周學(xué)龍—強直性脊拄炎的診斷與中醫(yī)治療概況精編版

1、 強直性脊柱炎的命名：強直性脊柱炎的命名： 在1691年Connor最先描述過本病，1893年Beenter首次報本病，1897Strumpell及1898年Marie相繼報道了本病，故曾用他們?nèi)说拿置?。曾有過中樞型風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中樞型、類風(fēng)濕性脊柱炎等名稱。盡管本病與類風(fēng)炎（簡稱RA）都有關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、部分強直性脊柱炎類風(fēng)濕因子陽性，但二者確非同一疾病。它們的病變部位、臨床表現(xiàn)、病理改變和檢驗都各有特點，不能混同。1963年國際抗風(fēng)濕聯(lián)盟會議肯定命名為強直性脊柱炎，1982年我國第一次風(fēng)濕病專題學(xué)術(shù)交流大會表示接受、應(yīng)用這一國際統(tǒng)一名稱。發(fā)病學(xué)特點： 早期:只感覺腰背疼

2、痛，嚴(yán)重者脊柱功能活動受限，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正常。 中期:腰背、下肢關(guān)節(jié)疼痛較顯著，脊柱活動受限，甚至部分強直。X線顯示骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。此時若能及時做出正確的診斷，得到正確、徹底治療，大多可以治愈，獲得良好效果。 晚期:脊柱強直或駝背畸形，X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱竹節(jié)樣變。此時的癥狀和體征，于診斷十分容易，但卻失去了治療之良機，往往已不可逆轉(zhuǎn)。 因此，對有腰背疼痛、脊柱活動受限的病人，千萬不要忘了排除對強直性脊柱炎的診斷；一旦確診強直性脊柱炎，一定要堅持治療，堅持服藥，即使癥狀緩解，也要再堅持服藥1年，以排除、杜絕隱匿病源。3實驗室檢查特

3、點： 強直性脊柱炎是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，但人淋巴細(xì)胞組織相容抗原（HLA-B27）90%以上陽性，一方面是顯示了強直性脊柱炎實驗檢查之特性，一方面也表明了強直性脊柱炎流行病學(xué)與HLA-B27陽性分布密切相關(guān)。4性別特點： 強直性脊柱炎發(fā)病率男性多于女性，國外Bauen報告男女比例為20：1，Maiks報告為3：1。我國天津醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院報告為10：1。侯麗萍報告為10：1，筆者在臨床實踐中統(tǒng)計為7：1?？傊?，從性別發(fā)病上分析，男子脊柱有容易受損害或病變易趨嚴(yán)重的傾向。5年齡特點： 強直性脊柱炎多見于中青年人。李瑞林報告2940歲患強直性脊柱炎者占50；焦柏魁報告1530歲患強直性脊柱炎者占79

4、，李在堯報告2140歲患強直性脊柱炎者占70。以上報告平均年齡為25歲，提示我們對于中青年人，特別是青年人，癥見腰背疼痛、晨僵、脊柱活動不便的患者，診斷一定要特別審慎，不要有漏診。6家族遺傳傾向： 強直性脊柱炎有一定的遺傳性。潘立清引強直性脊柱炎有一定的遺傳性。潘立清引Stecher報告，報告，本病是常染色體顯性遺傳，男本病是常染色體顯性遺傳，男性外顯率為性外顯率為70，女為，女為10。聶志偉報告患聶志偉報告患強直性脊柱炎有明顯家族史者占強直性脊柱炎有明顯家族史者占22.8。本病。本病HLA-B27的陽性率在的陽性率在90以上，其家族成員陽以上，其家族成員陽性率比正常對照組高性率比正常對照組高

5、 30倍左右，也足證本病與倍左右，也足證本病與家族遺傳密切相關(guān)，這在診斷學(xué)上有一定意義。家族遺傳密切相關(guān)，這在診斷學(xué)上有一定意義。 病因病理 強直性脊柱炎危害性十分大，但人們對它強直性脊柱炎危害性十分大，但人們對它的發(fā)病原因及機理尚不十分清楚，目前國的發(fā)病原因及機理尚不十分清楚，目前國內(nèi)外有多種解釋，歸納起來不外以下幾種內(nèi)外有多種解釋，歸納起來不外以下幾種學(xué)說：學(xué)說： (1)自身免疫學(xué)異常；自身免疫學(xué)異常； (2)家族遺傳因素；家族遺傳因素；(3)細(xì)菌感染；細(xì)菌感染；(4)內(nèi)分泌因素；內(nèi)分泌因素； (5)其他因素：其他因素： 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛為內(nèi)因，誘因是感受外邪，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎虛為內(nèi)因，誘因

6、是感受外邪，部分因外傷引起部分因外傷引起 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1臨床特點：臨床特點： 本病晚期因脊柱兩側(cè)韌帶已骨化，或脊椎間增生本病晚期因脊柱兩側(cè)韌帶已骨化，或脊椎間增生搭橋，嚴(yán)重畸形，駝背而致殘，此時診斷容易，治搭橋，嚴(yán)重畸形，駝背而致殘，此時診斷容易，治療卻難。早、中期維持時間長，可達(dá)療卻難。早、中期維持時間長，可達(dá)1020年，其年，其癥見癥見: 下背部或腰骶部疼痛；下背部或腰骶部疼痛； 早晨起床時腰脊發(fā)僵，活動不利，稱之晨僵；早晨起床時腰脊發(fā)僵，活動不利，稱之晨僵； 上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛；上升性疼痛，即自骶部向上蔓延疼痛； 游走性胸痛；游走性胸痛； 足跟痛；足跟痛； 非對稱性外周

7、（肢體）關(guān)節(jié)炎；非對稱性外周（肢體）關(guān)節(jié)炎； 脊柱活動受限，甚至部分僵直；脊柱活動受限，甚至部分僵直； 全身疲乏、短氣、乏力；全身疲乏、短氣、乏力； 視力減退或有虹膜炎。視力減退或有虹膜炎。 盡管有以上這些臨床癥狀，但往往不被患者、盡管有以上這些臨床癥狀，但往往不被患者、醫(yī)者重視，經(jīng)泛泛治療取效后就停止治療，但并醫(yī)者重視，經(jīng)泛泛治療取效后就停止治療，但并沒有完全制止強直性脊柱炎的病理進程，因此，沒有完全制止強直性脊柱炎的病理進程，因此，必須向廣大人群進行宣傳、教育，了解本病的早、必須向廣大人群進行宣傳、教育，了解本病的早、中、晚臨床特征，給以足夠的重視，以保證人們中、晚臨床特征，給以足夠的重視

8、，以保證人們的身心強壯健康，享受幸福生活。的身心強壯健康，享受幸福生活。2.癥狀表現(xiàn)：2.1關(guān)節(jié)表現(xiàn)： (1)腰痛:腰痛是本病最常見癥狀，因為強直性脊柱炎主要為脊椎病變，腰椎和骶髂關(guān)節(jié)受累，故表現(xiàn)出腰背部疼痛、不適。病變早期呈轉(zhuǎn)移性，上行性疼痛，病人感覺是在臀深部作痛，嚴(yán)重者表現(xiàn)在整個骶髂關(guān)節(jié)部，開始呈單側(cè)或間歇性，以后逐漸發(fā)展到雙側(cè)。還可放射到大腿、小腿后外側(cè)，表現(xiàn)出坐骨神經(jīng)疼痛特征。持續(xù)性疼痛并伴有僵硬。腰背疼休息后不能緩解是本病的又一特征，略經(jīng)活動后反而能使疼痛改善。 查體可見腰骶關(guān)節(jié)及腰椎、椎旁肌都有壓痛或叩擊痛；椎旁肌痙攣，腰椎生理曲度消失、4字試驗陽性。 脊柱病變首先累及雙骶髂關(guān)節(jié)

9、，自下而上呈進行性、上行性改變，首先，出現(xiàn)腰椎病變，表現(xiàn)為腰部的前曲、后仰及兩側(cè)運動受限，腰椎向前曲度逐漸消失、平直。 胸背部疼痛胸背部疼痛: 上行改變累及到胸椎則出現(xiàn)胸背部疼痛，逐漸上行改變累及到胸椎則出現(xiàn)胸背部疼痛，逐漸伴有胸悶、憋氣，胸鎖關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫伴有胸悶、憋氣，胸鎖關(guān)節(jié)及胸肋關(guān)節(jié)可出現(xiàn)腫脹、疼痛、呼吸痛、壓痛和胸部擴張度降低，第脹、疼痛、呼吸痛、壓痛和胸部擴張度降低，第四肋間胸部擴張度小于四肋間胸部擴張度小于2.5cm有臨床意義，最終有臨床意義，最終可出現(xiàn)胸廓固定畸形、胸椎駝背畸形?？沙霈F(xiàn)胸廓固定畸形、胸椎駝背畸形。 頸部痛頸部痛: 病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)頸椎的活動受限、疼痛、

10、病情發(fā)展到晚期出現(xiàn)頸椎的活動受限、疼痛、僵硬，最后呈僵硬，最后呈龜頸龜頸樣畸形。樣畸形。2 全身反應(yīng)全身反應(yīng) 全身反應(yīng)包括眼、心臟、肺、胃腸道和神經(jīng)系統(tǒng)病變。眼:2040的強直性脊柱炎可出現(xiàn)急性虹膜炎，眼部反應(yīng)常出現(xiàn)在強直性脊柱炎之前，有助于該病的早期診斷。急性虹膜炎通常是單側(cè)，但反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)為雙側(cè)，男性多發(fā)，與強直性脊柱炎的嚴(yán)重程度無關(guān)，且愈后較好。心臟:主動脈返流是強直性脊柱炎最常見的心臟表現(xiàn)，多見于3455歲的男性患者，可出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，如輕度房室傳導(dǎo)阻滯，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。個別嚴(yán)重的強直性脊柱炎患者伴有無癥狀性主動脈炎、主動脈膜增厚，出現(xiàn)纖維化形成疤痕。極少數(shù)病人有心律失常、舒張功能

11、輕度異常。腎臟腎臟: 強直性脊柱炎腎臟病變較少，主要可出現(xiàn)淀粉樣變性，伴血沉快，C-反應(yīng)蛋白增快。個別名患者有IgA腎病。肺部肺部:強直性脊柱炎的肺部病變主要為肺纖維化，但較少發(fā)生，常發(fā)生于男生重癥患者，多若干年后出現(xiàn)，表現(xiàn)為肺尖纖維化、萎縮或出現(xiàn)肺氣腫，此時可伴有肺結(jié)核、霉菌或細(xì)菌的感染。另外強直性脊柱炎常有胸痛和胸椎運動受限，出現(xiàn)限制呼吸障礙，伴通氣量減少，多與HLA-B27陽性相關(guān)。 神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng):自自1961年首次有描述強直性脊柱炎患者年首次有描述強直性脊柱炎患者長期病變后出現(xiàn)了馬尾綜合癥，表現(xiàn)為感覺異常，大、長期病變后出現(xiàn)了馬尾綜合癥，表現(xiàn)為感覺異常，大、小便排泄障礙、下肢或周圍

12、疼痛、乏力等。該病也可小便排泄障礙、下肢或周圍疼痛、乏力等。該病也可伴有多發(fā)性硬化；還有少數(shù)患者出現(xiàn)眩暈、耳鳴伴有多發(fā)性硬化；還有少數(shù)患者出現(xiàn)眩暈、耳鳴 等等狀。狀。鋪助檢查鋪助檢查 1實驗室檢查實驗室檢查:活動期主要表現(xiàn)有輕度的貧血、活動期主要表現(xiàn)有輕度的貧血、Hb降降低，白細(xì)胞總數(shù)正常低，白細(xì)胞總數(shù)正常,但單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞可輕但單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞可輕度增加。血沉呈輕度或中度增快，病情緩解也較難恢度增加。血沉呈輕度或中度增快，病情緩解也較難恢復(fù)正常，復(fù)正常，C-反應(yīng)蛋白、反應(yīng)蛋白、r-球蛋白、球蛋白、IgA、IgG可輕度或可輕度或中度升高，中度升高，9095的強直性脊柱炎患者的強直性脊

13、柱炎患者HLA-B27陽性，大便培養(yǎng)可有肺炎克雷伯桿菌。陽性，大便培養(yǎng)可有肺炎克雷伯桿菌。2 X線檢查線檢查 骨盆正位像：所有強直性脊柱炎均存在骶髂關(guān)節(jié)炎，骨盆正位像：所有強直性脊柱炎均存在骶髂關(guān)節(jié)炎，且骶髂關(guān)節(jié)為本病最早受累部位，故臨床凡遇強直性脊且骶髂關(guān)節(jié)為本病最早受累部位，故臨床凡遇強直性脊柱炎者，均需攝骨盆正位像，按強直性脊柱炎的紐約標(biāo)柱炎者，均需攝骨盆正位像，按強直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)，X線骶髂關(guān)節(jié)炎分線骶髂關(guān)節(jié)炎分5級級:即即0級：正常；級：正常；級：可疑改級：可疑改變；變；級：微小異常局限性的侵蝕，硬化，關(guān)節(jié)間隙無級：微小異常局限性的侵蝕，硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變；改變；級：肯定異

14、常，中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴級：肯定異常，中度或進展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下有以下1項（或以上）變化：侵蝕、硬化，增寬或狹窄項（或以上）變化：侵蝕、硬化，增寬或狹窄或部分強直；或部分強直；級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強直，骨盆級：嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強直，骨盆正位相除了骶髂關(guān)節(jié)變化外，還有利于觀察髖關(guān)節(jié)、坐正位相除了骶髂關(guān)節(jié)變化外，還有利于觀察髖關(guān)節(jié)、坐骨和骨聯(lián)合的變化。骨和骨聯(lián)合的變化。腰椎正、側(cè)位像：腰椎正、側(cè)位像： 有助于除外臨床上易與本病混淆的疾患如椎間盤病變、有助于除外臨床上易與本病混淆的疾患如椎間盤病變、脊柱先天性疾病、感染性疾病以及腫瘤等。脊柱先天性疾病、感染性疾病以及腫瘤等。 脊柱

15、竹節(jié)樣變?yōu)楸静√卣鞅憩F(xiàn)之一。其發(fā)生率隨脊柱竹節(jié)樣變?yōu)楸静√卣鞅憩F(xiàn)之一。其發(fā)生率隨骶髂關(guān)節(jié)炎的加重而增加。但臨床可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)骶髂關(guān)節(jié)炎的加重而增加。但臨床可見雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎炎級，而脊柱無顯著變化者，也可見骶髂關(guān)節(jié)變化級，而脊柱無顯著變化者，也可見骶髂關(guān)節(jié)變化輕微而脊柱病變顯著者，其原因尚不清楚輕微而脊柱病變顯著者，其原因尚不清楚。 一般認(rèn)為脊柱病變多自下而上發(fā)展，據(jù)分析一般認(rèn)為脊柱病變多自下而上發(fā)展，據(jù)分析131例例陽性脊柱陽性脊柱X線平片結(jié)果，常常從胸線平片結(jié)果，常常從胸11，或胸，或胸12、腰、腰1開始，是普遍規(guī)律或特殊類型，尚待探討。開始，是普遍規(guī)律或特殊類型，尚待探討。 診斷與鑒別診

16、斷診斷與鑒別診斷 診斷依據(jù)診斷依據(jù):病史、腰部三方向活動受限和胸部擴張度受限，伴有典型的骶髂關(guān)節(jié)炎的X線改變，HLA-B27陽性有助于早期確診。 國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1985年全國部分省市中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕病學(xué)術(shù)座談會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1） 癥狀以兩骶髂關(guān)節(jié)、腰背部反復(fù)疼痛為主；（2）體征早、中期患者脊柱活動功能不同程度受限，晚期患者出現(xiàn)駝背固定，胸廓活動減少或消失；（3）實驗室檢查，血沉多增快，RF多陰性，HLA-B27呈陽性；（4）X線檢查，具有強直性脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎的典型結(jié)果。 分期標(biāo)準(zhǔn)：分期標(biāo)準(zhǔn)： （）早期脊柱活動功能受限，）早期脊柱活動功能受限，X線顯示骶髂關(guān)線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模

17、糊，椎小關(guān)節(jié)正常或關(guān)節(jié)間隙改變。節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。 （2）中期脊柱活動受限，甚至部分強直。）中期脊柱活動受限，甚至部分強直。X線線顯示骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，形顯示骶髂關(guān)節(jié)呈鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，形成方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。成方椎，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，間隙模糊。 （3） 晚期脊柱強直或駝背畸形固定，晚期脊柱強直或駝背畸形固定，X線片顯線片顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱成竹節(jié)樣改變。示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱成竹節(jié)樣改變。 .臨床篩選標(biāo)準(zhǔn)臨床篩選標(biāo)準(zhǔn) ： （1）40歲以前發(fā)生腰腿痛特別是男性，歲以前發(fā)生腰腿痛特別是男性，休息也不能緩解，活動后可以改善；休息也不能緩解，

18、活動后可以改善； （2）隱匿發(fā)病病程大于）隱匿發(fā)病病程大于3個月；個月； （3） 伴晨僵；伴晨僵； （4）實驗室檢查血沉快，）實驗室檢查血沉快，HLA-B27陽性；陽性；（5）排除椎間盤病變、結(jié)核、類風(fēng)濕及腫）排除椎間盤病變、結(jié)核、類風(fēng)濕及腫瘤等疾患。瘤等疾患。3鑒別診斷：鑒別診斷：(1)腰椎間盤突出癥結(jié)核性脊柱炎腰椎間盤突出癥結(jié)核性脊柱炎 ; 致密性骶髂關(guān)節(jié)致密性骶髂關(guān)節(jié)炎炎 ;外傷腰痛外傷腰痛;慢性腰骶關(guān)節(jié)老損慢性腰骶關(guān)節(jié)老損;骶髂關(guān)節(jié)扭傷骶髂關(guān)節(jié)扭傷 ;(2) 瑞性綜合癥：與強直性脊柱炎一樣同屬于血清陰瑞性綜合癥：與強直性脊柱炎一樣同屬于血清陰性關(guān)節(jié)炎，其典型的臨床表現(xiàn)有尿道炎、結(jié)膜炎和

19、性關(guān)節(jié)炎，其典型的臨床表現(xiàn)有尿道炎、結(jié)膜炎和關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎通常為少數(shù)關(guān)節(jié)和非對稱性的，易關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)炎通常為少數(shù)關(guān)節(jié)和非對稱性的，易侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。根據(jù)尿道炎、結(jié)膜炎以及特侵犯脊柱和骶髂關(guān)節(jié)。根據(jù)尿道炎、結(jié)膜炎以及特異性皮膚改變（如溢膿性皮膚角化?。┡c強直性脊異性皮膚改變（如溢膿性皮膚角化?。┡c強直性脊柱炎鑒別。柱炎鑒別。(3) 牛皮癬關(guān)節(jié)炎：有典型的牛皮癬的皮膚損害，約牛皮癬關(guān)節(jié)炎：有典型的牛皮癬的皮膚損害，約5%脊椎及骶髂關(guān)節(jié)受累，受累脊柱見孤立的邊緣性脊椎及骶髂關(guān)節(jié)受累，受累脊柱見孤立的邊緣性或非邊緣性韌帶骨贅。多數(shù)表現(xiàn)為不對稱小關(guān)節(jié)受或非邊緣性韌帶骨贅。多數(shù)表現(xiàn)為不對稱小關(guān)節(jié)受累為

20、主，臘腸指為典型表現(xiàn)。累為主，臘腸指為典型表現(xiàn)。治療摘要治療摘要1分型治療： 郭艷幸將本病分為陽虛、陰虛兩型。陽虛型多因寒濕凝滯督脈 ,筋骨失養(yǎng) ,治以祛風(fēng)除濕 ,溫經(jīng)散寒 ,益氣養(yǎng)血。方用益氣溫經(jīng)湯加減 (黃芪、桂枝、防風(fēng)、當(dāng)歸、茯苓、防己、茜草、桑寄生、獨活、莪術(shù)、元胡、炒白術(shù)、秦艽、甘草 )。陰虛型多因肝腎陰虛 ,邪郁督脈 ,筋骨失養(yǎng) ,治宜滋陰清熱 ,益肝腎 ,通經(jīng)絡(luò)。方用滋陰除痹湯加減 (黨參、生地、沙參、當(dāng)歸、赤芍、郁金、銀柴胡、知母、茯苓、淮牛膝、桑寄生、秦艽、白芍、獨活、茜草 )。臨床治療 56例 ,顯效率 86% ,有效率1 0 0 % /郭艷幸 .郭維維治療經(jīng)驗 .中國中醫(yī)

21、骨傷雜志 ,1 997, 5(5):6 0 6 1朱建華根據(jù)本病腎督虧虛為本、寒濕痰瘀阻于經(jīng)脈為標(biāo)之病理特點將其分為兩大證型 :腎督陽虛 ,寒濕郁阻型 :藥用鹿角霜、淫羊藿、補骨脂、骨碎補、露蜂房、桂枝、炙蟑螂蟲各 1 0 ,生黃芪 3 0 ,生、熟地各 2 0 ,制川草烏各 8 ,炙蜈蚣 3研末吞服 , 1劑 / ;腎督陰虛 ,濕熱瘀阻型 :藥用生熟地、敗龜板、紫河車、全當(dāng)歸、赤白芍各 1 5 ,枸杞子、肉蓯蓉、地龍、炙僵蠶各 1 0 ,雞血藤、青風(fēng)藤各 3 0 ,桂枝 8 ,甘草 6 ,炙全蝎 3 ,研末吞服 , 1劑 / ,二者均加服益腎蠲痹丸 ,每次 8 , 3次 /飯后服 /朱建華

22、.的中醫(yī)證治 .江蘇中醫(yī) , 1 992 , 1 3 (1 1 ):50 1 50 3欒炯等通過對 3 6例的辨證分析 ,將本病分為風(fēng)寒濕痹型、腎督虧虛型、肝腎不足型 ,分別以烏頭湯、獨活寄生湯合青蛾丸知柏地黃丸加減化裁治療 ,結(jié)合辨病加服雷公藤片 ,并配合理療 ,總有效率達(dá) 97. 2 % 。陳永斌遵循“治病必求于本”和“急則治其標(biāo) ,緩則治其本”、“標(biāo)本兼治”原則 ,將分為四型辨證。濕寒偏盛型、濕熱偏盛型、痰瘀痹阻型、肝腎虧虛型 ,分別以烏頭湯合大秦艽湯、白虎桂枝湯合二妙散、身痛逐瘀湯、獨活寄生湯加減化裁。治療 2 1例患者 ,顯著好轉(zhuǎn) 6例 ,好轉(zhuǎn) 1 3例 ,無效2例 ,總有效率為 9

23、0 . 5% 。姜萍等將分三期 :隱匿期 :祛風(fēng)化濕 ,散寒通絡(luò)。處方 :秦艽、土茯苓、獨活、薏米各 2 0 ,羌活、威靈仙、王不留行各1 5 , ,川芎 1 2 ,細(xì)辛 6?；顒悠?:清熱利濕解毒 ,活血通絡(luò)。處方 :黃柏 1 2 ,銀花 3 0 ,板蘭根、土茯苓、虎杖、薏米、川斷各 2 0 ,赤白芍、獨活各1 5 ,地鱉蟲 9 ,生甘草 6、川牛膝 1 8。穩(wěn)定期 :滋補肝腎 ,化痰除瘀。處方 :狗脊、生地各 2 0 ,川斷、鹿含草、皂刺各 1 5 ,骨碎補 1 2 ,烏梢蛇、蘇木、澤瀉各 1 0 ,水蛭 6 ,蜂房 9 周正球根據(jù)本虛標(biāo)實將本病分為急性活動期和緩解期。初期或急性活動期溫經(jīng)

24、通絡(luò)、滌痰化瘀以治標(biāo) ,方以烏頭湯合身痛逐瘀湯化裁 ;中后期或緩解期溫腎壯督、填精補髓以治本 ,方以自擬壯脊湯治療 (淡附片、鹿角片、炒杜仲、熟地、炙山甲、狗脊、懷牛膝、獨活、制乳沒、川斷、寄生、仙靈脾、威靈仙、三軍丸等 2專方專法治療專方專法治療:焦樹德提出將歸至“大僂”中去探討 ,并根據(jù)寒熱虛實之不同 ,擬定了常用藥方三張。補腎強督治僂湯 :骨碎補、川斷各 1 8 ,補骨脂、淫羊藿、羌活、川牛膝、赤白芍、制附片、白僵蠶、防風(fēng)各1 2 ,熟地、桂枝、知母、威靈仙各 1 5 ,金狗脊 3 0 ,鹿角膠 6 9 ,獨活 1 0 ,杜仲 2 0 ,地鱉蟲、干姜、炙山甲各6 ,炙麻黃 5 ,白術(shù) 9

25、。清化湯 :骨碎補、川斷各 1 8 ,生地、秦艽、知母、威靈仙各 1 5 ,炒黃柏、川牛膝、赤白芍、白僵蠶各 1 2 ,杜仲 2 0 ,蒼術(shù)、羌活各 1 0 ,桑枝、金狗脊、生苡米各 3 0 ,鹿角霜、白術(shù)各 6 ,桂枝、地鱉蟲、制附片 6 9。補腎強督利節(jié)湯 :骨碎補 1 8 ,補骨脂、防風(fēng)、川牛膝、赤白芍、制附片、白僵蠶各 1 2 ,金狗脊、青海風(fēng)藤、松節(jié)、伸筋草各 3 0 ,鹿角膠 6 1 0 ,地鱉蟲 6 9 ,杜仲 2 0 ,羌獨活、片姜黃各 1 0。治療 46例 ,顯著好轉(zhuǎn) 2 6例 ,好轉(zhuǎn) 1 6例 ,無效 4例 ,總有效率 91 . 3 0 齊巖等認(rèn)為本病的病機在于腎虛督滯齊巖

26、等認(rèn)為本病的病機在于腎虛督滯 ,故以益故以益腎通督為基本治則腎通督為基本治則 ,并同時注意調(diào)和營衛(wèi)以扶并同時注意調(diào)和營衛(wèi)以扶正正 ,清熱解毒以祛邪。共觀察清熱解毒以祛邪。共觀察 2 1 4例患者例患者 ,中藥中藥治療組治療組 1 51例例 (益腎通痹方益腎通痹方 :狗脊、菟絲子、骨狗脊、菟絲子、骨碎補、枸杞子、生熟地、豬脊髓、牛脊骨、鹿碎補、枸杞子、生熟地、豬脊髓、牛脊骨、鹿角膠、炒山甲、水蛭、蜈蚣、炒白芥子角膠、炒山甲、水蛭、蜈蚣、炒白芥子 ),西藥西藥對照組對照組 3 2例例 ,中藥對照組中藥對照組 3 1例例 ;中藥治療組總中藥治療組總顯效率高于西藥對照組和中藥對照組顯效率高于西藥對照組和中藥對照組 .隋效忠等用自擬補腎祛寒活絡(luò)湯治療早期隋效忠等用自擬補腎祛寒活絡(luò)湯治療早期 50例例 ,方以補腎祛寒為主方以補腎祛寒為主 ,化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、化濕散風(fēng)、養(yǎng)肝榮筋、祛瘀通絡(luò)為輔祛瘀通絡(luò)為輔 ,處方處方 :金狗脊、玄參、白芍各金狗脊、玄參、白芍各 1 0份份 ,熟地熟地 7份份 ,桂枝、陳皮、羌活、白術(shù)、枸杞子、桂枝、陳皮、羌活、白術(shù)、枸杞子、牛膝各牛