最新衛(wèi)生法學(xué)

1、精品文檔淺談發(fā)展我國(guó)衛(wèi)生法學(xué)的原因衛(wèi)生法學(xué)是衛(wèi)生法的薈萃和精華， 是一門新興的正在發(fā)展中的交叉學(xué)科。 該課程是醫(yī)學(xué) 教育課程體系的重要組成部分， 也是課程改革的重點(diǎn)內(nèi)容。 通過衛(wèi)生法學(xué)教學(xué)使學(xué)生增強(qiáng)社 會(huì)主義法制觀念， 了解與醫(yī)藥衛(wèi)生有關(guān)的法律制度， 明確自己在醫(yī)藥衛(wèi)生工作中享有的權(quán)利 和義務(wù)，正確履行崗位職責(zé)，進(jìn)行監(jiān)督執(zhí)法，同違法行為做斗爭(zhēng)。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖然說從建國(guó)開始就著手建設(shè)， 但由于種種歷史原因和改革開放初期 人們更注重于發(fā)展經(jīng)濟(jì)， 可以說我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)還是一個(gè)很低的水平。 自從 2003 年 SARS 事件以來(lái)， 我國(guó)逐步將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革提上了正規(guī)， 特別是對(duì)于公共衛(wèi)生突發(fā)事

2、件的處理 方面更是強(qiáng)力出擊。 但是時(shí)至今日， 回顧將近十年的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革， 我國(guó)做得還不夠好， 正如網(wǎng)上評(píng)論所說： “我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革是相對(duì)不成功的。 ”相對(duì)不成功， 應(yīng)該說還是 有成功的方面， 但是我們也應(yīng)該看到改革中的不足。 因此我們要推動(dòng)衛(wèi)生法學(xué)的發(fā)展， 以促 進(jìn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。下面我們就來(lái)分析一下為什么要推動(dòng)衛(wèi)生法學(xué)的發(fā)展。一、我國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系極其緊張 醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與病人在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的特定醫(yī)治關(guān)系， 是醫(yī)療人際關(guān)系中的關(guān) 鍵。著名醫(yī)史學(xué)家西格里斯曾經(jīng)說過： “每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員， 或者更廣泛地說，醫(yī)學(xué)團(tuán)體的社會(huì)，醫(yī)學(xué)無(wú)非是這兩群人

3、之間多方面的關(guān)系 ”。目前的醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。 患者大部分認(rèn)為， 醫(yī)患之間的溝通一般或基本 上沒有溝通； 醫(yī)護(hù)人員大部分認(rèn)為， 醫(yī)患之間的溝通一般或基本上沒有溝通。 這在一定程度 上說明醫(yī)患之間缺乏基本的信任， 醫(yī)護(hù)人員未很好履行告知照顧義務(wù)， 歸結(jié)為雙方信任度降 低的主要原因。不論是患者還是醫(yī)護(hù)人員都不同程度的認(rèn)為醫(yī)患關(guān)系不和諧。醫(yī)患關(guān)系不和諧， 導(dǎo)致后果很多， 例如經(jīng)常媒體報(bào)道的患者襲擊醫(yī)生， 患者破壞醫(yī)院設(shè) 備，最嚴(yán)重的將會(huì)導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的徹底失敗。 因此衛(wèi)生法學(xué)就是為了改變這一 嚴(yán)重的境況，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧化，使改革走上正軌。衛(wèi)生法律體系對(duì)提高我國(guó)衛(wèi)生工作水平、

4、 保護(hù)人民健康、 促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展起著 重要的作用。 我國(guó)的衛(wèi)生法制建設(shè)經(jīng)過 50 多年特別是改革開放 20 多年的艱苦努力， 已基本 形成一套符合國(guó)情的衛(wèi)生法律法規(guī)、 規(guī)章制度體系， 但也應(yīng)清醒地看到， 衛(wèi)生法制建設(shè)還有 一些不完善的地方， 有法不依、 違法不究在一些地方還時(shí)有發(fā)生， 衛(wèi)生執(zhí)法力度還不強(qiáng)。如 醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的處理，藥品生產(chǎn)、 供應(yīng)、 銷售管理等方面的法律法規(guī)尚有待完善。 加 強(qiáng)衛(wèi)生法制宣傳教育， 加快衛(wèi)生法律法規(guī)的立法進(jìn)程， 改革衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體制， 加大衛(wèi)生監(jiān) 督執(zhí)法力度是當(dāng)前一項(xiàng)非常緊迫的任務(wù)， 對(duì)解決醫(yī)患沖突， 改善醫(yī)患關(guān)系具有十分重要的意 義。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和輿

5、論引導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)服務(wù)的重要組成部分， 但它有自己的固有特點(diǎn) 和規(guī)律， 醫(yī)學(xué)技術(shù)本身有很大的局限性， 醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)尚不能解決所有疾病的救治問題， 這 需要全社會(huì)的理解。 群眾監(jiān)督、 輿論監(jiān)督、行政監(jiān)督等是改善醫(yī)患關(guān)系的重要方面，其中輿 論監(jiān)督尤其重要。 正確的輿論導(dǎo)向， 能促使群眾客觀地理解醫(yī)學(xué)技術(shù)的特點(diǎn)， 理解國(guó)家的衛(wèi) 生政策，理解衛(wèi)生體制改革的內(nèi)容、形式、方法和難點(diǎn)，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)院改進(jìn)工作，最終 讓病人得到更多的實(shí)惠，享受到更加完美的醫(yī)療服務(wù)。二、我國(guó)現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品管理的制度非?；靵y 醫(yī)療產(chǎn)品是一個(gè)涉及面極為廣泛的概念，從簡(jiǎn)單但必不可少的產(chǎn)品（如壓舌板、輪椅） 到復(fù)雜的高科技產(chǎn)品（如有

6、源植入器械心臟起搏器） ，甚至是一般傷風(fēng)感冒的藥物都屬于醫(yī) 療產(chǎn)品。根據(jù)世界衛(wèi)生組織 （ WHO ）的報(bào)告， 2001年約有 500,000 種不同的醫(yī)療產(chǎn)品投入 市場(chǎng)，總價(jià)值為 1,450 億美元；隨著科技的發(fā)展和創(chuàng)新，醫(yī)療產(chǎn)品行業(yè)是目前增長(zhǎng)最快的行 業(yè)之一，預(yù)計(jì) 2006 年其全球市場(chǎng)總價(jià)值將超過 2,600 億美元。當(dāng)前，建立有效的醫(yī)療產(chǎn)品 管理機(jī)制已被各國(guó)政府作為健康領(lǐng)域首要的工作之一。目前我國(guó)的醫(yī)療產(chǎn)品管理還是存在很多問題的。很多醫(yī)院使用一些來(lái)源不明的醫(yī)療器 械，這些醫(yī)療器械沒有經(jīng)過相關(guān)安全部門的檢測(cè)， 沒有合格證， 對(duì)病人的生命存在極大隱患。 另外就是藥物的不規(guī)范使用，抗生素就是一

7、個(gè)很明顯的例子。中國(guó)的醫(yī)生很喜歡用抗生素， 因?yàn)槭褂每股睾蟑熜Ш茫?療程短， 可以凸顯醫(yī)生技術(shù)的高明。 但是隨意亂用抗生素的后果 就是產(chǎn)生耐藥效果。 抗生素用得越多，耐藥效果越早越明顯。 很多專家表示，再如此亂用抗 生素治療， 中國(guó)將很快回到以前沒有抗生素治療的時(shí)代， 到時(shí)候很普通的一次感冒都可能導(dǎo) 致嚴(yán)重感染而奪去一條寶貴的生命。拿中國(guó)和美國(guó)或者歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行對(duì)比，就會(huì)發(fā)現(xiàn)我國(guó)很多地方還存在漏洞。1、在產(chǎn)品責(zé)任主體方面，歐盟和美國(guó)在法規(guī)中明確規(guī)定，生產(chǎn)者是主要的責(zé)任主體， 對(duì)其產(chǎn)品及因產(chǎn)品故障所致的一切后果負(fù)責(zé)； 而在中國(guó)的法規(guī)中沒有對(duì)此做出明確規(guī)定， 因 此政府承擔(dān)著產(chǎn)品及使用的責(zé)任

8、，成為一些沖突的根源。2、在質(zhì)量體系方面，美國(guó)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品的質(zhì)量體系要求是單獨(dú)立法，作為強(qiáng)制執(zhí)行的要 求。歐盟并沒有獨(dú)立的質(zhì)量體系法規(guī)， 而是將要求融入歐洲統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)中， 并在產(chǎn)品上市前審 查環(huán)節(jié)加以體現(xiàn)。 此外， 在歐盟 MDD 已成功地將對(duì)質(zhì)量體系的保證作為產(chǎn)品上市前控制的 主要手段。 而中國(guó)仍沿用最終產(chǎn)品審查作為產(chǎn)品控制的主要方式， 并且割裂了產(chǎn)品控制和質(zhì) 量體系管理。3、在上市前控制方面，上市前控制模式的差異主要體現(xiàn)在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用、技術(shù)和專家 的支持、 對(duì)有效性的要求和產(chǎn)品審查的靈活性等方面。 歐盟和美國(guó)將標(biāo)準(zhǔn)作為上市前控制的 技術(shù)指標(biāo)， 由于充分意識(shí)到標(biāo)準(zhǔn)體系的重要性， 政府十分關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)

9、體系的建設(shè)， 并與國(guó)際化 標(biāo)準(zhǔn)組織保持密切合作，以獲得最新的標(biāo)準(zhǔn)知識(shí)和信息。歐盟在 醫(yī)療器械指令中確立了標(biāo) 準(zhǔn)的法定地位， 將標(biāo)準(zhǔn)的要求作為關(guān)鍵的安全審查依據(jù)。 中國(guó)建立了自己的標(biāo)準(zhǔn)體系， 但由 于人力、物力的不足，目前的標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 產(chǎn)品發(fā)展的需求，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的轉(zhuǎn)化速度過 慢成為最主要的問題。4、在上市后控制方面，美國(guó)和歐盟都對(duì)上市后的醫(yī)療產(chǎn)品有嚴(yán)格要求，F(xiàn)DA 的上市后監(jiān)督主要通過 GMP 、醫(yī)療產(chǎn)品報(bào)告制度、醫(yī)療產(chǎn)品跟蹤制度和醫(yī)療產(chǎn)品召回制度來(lái)實(shí)現(xiàn)； 歐洲基本采納了美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)， 建立了類似的報(bào)告制度和上市后監(jiān)管體系；目前， 中國(guó)對(duì)上市后的管理制度正在建設(shè)之中，兩年前開始法規(guī)的調(diào)研和起草

10、工 作，不良事件報(bào)告制度正在 試行，但立法者和管理者對(duì)不良事件管理的方法學(xué)及上市后監(jiān)管有效性的評(píng)價(jià)仍不甚理解。醫(yī)療產(chǎn)品對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展起著相當(dāng)重要的作用， 因此加強(qiáng)衛(wèi)生法律體系的完善， 不僅 對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品的管理起著重要的促進(jìn)作用，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展同樣起著相當(dāng)重要的作 用。三、我國(guó)在應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)尚未成熟近十年我國(guó)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷發(fā)生， 給民眾生命財(cái)產(chǎn)帶來(lái)巨大損失， 對(duì)社會(huì)穩(wěn) 定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重影響。如今， 隨著交通、 通訊設(shè)施的高科技化發(fā)展和全球人口交往的 日益頻繁，我們的社會(huì)和生存環(huán)境更為復(fù)雜， 傳統(tǒng)的疾病預(yù)防控制的地域及空間發(fā)生了變化， 發(fā)生各種重大突發(fā)公共衛(wèi)生事

11、件的幾率明顯增加， 處理的難度及復(fù)雜程度也進(jìn)一步加大。 僅 從病原體之一的病毒看，在迄今發(fā)現(xiàn)的 4000 多種病毒中，有 100 多種可直接威脅人類的健 康和生命。 而且，新的病原不斷被發(fā)現(xiàn)。 近 20 年世界上發(fā)現(xiàn)的 32 種新傳染病，其中半數(shù)左 右已經(jīng)在我國(guó)出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前已登記的化學(xué)物總數(shù)達(dá) 4100 萬(wàn)種，我國(guó)農(nóng)藥產(chǎn)品有 1.4 萬(wàn)個(gè)，年產(chǎn)量 100 萬(wàn)噸，這都為化學(xué)中毒事件比以往更為頻發(fā)創(chuàng)造了條件。 嚴(yán)重急性呼吸合癥（ SARS ）的爆發(fā)和擴(kuò)散，更對(duì)我們的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)體系提出嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)。在全球化時(shí)代， 由于物資，人員，信息交流的頻繁， 地方性事件都可以轉(zhuǎn)變成為全球性 危機(jī)。

12、同時(shí)，在一個(gè)信息交流手段高度發(fā)達(dá)的社會(huì)環(huán)境中， 關(guān)于危機(jī)事件信息的任何扭曲和 遮掩都不可能持久， 反倒可能會(huì)失去信息主動(dòng)權(quán)， 造成更大的混亂， 加劇危機(jī)。 SARS 危機(jī)， 幸虧黨中央、國(guó)務(wù)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)，果斷決策，使危機(jī)事件的發(fā)展才出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)。最重要的是，我 們應(yīng)當(dāng)從此次 SARS 危機(jī)中吸取教訓(xùn)， 盡快建立我國(guó)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警與應(yīng)急處理機(jī) 制。在 SARS 事件之前， 由于我國(guó)尚沒有作出突發(fā)事件發(fā)布的規(guī)定， 尚沒有因應(yīng)變化了的新 形勢(shì)而建立起一套政府處理突發(fā)事件的運(yùn)作機(jī)構(gòu)， 這容易影響對(duì)事件的及時(shí)有效處理。 在對(duì) 諸如傳染病等疾病的預(yù)防控制方面，我國(guó)曾有以 “預(yù)防為主 ”的工作方針。在法律

13、規(guī)范方面， 針對(duì)我地區(qū)發(fā)生公共衛(wèi)生突發(fā)事件預(yù)見性差、 病因復(fù)雜、 傳播迅速、危害嚴(yán)重的特點(diǎn)， 我國(guó) 先后制定了傳染病防治法 （1989年 2月）、傳染病防治法實(shí)施辦法 （ 1991年 10月）、 全國(guó)疾病預(yù)防控制工作第十個(gè)五年計(jì)劃綱要（2001 年 9 月）以及國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)務(wù)院體改辦等部門關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指導(dǎo)意見的通知（國(guó)辦發(fā) 200016 號(hào) ）、衛(wèi)生部關(guān)于衛(wèi)生監(jiān)督體制改革實(shí)施的若干意見和關(guān)于疾病預(yù)防控制體制改革的指導(dǎo)意見 （衛(wèi)辦發(fā) 2001112 號(hào) ）等相關(guān)的法律、 法規(guī)和規(guī)章。 特別的， 與其他重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件相 比，我國(guó)對(duì)于傳染病的控制最為成熟， 傳染病防治法及傳染

14、病防治法實(shí)施辦法規(guī)定 了有關(guān)應(yīng)急措施：類似傳染?。ㄈ缣烤遥?爆發(fā)時(shí)，縣級(jí)以上地方政府報(bào)經(jīng)上一級(jí)地方政府決 定，可以宣布疫區(qū)。 此外，為解決突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理所需儲(chǔ)備的經(jīng)費(fèi)及藥品、 運(yùn)輸、 通訊等物資， 各地方政府一般都根據(jù)中央政府文件規(guī)定建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案和儲(chǔ) 備金制度， 在財(cái)政預(yù)算中安排一定的經(jīng)費(fèi)作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理儲(chǔ)備金， 并規(guī)定相應(yīng)的 使用管理辦法和制度，確保物資與資金的及時(shí)到位。面對(duì)“非典”流行的突發(fā)事件 ,我國(guó)政府除采取一切可能采取的各項(xiàng)措施外,國(guó)務(wù)院還在不到一個(gè)月時(shí)間內(nèi) ,連續(xù)采取了兩項(xiàng)法律措施 ,首先是明令重新公布 1989 年制定的中華人民 共和國(guó)傳染病防治

15、法 ,緊接著又制定和公布了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例。這無(wú)疑是旗幟鮮明地表達(dá)了政府的態(tài)度和決心 :要將防治“非典”工作納入法治軌道,依靠科學(xué)和法治來(lái)最終戰(zhàn)勝“非典” 。實(shí)踐了溫家寶總理在國(guó)務(wù)院第一次全體會(huì)議上所提出的依法行政將是新 一屆政府做好政府工作的三項(xiàng)基本準(zhǔn)則之一的思想。經(jīng)過幾年的發(fā)展后，我國(guó)在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的法律方面,已有戒嚴(yán)法、國(guó)防法、防洪法、防震減災(zāi)法等一系列緊急狀態(tài)法的單行法,其中針對(duì)公共衛(wèi)生事件的傳染病防治法,至今仍是抗擊“非典”斗爭(zhēng)中必須遵循的基本規(guī)范。但是,“非典”是一種新的“群體性不明原因”的傳染病 ,需要有新的應(yīng)對(duì)措施 ,需要完善相關(guān)立法 ;同時(shí) ,傳染病防治法 的某些規(guī)定

16、還 比較原則 ,也需要進(jìn)一步具體化 ;此外,在“非典” 防治工作中暴露出一些薄弱環(huán)節(jié) ,也亟需強(qiáng)化 相關(guān)法律制度。為此 ,在抗擊“非典”的關(guān)鍵時(shí)刻 ,制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 ,是當(dāng) 前最終戰(zhàn)勝“非典”的現(xiàn)實(shí)需要 ,并且也為今后處理有關(guān)公共衛(wèi)生的其他突發(fā)事件,提供了法律依據(jù) ,完善了應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的法律體系。因此， 為了能更好地應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件， 我國(guó)關(guān)于這方面的衛(wèi)生法律體系應(yīng)該繼續(xù) 努力，進(jìn)一步完善，以應(yīng)對(duì)下一次可能更為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。四、我國(guó)現(xiàn)在醫(yī)療保障制度有待完善中國(guó)的醫(yī)療保障制度根據(jù)享受對(duì)象可以分為城市醫(yī)療保障制度和農(nóng)村合作醫(yī)療保障制 度。農(nóng)村合作醫(yī)療，起源于 4

17、0 年代陜甘寧邊區(qū)的 “醫(yī)療合作社 ”，到 1979 年，全國(guó) 90% 以 上的生產(chǎn)大隊(duì)辦起了合作醫(yī)療。其經(jīng)費(fèi)來(lái)源個(gè)人和社區(qū)集體共同負(fù)擔(dān)。 80 年代，農(nóng)村經(jīng)濟(jì) 體制發(fā)生重大變化，合作醫(yī)療由于沒有及時(shí)地進(jìn)行改革和完善而跌入低谷。到 1991 年覆蓋 面占農(nóng)村人口的 10% 。雖然中國(guó)的醫(yī)療保障制度已經(jīng)推行了很多年，但是實(shí)際收到的成效卻是沒有理想中好。 很多人還是抱怨現(xiàn)行醫(yī)療體制不適應(yīng)人民群眾的健康需求， 看病難、 看病貴問題突出， 主要 反映在藥價(jià)高、 檢查費(fèi)用高。 造成這些問題的主要原因非常復(fù)雜， 有農(nóng)村和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā) 展嚴(yán)重滯后，有政府衛(wèi)生投入不足， 有醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，有醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩

18、序混亂， 有醫(yī) 療機(jī)構(gòu)盲目追求經(jīng)濟(jì)利益， 也有政府有關(guān)部門對(duì)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管不力， 一些醫(yī)院也確實(shí)存在管 理松弛、有章不循、紀(jì)律不嚴(yán)、作風(fēng)不良等問題，加劇了看病難、看病貴問題。多年來(lái)，政 府投入嚴(yán)重不足， 醫(yī)院通過增加服務(wù)手段增加經(jīng)濟(jì)收益， 以維護(hù)運(yùn)行和發(fā)展。 這種創(chuàng)收機(jī)制， 導(dǎo)致政府投入比例逐年下降，群眾負(fù)擔(dān)逐年上升， 醫(yī)院公益性質(zhì)淡化， 形成惡性循環(huán)。 醫(yī)院 隸屬關(guān)系條塊分割，不能實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)屬地化全行業(yè)管理，難以對(duì)醫(yī)療資源實(shí)行合理配置， 不利于政府部門監(jiān)管。政府衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院重扶持、輕監(jiān)管， 醫(yī)院自身管理不嚴(yán)、 缺乏紀(jì)律 約束，部分醫(yī)院背離服務(wù)方向，偏離社會(huì)公益性質(zhì)，不能很好地承擔(dān)應(yīng)有的社會(huì)職責(zé)。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系及相關(guān)的法律、 法規(guī)沒有及時(shí)跟上市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的步伐 ,全民醫(yī)療 保險(xiǎn)體制不健全 , 是醫(yī)患矛盾尖銳最根本的原因。資料顯示 , 許多國(guó)家由于有健全的全民醫(yī) 療保險(xiǎn)體制 , 全民參加醫(yī)療保險(xiǎn) ,絕大部分的醫(yī)療費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司來(lái)承擔(dān),很少有醫(yī)患間的沖突。政府財(cái)政投入不足， 各級(jí)政府財(cái)政部門 ,尤其是經(jīng)濟(jì)落后的地區(qū) , 處于財(cái)政不足的狀況 之下 , 一般只保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員工資 ,甚至只是保證其人員一部分工資 （差額撥款