中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：虛證和實(shí)證的關(guān)系

1、中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：虛證和實(shí)證的關(guān)系中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)：虛證和實(shí)證的關(guān)系虛證，中醫(yī)名詞。指人體正氣缺乏，臟腑功能衰退所表現(xiàn)的證候。 與 實(shí)證相對(duì)而言。如而色不華 .精神疲憊 .氣短音低 .自汗盜汗 .頭暈 眼花. 心悸失眠 . 飲食減少，舌質(zhì)淡胖或瘦癟 . 脈虛細(xì)無(wú)力等。實(shí)證，中醫(yī)名詞。指人體受外邪侵襲， 或因痰火、謝血、蟲(chóng)積、 食積、 水濕等阻滯所引起的實(shí)性證候。與虛證相對(duì)而言。如面赤、 氣粗、痰壅 喘、滿、痞塊癥結(jié)、腫脹、腹痛、拒按、便秘滋赤、舌 苔厚膩、脈實(shí)大 有力等。疾病是一個(gè)復(fù)雜的開(kāi)展過(guò)程， 由于體質(zhì)、治療、護(hù)理等諸因素的 影響， 虛證與實(shí)證常發(fā)生虛實(shí)錯(cuò)雜、虛實(shí)轉(zhuǎn)化、虛實(shí)真假

2、等證候表 現(xiàn)。假設(shè)不加 以細(xì)察，容易誤診。分述如下：一虛實(shí)錯(cuò)雜凡虛證中夾有實(shí)證，實(shí)證中夾有虛證，以及虛實(shí)齊見(jiàn)的，都是虛 實(shí)錯(cuò) 雜證。例如表虛里實(shí)，表實(shí)里虛，上虛下實(shí)，上實(shí)下虛等。虛 實(shí)錯(cuò)雜的 證候，由于虛和實(shí)錯(cuò)雜互見(jiàn)，所以在治療上便有攻補(bǔ)兼施 法。但在攻補(bǔ) 兼施中還要分別虛實(shí)的孰多孰少，因而用藥就有輕重 主次之分。虛實(shí)錯(cuò) 雜中根據(jù)虛實(shí)的多少有實(shí)證夾虛，虛證夾實(shí)，虛 實(shí)并重三種情況。1、實(shí)證夾虛：此證常常發(fā)生于實(shí)證過(guò)程中正氣受損的患者，亦 可見(jiàn) 于原來(lái)體虛而新感外邪的病人。它的特點(diǎn)是以實(shí)邪為主，正虛 為次。例 如?傷寒論?的白虎加人參湯證，木來(lái)是陽(yáng)明經(jīng)熱盛，證 見(jiàn)壯熱、口渴、 汗出、脈洪大。由于

3、熱熾傷及氣陰，又出現(xiàn)口燥渴 , 心煩，背微惡寒等氣 陰兩傷的病癥，這就是邪實(shí)夾虛。治療以白虎 攻邪為主，再加人參兼扶 正氣。2、虛證夾實(shí) ; 此證往往見(jiàn)于實(shí)證深重，拖延日久，正氣大傷、余 邪 未盡的病人;亦可見(jiàn)于素體大虛， 復(fù)感邪氣的患者。其特點(diǎn)是以正 虛為主， 實(shí)邪為次。例如春溫病的腎陰虧損證，出現(xiàn)在溫病的晚期 , 是邪熱動(dòng)爍肝腎之陰而呈現(xiàn)邪少虛多的證候。癥見(jiàn)低熱不退?？诟?, 舌質(zhì)干絳，此時(shí)治 法以滋陰養(yǎng)液，扶正為主，兼清余熱。3、虛實(shí)并重 ; 此證見(jiàn)于以下二種情況：一是原為嚴(yán)重的實(shí)證，遷 延 時(shí)日，正氣大傷，而實(shí)現(xiàn)邪未減者 ; 二是原來(lái)正氣甚弱，又感受較 重邪氣 的病人。他們的特點(diǎn)是正虛

4、與邪實(shí)均十清楚顯，病情比擬沉 重。例如小 兒疳積，大便泄瀉，貪食不厭，苔厚濁，脈細(xì)稍弦。病 起于飲食積滯， 損傷脾胃，虛實(shí)并見(jiàn)，治應(yīng)消食化積與健脾同用。二虛實(shí)轉(zhuǎn)化疾病的開(kāi)展過(guò)程往往是邪正斗爭(zhēng)的過(guò)程， 邪正斗爭(zhēng)在證候上的反 映， 主要表現(xiàn)為虛實(shí)的 ' 變化。在疾病過(guò)程中，有些本來(lái)是實(shí)證，由 于病邪久 留，損傷正氣，而轉(zhuǎn)為虛證;有些由于正虛，臟腑功能失常 , 而致痰、食、 血、水等凝結(jié)阻滯為患，成為因虛致實(shí)證。例如高熱、 口渴汗出、脈洪 大之實(shí)熱證， 因治療不當(dāng)， 日久不愈， 可導(dǎo)致津氣 耗傷，而見(jiàn)肌肉消瘦， 面色枯白，不欲飲食，虛贏少氣，舌苔光剝 , 脈細(xì)無(wú)力等，證己由實(shí)轉(zhuǎn)虛， 又如病本

5、心脾氣虛，常見(jiàn)心悸，短氣 , 久治未愈，突然心痛不止，這是氣 虛血滯引致心脈瘀阻之證，虛證 己轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，治當(dāng)活血去瘀止痛。三虛實(shí)真假虛證和實(shí)證，有真假疑似之分，辨證時(shí)要從錯(cuò)雜的證候中，區(qū)分 真 假，以去偽存真，才不致犯“虛虛實(shí)實(shí)之戒。辯虛實(shí)之真假與 虛實(shí)之 錯(cuò)雜證絕不相同，應(yīng)注意審察鑒別。1、真實(shí)假虛：指疾病本身屬實(shí)證，但又出現(xiàn)一些似乎是虛的現(xiàn)象。如熱結(jié)腸胃，痰食壅滯，大積大聚之實(shí)證，卻見(jiàn)神情沉靜，身 寒肢冷， 脈沉伏或遲澀等癥脈。假設(shè)仔細(xì)區(qū)分那么可以發(fā)現(xiàn)，神情雖沉 靜，但語(yǔ)出那么 聲高氣粗 ;脈雖沉伏或遲澀，但按之有力；雖然形寒肢 冷，但胸腹久按灼 手。導(dǎo)致這類似虛之癥脈其原因并不是病體虛弱 , 而是實(shí)邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣 血不能外達(dá)之故，因此稱這類癥脈為假象、 古稱之為“大實(shí)有贏狀。 此時(shí)治療仍然應(yīng)專力攻邪。2、真虛假實(shí)：指疾病本質(zhì)屬虛證，但又岀現(xiàn)一些似乎是實(shí)的現(xiàn)象。如素體脾虛、運(yùn)化無(wú)力，因而出現(xiàn)腹部脹滿而痛，脈弦等癥脈。 假設(shè)仔細(xì)區(qū)分可以發(fā)現(xiàn)，腹部脹滿，即有時(shí)減輕，不似實(shí)證的常滿不 減; 雖有腹痛， 但喜按; 脈雖弦，但重按那么無(wú)力。導(dǎo)致這類似實(shí)之癥 脈的原因并不是實(shí)邪， 而是身體虛弱的結(jié)果，故亦穩(wěn)定之為假象。 古人所謂“至虛有盛候， 就是指此而言。治療應(yīng)用補(bǔ)法。虛實(shí)真假的鑒別，可概括為以下四點(diǎn)，作為區(qū)分虛實(shí)真假的要點(diǎn) , 指 導(dǎo)