皮瓣一般知識(shí)實(shí)用課件

1、皮瓣一般知識(shí)(實(shí)用課件)2020-12-242主要內(nèi)容皮瓣的基本知識(shí)1皮瓣的分類 2皮瓣的術(shù)后處理32020-12-243內(nèi)容之一皮瓣的基本知識(shí)2020-12-244皮瓣的定義皮瓣是一具有血液供應(yīng)的皮膚及其附著的皮下脂肪組織所形成。2020-12-2452020-12-246皮瓣相關(guān)名詞解釋1在切取皮瓣過(guò)程中，保留一部分組織，與自體相連稱為皮瓣的蒂。2提供皮膚和皮下組織來(lái)源的區(qū)域稱為皮瓣的供區(qū)。3接受皮瓣轉(zhuǎn)位被覆蓋的區(qū)域稱為皮瓣的受區(qū)。2020-12-247皮膚的組織結(jié)構(gòu)和血液供應(yīng)皮膚由表皮、真皮、皮下組織三層構(gòu)成。厚度 一般為054cm.皮膚血液供應(yīng)的特點(diǎn)：以動(dòng)脈形成網(wǎng)狀供血。2020-12

2、-248皮片是指一塊單純皮膚，或不含皮下脂肪組織的皮膚。由身體某一部位取皮片移植于另一部位，稱為皮片移植術(shù)（臨床上又將此術(shù)稱為游離植皮術(shù)）。2020-12-249皮片的分類表層皮片全厚皮片中厚皮片2020-12-24102020-12-2411表層皮片表層皮片全厚皮片全厚皮片中厚皮片中厚皮片優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)易成活、易切取易成活、易切取、不遺留瘢痕、不遺留瘢痕成活后收縮少，成活后收縮少，色澤好，堅(jiān)固柔色澤好，堅(jiān)固柔韌，能耐磨壓和韌，能耐磨壓和負(fù)重負(fù)重兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)兼有兩者的優(yōu)點(diǎn)，易于成活，功，易于成活，功能較好，應(yīng)用范能較好，應(yīng)用范圍廣泛，為成形圍廣泛，為成形術(shù)中最常使用的術(shù)中最常使用的皮片皮片缺點(diǎn)缺點(diǎn)

3、質(zhì)地脆弱，質(zhì)地脆弱，缺乏彈性，不耐缺乏彈性，不耐磨壓。后期皺縮磨壓。后期皺縮，色澤深暗，外，色澤深暗，外形不佳。形不佳。手術(shù)操作復(fù)雜，手術(shù)操作復(fù)雜，要求較高要求較高供皮區(qū)常有增厚供皮區(qū)常有增厚的瘢痕遺留的瘢痕遺留2020-12-2412皮瓣移植與皮片移植的根本區(qū)別在于：1.皮瓣的本身自帶血液循環(huán)。即使是游離移植也需要在受區(qū)行血管吻合，使皮瓣移植后不受受區(qū)血液循環(huán)的影響而自行成活。2020-12-24132.皮片在切取后，其血液循環(huán)停止，移植后的成活完全依靠受皮區(qū)的基底與移植皮間重新建立血液循環(huán)。 皮瓣移植早期的存活與皮片移植所不同的是，完全依賴于蒂部的血液供應(yīng)，皮瓣蒂是皮瓣存活的生命線。202

4、0-12-2414皮瓣血供解剖類型軸型血管皮瓣 非軸型血管皮瓣（筋膜蒂皮瓣）2020-12-2415軸型血管皮瓣指皮瓣供區(qū)內(nèi)，有與皮瓣縱軸平行的軸心動(dòng)脈和軸心靜脈構(gòu)成區(qū)域性循環(huán)系統(tǒng)可分列4種類型。2020-12-2416皮血管來(lái)源于深筋膜深面的血管主干，由于血管主干較淺或位于肌間隙內(nèi)，皮動(dòng)脈發(fā)出后，不經(jīng)肌肉，穿出深筋膜后，行于皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。直接皮血管皮瓣2020-12-2417發(fā)出皮血管的主干血管位置較深，在肌肉的深面，通過(guò)肌塊之間結(jié)締組織間隙，沿途發(fā)出肌支，然后淺出達(dá)深筋膜，穿深筋膜達(dá)皮下組織內(nèi)，供養(yǎng)皮膚。肌間隙皮血管皮瓣2020-12-2418有一條動(dòng)脈主干貫穿皮瓣全長(zhǎng)，沿途發(fā)出分

5、支供養(yǎng)皮瓣；如前臂皮瓣。動(dòng)脈干小分支血管皮瓣2020-12-2419這種皮瓣包含肌肉、深筋膜和皮膚的復(fù)合組織瓣，其軸心血管是由深部進(jìn)入肌肉單一或數(shù)個(gè)血管束。肌皮動(dòng)脈是肌皮瓣的軸心動(dòng)脈，均由深部動(dòng)脈主干發(fā)出，進(jìn)入肌肉前后發(fā)出緣支、肌支和穿支。肌皮血管皮瓣2020-12-2420這種皮瓣供區(qū)內(nèi)無(wú)主要軸心動(dòng)脈，主要依靠皮膚結(jié)構(gòu)中的真皮下血管網(wǎng)和筋膜上血管網(wǎng)以及周圍血管網(wǎng)側(cè)支循環(huán)代償作用。 通常帶筋膜蒂形成皮瓣，又稱筋膜蒂皮瓣。非軸型血管皮瓣2020-12-242154321修復(fù)有深層重要組織、器官暴露的創(chuàng)面修復(fù)局部血運(yùn)差的創(chuàng)面.修復(fù)可能需要二期手術(shù)的創(chuàng)面增強(qiáng)局部血運(yùn).器官的再造 .皮瓣的適應(yīng)癥202

6、0-12-2422內(nèi)容之二皮瓣的分類2020-12-2423皮瓣的分類 任意型皮瓣 軸型皮瓣2020-12-2424 任意型皮瓣分類1局部皮瓣（又稱鄰近皮瓣）（1）推進(jìn)皮瓣（又稱滑行或滑行推進(jìn)皮瓣）（2）旋轉(zhuǎn)皮瓣（3）易位皮瓣（包括z成形術(shù)）2鄰位皮瓣3遠(yuǎn)位皮瓣（直接皮瓣、直接攜帶皮瓣）2020-12-2425推進(jìn)皮瓣（又稱滑行皮瓣）在缺損區(qū)一側(cè)或兩側(cè)作輔助切口，將皮瓣與皮下組織分離，利用皮膚的松動(dòng)性，使一側(cè)或兩側(cè)的皮膚向缺損區(qū)推進(jìn)以覆蓋創(chuàng)面。2020-12-2426旋轉(zhuǎn)皮瓣在皮膚缺損的鄰近部位設(shè)計(jì)一皮瓣，沿一定軸線旋轉(zhuǎn)而復(fù)蓋創(chuàng)面。供皮區(qū)遺留的創(chuàng)面，可游離附近皮下組織或作輔助切口后縫合，盡量使

7、縫合線與皮紋平行。如因供皮區(qū)較大不能直接縫合時(shí)，可用游離皮片移植修復(fù)。2020-12-2427交錯(cuò)皮瓣（或稱易位皮瓣）通過(guò)皮瓣位置相互置換，達(dá)到松解張力，增加攣縮方向的長(zhǎng)度，以改善局部的功能與外形。常用于線狀、條索狀及蹼狀疤痕攣縮的松解。2020-12-2428鄰位皮瓣取自缺損鄰近部位的皮瓣，與缺損區(qū)不直接相連，轉(zhuǎn)移時(shí)蒂部須形成角度和扭轉(zhuǎn)。優(yōu)點(diǎn)：與局部皮瓣相同，均取自缺損鄰近部 位，顏色、質(zhì)地、厚薄與受區(qū)基本一致，不需特殊姿勢(shì)固定。缺點(diǎn):由于供區(qū)和受區(qū)之間有 正常皮膚間隔，轉(zhuǎn)移后需要斷蒂，轉(zhuǎn)移時(shí)有開(kāi)放創(chuàng)面暴露。2020-12-2429遠(yuǎn)處皮瓣 直接皮瓣創(chuàng)面缺損較大，局部無(wú)足夠的皮膚轉(zhuǎn)移修復(fù)時(shí)，

8、可于身體其它合適部位設(shè)計(jì)一皮瓣直接轉(zhuǎn)移到缺損部位以修復(fù)創(chuàng)面，使皮瓣完全愈合后，蒂部經(jīng)過(guò)血運(yùn)阻斷試驗(yàn)，再將其切斷修整。2020-12-2430軸型皮瓣是利用含有知名動(dòng)脈（及其伴行靜脈）供養(yǎng)范圍的皮膚組織或皮膚肌肉組織。帶血管蒂移植至鄰近或遠(yuǎn)處，達(dá)到修復(fù)目的。2020-12-2431軸型皮瓣分類 1一般軸型皮瓣2島狀皮瓣3肌皮瓣4游離皮瓣（又稱吻合血管的皮瓣移植）5含血管蒂的復(fù)合組織移植2020-12-2432帶蒂皮瓣在皮瓣形成與轉(zhuǎn)移過(guò)程中，必須有一部分與本體(供皮瓣區(qū))相連，此相連的部分稱蒂部，以保持血液供應(yīng)，其他在面及深面均與本體分離，轉(zhuǎn)移到另一創(chuàng)面后(受皮瓣區(qū))，暫時(shí)仍由蒂部血運(yùn)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)，等

9、受皮瓣區(qū)創(chuàng)面血管長(zhǎng)入皮瓣，建立新的血運(yùn)后，再將蒂部切斷，始完成皮瓣轉(zhuǎn)移的全過(guò)程，故又名帶蒂皮瓣。2020-12-24332020-12-2434島狀皮瓣在表淺的動(dòng)脈末端設(shè)計(jì)一小片皮瓣（島狀皮瓣）使動(dòng)脈與皮瓣直接相連。手術(shù)時(shí)將皮瓣切下，連同相連的動(dòng)脈一并剝離。將皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損部位時(shí)，仍有動(dòng)脈與皮瓣相連，以保證血液的供應(yīng)。2020-12-2435游離皮瓣移植是將一塊離體的皮瓣，通過(guò)小血管吻合技術(shù)將皮瓣的血管與缺損部位的血管吻合，立即得到良好的血液供應(yīng)和靜脈回流，從而在移植部位永久存活。2020-12-2436供瓣區(qū)的選擇1皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟而無(wú)瘢痕；2至少有一對(duì)適當(dāng)長(zhǎng)度（23cm）和適當(dāng)外徑（

10、1mm左右）的正常動(dòng)、靜脈分 布于其內(nèi)，以便能在手術(shù)顯微鏡下吻合；3血管的解剖位置應(yīng)較明確，變異較?。?020-12-2437供瓣區(qū)的選擇4可供足夠大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、膚色要能滿足受區(qū)的需要；5皮瓣最好有一根可供縫接的感覺(jué)神經(jīng)；6皮瓣轉(zhuǎn)移后供皮瓣部位的功能和形態(tài)影響不大。2020-12-2438受區(qū)要求1受區(qū)內(nèi)或附近有可供吻合的血管。最好動(dòng)、靜脈平行或相距較近；2血管要有適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度和口徑，最好皮瓣血管與受區(qū)血管的口徑相一致口徑不宜太小，應(yīng)能在顯微鏡下吻合。3受區(qū)的血管被切斷與供瓣血管吻合，不致引起該血管原來(lái)供應(yīng)范圍的組織缺血或壞死。2020-12-2439轉(zhuǎn)移原則1.1.長(zhǎng)寬比例：無(wú)軸心血

11、管，灌注范圍有限，一般長(zhǎng)寬比例：無(wú)軸心血管，灌注范圍有限，一般1.5:11.5:1，四肢：，四肢：1:1,1:1,頭面頭面頸部：頸部：3-4:13-4:1。2.2.皮瓣軸線：長(zhǎng)軸應(yīng)順應(yīng)血管，蒂部位于近心端，避免跨越軀干中線。皮瓣軸線：長(zhǎng)軸應(yīng)順應(yīng)血管，蒂部位于近心端，避免跨越軀干中線。3.3.皮瓣面積：大于受區(qū)面積的皮瓣面積：大于受區(qū)面積的10%-15%10%-15%。2020-12-2440常供選擇的 皮瓣 側(cè)胸皮瓣足背皮瓣下腹皮瓣前臂皮瓣2020-12-2441內(nèi)容之三皮瓣的術(shù)后處理2020-12-2442術(shù)后處理一般處理皮瓣的觀察預(yù)防感染四防2020-12-2443一般處理局部用60w烤燈

12、持續(xù)照射保溫一周，與皮瓣距離30-40cm,保持局部溫度恒定，避免燙傷。病室定時(shí)通風(fēng),禁止吸煙與飲酒,以防血管痙攣。2020-12-2444疼痛情況皮膚顏色皮瓣的觀察皮溫腫脹程度毛細(xì)血管反應(yīng)2020-12-2445皮膚顏色 主要觀察皮瓣組織膚色是否紅潤(rùn)、蒼白、紅紫。2020-12-2446動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的鑒別 動(dòng)脈受阻動(dòng)脈受阻靜脈受阻靜脈受阻指甲顏色指甲顏色蒼白蒼白發(fā)紫發(fā)紫指腹指腹癟陷癟陷豐滿、膨脹豐滿、膨脹皮膚皺紋皮膚皺紋加深加深不明顯或消失不明顯或消失肢體抬高肢體抬高皮膚出現(xiàn)花斑皮膚出現(xiàn)花斑皮膚不出線花斑皮膚不出線花斑皮膚溫度皮膚溫度下降下降下降下降脈搏脈搏減弱或消失減弱或消失存在存在

13、毛細(xì)血管充盈時(shí)間毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)延長(zhǎng)縮短縮短2020-12-2447皮溫注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5-2，若比正常皮溫相差低于2，提示將發(fā)生血液循環(huán)障礙。如皮溫突然增高超過(guò)正常范圍，且局部有刺痛感覺(jué)或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。2020-12-2448腫脹程度 正常指標(biāo)：一般皮瓣皮膚均勻輕微腫脹，可用（-）表示。皮膚有腫脹，但皮紋尚存在，用（+）表示；皮膚明顯腫脹，皮紋消失，用（+）表示；皮膚極度腫脹，皮膚上出現(xiàn)水泡用（+）表示。2020-12-2449毛細(xì)血管反應(yīng)用棉簽壓迫皮瓣皮膚，使皮膚顏色變白后移去棉簽，皮膚顏色即轉(zhuǎn)為紅色。這段時(shí)間為毛細(xì)血管充盈時(shí)間，正常為1-2s，如果毛細(xì)血管充盈緩慢或消失，則可能是血液循環(huán)中斷，應(yīng)立即引起注意。2020-12-2450預(yù)防感染預(yù)防傷口感染 早期及時(shí)合