尿石癥病人的護(hù)理

1、第四十章尿石癥病人的護(hù)理第四十章尿石癥病人的護(hù)理第一節(jié)第一節(jié) 概述概述病因病因（一）流行病學(xué)因素：年齡、（一）流行病學(xué)因素：年齡、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、職業(yè)、飲食、水分?jǐn)z入、代謝和遺傳代謝和遺傳（二）尿液因素：（二）尿液因素：1 1、形成、形成結(jié)石的物質(zhì)排出過多結(jié)石的物質(zhì)排出過多 2 2、尿、尿phph改變改變 3 3、尿液濃、尿液濃縮縮 4 4、抑制晶體形成的、抑制晶體形成的物質(zhì)不足物質(zhì)不足（三）泌尿系局部因素：（三）泌尿系局部因素：1 1、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)、尿路梗阻：晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積在引流較差部位沉積2 2、尿路感染：細(xì)菌、感染、尿路感染：細(xì)菌、感染產(chǎn)物、壞死組織形成結(jié)石產(chǎn)

2、物、壞死組織形成結(jié)石核心核心3 3、尿路異物：不可吸收的、尿路異物：不可吸收的縫線、留置的導(dǎo)管使尿中縫線、留置的導(dǎo)管使尿中的基質(zhì)和晶體粘附的基質(zhì)和晶體粘附病病 理理 尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成?？芍苯訐p傷尿路結(jié)石在腎和膀胱內(nèi)形成。可直接損傷 泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損泌尿系統(tǒng)，引起梗阻、感染和惡性變，損 傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌傷粘膜引起出血。急性上尿路梗阻平滑肌 痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎痙攣引起腎絞痛。慢性不全梗阻可導(dǎo)致腎 積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染積水，影響腎功能。梗阻引起感染，感染 與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成結(jié)石。結(jié)與梗阻又促使結(jié)石長(zhǎng)大或再形成

3、結(jié)石。結(jié) 石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變石長(zhǎng)期刺激發(fā)生惡性變第二節(jié)第二節(jié) 上尿路結(jié)石上尿路結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石腎和輸尿管結(jié)石臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）疼痛：結(jié)石大移動(dòng)?。ㄒ唬┨弁矗航Y(jié)石大移動(dòng)小的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹的腎盂腎盞結(jié)石引起上腹和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或和腰部鈍痛。結(jié)石活動(dòng)或輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞輸尿管完全梗阻出現(xiàn)腎絞痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛，出汗、惡心嘔吐。疼痛沿輸尿管行徑向下腹和痛沿輸尿管行徑向下腹和外陰放射，腎區(qū)叩擊痛外陰放射，腎區(qū)叩擊痛 伴感染可有尿急、尿頻、伴感染可有尿急、尿頻、尿痛尿痛（二）血尿：活動(dòng)或絞痛后（二）血尿：活動(dòng)或絞痛后有肉眼或鏡下血尿有肉眼或鏡下血尿（三）其他：腎積水時(shí)觸到（三）

4、其他：腎積水時(shí)觸到增大的腎，急性腎盂腎炎增大的腎，急性腎盂腎炎或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、或腎積膿有畏寒、發(fā)熱、膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗膿尿，雙側(cè)上尿路完全梗阻可無尿阻可無尿輔輔 助助 檢檢 查查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查1 1、尿常規(guī)有鏡下血尿、白、尿常規(guī)有鏡下血尿、白細(xì)胞、結(jié)晶細(xì)胞、結(jié)晶2 2、測(cè)腎功能、血鈣、磷、測(cè)腎功能、血鈣、磷、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、肌酐、尿酸、蛋白，尿鈣、尿磷、尿酸、肌酐、草酸尿磷、尿酸、肌酐、草酸（二）影像學(xué)檢查（二）影像學(xué)檢查1 1、x x線平片：顯示多數(shù)結(jié)石線平片：顯示多數(shù)結(jié)石2 2、排泄性尿路造影：顯示、排泄性尿路造影：顯示結(jié)石所致尿路形態(tài)和腎功結(jié)石所致尿路

5、形態(tài)和腎功 能有無引起結(jié)石的局部因能有無引起結(jié)石的局部因素素3 3、b b超檢查：顯示小結(jié)石和超檢查：顯示小結(jié)石和透透x x線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變線結(jié)石，腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水和腎積水4 4、逆行腎盂造影：用于其、逆行腎盂造影：用于其他方法不能確診時(shí)他方法不能確診時(shí)5 5、腎圖：判斷泌尿系統(tǒng)梗、腎圖：判斷泌尿系統(tǒng)梗阻程度及雙腎功能阻程度及雙腎功能（三）輸尿管腎鏡檢查（三）輸尿管腎鏡檢查診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)（一）癥狀與體征：活動(dòng)有（一）癥狀與體征：活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛關(guān)的血尿和疼痛（二）根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)（二）根據(jù)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診檢查確診處理原則處理原則（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1 1、止痛：阿

6、托品、哌替啶、止痛：阿托品、哌替啶、鈣離子阻滯劑鈣離子阻滯劑2 2、大量飲水、大量飲水3 3、控制感染、控制感染4 4、調(diào)節(jié)尿、調(diào)節(jié)尿phph：口服枸櫞酸：口服枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉使尿鉀、碳酸氫鈉使尿phph在在7-7-7 7、5 5以上以上5 5、飲食調(diào)節(jié)、飲食調(diào)節(jié)6 6、中西醫(yī)結(jié)合：解痙、利、中西醫(yī)結(jié)合：解痙、利尿、針刺，促進(jìn)排石尿、針刺，促進(jìn)排石7 7、影響代謝的藥物：別嘌、影響代謝的藥物：別嘌呤醇降低血、尿的尿酸，呤醇降低血、尿的尿酸，d-d-青霉胺、青霉胺、-巰丙酰甘巰丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸氨酸、乙酰半胱氨酸 等降低尿胱氨酸、等降低尿胱氨酸、（二）體外沖擊波碎石（二）體外沖擊波碎石

7、在在x x線和線和b b超定位下，沖擊超定位下，沖擊波聚焦后使結(jié)石粉碎波聚焦后使結(jié)石粉碎（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療 非開放手術(shù)（非開放手術(shù)（1 1）輸尿管）輸尿管腎鏡取石或碎石（腎鏡取石或碎石（2 2）經(jīng)）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石皮腎鏡取石或碎石 開放手術(shù)：輸尿管切開取開放手術(shù)：輸尿管切開取石術(shù)、石術(shù)、 腎盂切開或腎竇切開取腎盂切開或腎竇切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)切除術(shù)第三節(jié)第三節(jié) 膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石臨床表現(xiàn)和診斷臨床表現(xiàn)和診斷（一）癥狀和體征：膀胱刺（一）癥狀和體征：膀胱刺激征，排尿突然中斷、疼激征，排尿突然中斷、疼痛、放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)痛、放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道；

8、變體位又能繼續(xù)端尿道；變體位又能繼續(xù)排尿終末血尿，感染有膿排尿終末血尿，感染有膿尿尿（二）輔助檢查：（二）輔助檢查：x x線平片線平片和和b b超顯示結(jié)石，膀胱鏡超顯示結(jié)石，膀胱鏡可直觀結(jié)石可直觀結(jié)石處理原則處理原則 手術(shù)去除結(jié)石。用抗生。手術(shù)去除結(jié)石。用抗生。多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石，過大而硬結(jié)石采壓碎石，過大而硬結(jié)石采用恥骨上膀胱切開取石用恥骨上膀胱切開取石第四節(jié)尿道結(jié)石第四節(jié)尿道結(jié)石臨床表現(xiàn)和診斷：排尿困難、臨床表現(xiàn)和診斷：排尿困難、點(diǎn)滴狀及尿痛，急性尿潴點(diǎn)滴狀及尿痛，急性尿潴留，前尿道結(jié)石可沿尿道留，前尿道結(jié)石可

9、沿尿道觸及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸觸及，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸可觸及，可觸及，b b超和超和x x線檢查確線檢查確診診處理原則：前尿道結(jié)石在麻處理原則：前尿道結(jié)石在麻醉下壓迫結(jié)石近端尿道，醉下壓迫結(jié)石近端尿道，注入石蠟油推擠、鉗出，注入石蠟油推擠、鉗出，器械碎石。后尿道結(jié)石在器械碎石。后尿道結(jié)石在麻醉下用尿道麻醉下用尿道 探條將結(jié)石推入膀胱，按探條將結(jié)石推入膀胱，按膀胱結(jié)石處理。膀胱結(jié)石處理。第五節(jié)護(hù)理第五節(jié)護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估（一）術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1 1、健康史（、健康史（1 1）一般資料：）一般資料：流行病學(xué)資料（流行病學(xué)資料（2 2）過去）過去史：泌尿系梗阻、感染和史：泌尿系梗阻、感染和異物史

10、，甲狀旁腺功能亢異物史，甲狀旁腺功能亢進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、進(jìn)、痛風(fēng)、腎小管酸中毒、長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床2 2、身體狀況（、身體狀況（1 1）局部：疼）局部：疼痛性質(zhì)、叩痛部位、痛性質(zhì)、叩痛部位、 血尿、膀胱刺激征、尿路血尿、膀胱刺激征、尿路感染（感染（2 2）全身：腎功能）全身：腎功能及營(yíng)養(yǎng)狀況（及營(yíng)養(yǎng)狀況（3 3）輔助檢）輔助檢查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和手查：實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)和手術(shù)耐受力檢查術(shù)耐受力檢查3 3、心理和社會(huì)支持狀況、心理和社會(huì)支持狀況 病人及家屬對(duì)結(jié)石的危害、病人及家屬對(duì)結(jié)石的危害、治療、康復(fù)、并發(fā)癥的認(rèn)治療、康復(fù)、并發(fā)癥的認(rèn)知程度，心理承受力，經(jīng)知程度，心理承受力，經(jīng)濟(jì)承受力。濟(jì)承受

11、力。（二）術(shù)后評(píng)估（二）術(shù)后評(píng)估1 1、康復(fù)狀況：結(jié)石排出、康復(fù)狀況：結(jié)石排出、尿液引流、切口愈合情況，尿液引流、切口愈合情況，有無尿路感染有無尿路感染2 2、腎功能狀況：梗阻解除、腎功能狀況：梗阻解除、腎積水和功能恢復(fù)情況，腎積水和功能恢復(fù)情況，結(jié)石的影響結(jié)石的影響3 3、心理和認(rèn)知狀況：病人、心理和認(rèn)知狀況：病人及家屬心理狀況，術(shù)后配及家屬心理狀況，術(shù)后配合及健康知識(shí)掌握情況合及健康知識(shí)掌握情況4 4、預(yù)后判斷、預(yù)后判斷護(hù)理診斷：護(hù)理診斷：（一）疼痛（一）疼痛（二）有感染的危險(xiǎn)（二）有感染的危險(xiǎn)（三）體液不足（三）體液不足（四）知識(shí)缺乏（四）知識(shí)缺乏預(yù)期目標(biāo)：上述護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)：上述護(hù)理

12、問題得以解決得以解決護(hù)理措施護(hù)理措施（一）非手術(shù)治療（一）非手術(shù)治療1 1、腎絞痛的護(hù)理：臥床休、腎絞痛的護(hù)理：臥床休息、止痛、輸液息、止痛、輸液2 2、促進(jìn)排石：大量飲水、促進(jìn)排石：大量飲水、跳躍運(yùn)動(dòng)、改變體位跳躍運(yùn)動(dòng)、改變體位3 3、病情觀察：尿內(nèi)排出結(jié)、病情觀察：尿內(nèi)排出結(jié)石否，用抗生素、輸液石否，用抗生素、輸液（二）體外沖擊波碎石（二）體外沖擊波碎石1 1、術(shù)前護(hù)理、術(shù)前護(hù)理（1 1）心理護(hù)理）心理護(hù)理（2 2）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣）術(shù)前準(zhǔn)備：忌進(jìn)產(chǎn)氣食物食物3 3日，前日，前1 1日服緩瀉劑、日服緩瀉劑、術(shù)晨禁食水術(shù)晨禁食水2 2、術(shù)后護(hù)理、術(shù)后護(hù)理（1 1）飲食：無藥物反應(yīng)正）飲食：

13、無藥物反應(yīng)正常進(jìn)食，多飲水常進(jìn)食，多飲水（2 2）體位：適當(dāng)活動(dòng)、變）體位：適當(dāng)活動(dòng)、變體位、腎下盞結(jié)石頭低位、體位、腎下盞結(jié)石頭低位、碎石后患側(cè)臥位碎石后患側(cè)臥位病情觀察：觀察和記錄碎石及排尿情況。淡紅色血尿可自行消失；腹平片觀病情觀察：觀察和記錄碎石及排尿情況。淡紅色血尿可自行消失；腹平片觀 察結(jié)石排出情況。再次治療間隔時(shí)間不少于察結(jié)石排出情況。再次治療間隔時(shí)間不少于7 7日。日。（三）手術(shù)治療（三）手術(shù)治療1 1、術(shù)前護(hù)理（、術(shù)前護(hù)理（1 1）心理護(hù)理：消除恐懼心理）心理護(hù)理：消除恐懼心理 （2 2）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石再攝腹部平片，繼發(fā)）術(shù)前準(zhǔn)備：輸尿管結(jié)石再攝腹部平片，繼發(fā) 性結(jié)石或

14、老年病人注意全身情況和原發(fā)病護(hù)理性結(jié)石或老年病人注意全身情況和原發(fā)病護(hù)理2 2、術(shù)后護(hù)理（、術(shù)后護(hù)理（1 1）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開者臥床）體位：上尿路結(jié)石側(cè)臥位或半臥位。腎實(shí)質(zhì)切開者臥床2 2 周。膀胱鏡鉗夾碎石后變換體位。周。膀胱鏡鉗夾碎石后變換體位。 （2 2）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，輸液，多飲水、利尿劑）輸液和飲食：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后進(jìn)食，輸液，多飲水、利尿劑 （3 3）病情觀察：尿液色、量、腎功能）病情觀察：尿液色、量、腎功能 （4 4）引流管護(hù)理）引流管護(hù)理 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià)（一）疼痛程度是否減輕或消失（二）有無感染征象（一）疼痛程度是否減輕或消失（二）有無感染

15、征象（三）體液是否維持正常范圍，尿量和腎功恢復(fù)情況（三）體液是否維持正常范圍，尿量和腎功恢復(fù)情況（四）病人是否掌握尿路結(jié)石的致病因素、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法（四）病人是否掌握尿路結(jié)石的致病因素、預(yù)防復(fù)發(fā)的方法 健康教育健康教育（一）大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日尿量（一）大量飲水：增加尿量減少尿中晶體，每日尿量2000ml 2000ml 以上，睡前及半夜飲水更好以上，睡前及半夜飲水更好（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（二）解除局部因素：解除梗阻、感染、異物（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草（三）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石食用纖維豐富食物，限制鈣、草 酸多食物，避免大量動(dòng)物蛋白、

16、脂肪、精制糖。濃茶、酸多食物，避免大量動(dòng)物蛋白、脂肪、精制糖。濃茶、 菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者菠菜等含草酸高。牛奶、豆制品等含鈣高。尿酸結(jié)石者 不宜用嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟不宜用嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟（四）藥物預(yù)防：維生素（四）藥物預(yù)防：維生素b6b6能減少尿中草酸，氧化鎂增加尿能減少尿中草酸，氧化鎂增加尿 中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉使尿中草酸溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉使尿phph保持在保持在6 6、5- 5- 7 7以上。別嘌呤醇減少尿酸形成，氯化氨使尿液酸化以上。別嘌呤醇減少尿酸形成，氯化氨使尿液酸化（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手術(shù)治療。長(zhǎng)期臥（五）預(yù)防骨脫鈣：甲狀旁腺功能亢進(jìn)者手術(shù)治療。長(zhǎng)期臥 床者功能鍛煉床者功能鍛煉（