hù)士書寫的護(hù)理資料包括：體溫本、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、以及其他特殊護(hù)理記錄單等，通過結(jié)構(gòu)化處理及表格的形式的模板來(lái)調(diào)用，方便護(hù)士書寫記錄，節(jié)省時(shí)間，提高工作效率。 45采集生命體征采集生命體征4647護(hù)理病歷質(zhì)控 護(hù)士書護(hù)理記錄具有時(shí)效性，所以創(chuàng)業(yè)提供為保證書寫護(hù)理記錄的書寫時(shí)效質(zhì)控，同時(shí)護(hù)士書寫時(shí)，提供書寫內(nèi)容質(zhì)控以及內(nèi)容的有效性質(zhì)控，除了系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生的質(zhì)控，也可以通過護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)等實(shí)時(shí)檢查護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)問題后可以發(fā)送整改通知或口頭通知。48移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)w移動(dòng)醫(yī)療通過PDA、iPad使得醫(yī)生、護(hù)士的工作在患者床邊得到擴(kuò)展和延伸，實(shí)現(xiàn)與HIS、EMR、LIS、RIS、PACS及電子護(hù)理記錄數(shù)據(jù)的及時(shí)交換。 w護(hù)士通過使用PDA掃描病人的腕帶（或直接查找病人），實(shí)時(shí)采集病人生命體征，包括體溫、脈搏、體重、血壓、大便、小便、皮試結(jié)果等體征數(shù)據(jù)，以及執(zhí)行醫(yī)囑計(jì)劃、醫(yī)技檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果查詢。w醫(yī)生可以查看病人的病歷文書，醫(yī)囑執(zhí)行情況及檢驗(yàn)檢查報(bào)告單查詢。 4950門急診電子病歷 門急診電子病歷通過結(jié)構(gòu)化等技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)門診病歷的書寫、存儲(chǔ)、打印、查詢、共享等功能。5152病歷內(nèi)容質(zhì)控 病歷內(nèi)容質(zhì)控功能，對(duì)于結(jié)構(gòu)化的電子病歷