產(chǎn)后出血護(hù)理

1、產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血Company Logo產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理4Company Logo產(chǎn)后出血定義產(chǎn)后出血定義v胎兒娩出后胎兒娩出后2424小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml500ml者稱產(chǎn)者稱產(chǎn)后出血后出血(postpartum hemorrhage)(postpartum hemorrhage)。v產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的產(chǎn)婦死亡原因的首位首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2 233。v若短時(shí)內(nèi)大量

2、失血可迅速發(fā)生若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克失血性休克，嚴(yán)，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退希希恩綜合征恩綜合征(Sheeham sysdrome)(Sheeham sysdrome)。 Company Logo產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理4Company Logo產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血病因?qū)е聦?dǎo)致其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出其中以子宮收縮乏力所致者最常見，占產(chǎn)后出血總數(shù)

3、的血總數(shù)的70708080。產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力子宮收縮乏力Company Logov全身性出素全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。v局部因素局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可宮肌瘤等，可影響子宮肌正

4、常收縮影響子宮肌正常收縮；子宮?。蛔訉m肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因胎盤因素胎盤因素Company Logov胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。v胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因

5、胎盤胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無(wú)出血；部分胎盤粘連或植入者，因未剝離而無(wú)出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開放發(fā)生致命性出血。竇開放發(fā)生致命性出血。v胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷軟產(chǎn)道裂傷Company Logov子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)接產(chǎn)時(shí)未

6、保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)龋梢饡?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者等，均可引起會(huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰成腹膜后血腫或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后后斜切開術(shù)也可引起失血過(guò)多。斜切開術(shù)也可引起失血過(guò)多。產(chǎn)后出血原因產(chǎn)后出血原因凝血機(jī)能障礙凝血機(jī)能障礙Company Logov較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以較少見。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、

7、者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓羊水栓塞塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散彌散性血管內(nèi)凝血（性血管內(nèi)凝血（DICDIC）。凝血功能障礙所致的。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。Company Logo產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理4產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表

8、現(xiàn)v主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。相應(yīng)癥狀和體征。v癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。有尿頻或肛門墜脹感，

9、且有排尿疼痛。Company Logo產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)v主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。相應(yīng)癥狀和體征。v體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)體征：血壓下降，脈搏細(xì)數(shù)v 1、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮、子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所導(dǎo)致出血者，子宮輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按輪廓不清，觸不到宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。摩又變軟，按摩子宮時(shí)陰道有大量出血。v 2、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，宮底可、血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)

10、者，宮底可升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和升高，按摩子宮并擠壓宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。淤血排出。v 3、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查、因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。宮縮較好，輪廓較清晰。Company Logo產(chǎn)后出血的診斷產(chǎn)后出血的診斷v產(chǎn)后失血量的測(cè)定與估計(jì)：稱重法、容積法、面產(chǎn)后失血量的測(cè)定與估計(jì)：稱重法、容積法、面積法、根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量。積法、根據(jù)失血性休克程度估計(jì)失血量。v腹部檢查：排出子宮收縮乏力。腹部檢查：排出子宮收縮乏力。v軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)陰部。軟產(chǎn)道檢查：宮頸、陰道、會(huì)

11、陰部。v胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。胎盤檢查：胎盤胎膜的完整性。v測(cè)量生命體征與中心靜脈壓測(cè)量生命體征與中心靜脈壓v實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查產(chǎn)婦的血常規(guī)，出、凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定等結(jié)果。凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原測(cè)定等結(jié)果。Company LogoCompany Logo產(chǎn)產(chǎn) 后后 出出 血血定定 義義1病病 因因2臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn) 及及 診診 斷斷3處理原則及護(hù)理處理原則及護(hù)理4產(chǎn)后出血的處理原則產(chǎn)后出血的處理原則v針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。治感染。Company Lo

12、go子宮收子宮收縮乏力縮乏力胎盤胎盤因素因素軟產(chǎn)道軟產(chǎn)道裂傷裂傷凝血功凝血功能障礙能障礙加強(qiáng)加強(qiáng)宮縮宮縮及時(shí)取及時(shí)取出剝離出剝離的胎盤、的胎盤、刮宮刮宮及時(shí)準(zhǔn)確及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、的修補(bǔ)、縫合裂傷縫合裂傷遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝增強(qiáng)凝血功能血功能治療治療產(chǎn)后出血的護(hù)理產(chǎn)后出血的護(hù)理v預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血v針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染v心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理與健康教育Company Logo預(yù)防產(chǎn)后出血預(yù)防產(chǎn)后出血v妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施妊娠期：定期產(chǎn)檢，及時(shí)對(duì)高危妊娠采取措施v分娩期：分娩期：v 第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休

13、息第一產(chǎn)程，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦休息v 第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)第二產(chǎn)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確使用腹壓，適時(shí)適度側(cè)切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素切，頭、肩娩出要慢，肩娩出后肌注或靜點(diǎn)催產(chǎn)素v 第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測(cè)量出血量第三產(chǎn)程，正確處理胎盤和測(cè)量出血量v產(chǎn)后期：產(chǎn)后期：v 產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，產(chǎn)后兩小時(shí)，密切觀察子宮收縮、陰道出血及會(huì)因傷口，定期生命體征測(cè)量定期生命體征測(cè)量v 督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，以免影響宮縮v 早期哺乳，促進(jìn)宮縮早期哺乳，促進(jìn)宮縮v 產(chǎn)后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備產(chǎn)

14、后出血高危產(chǎn)婦，做好急救準(zhǔn)備Company Logo針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染v子宮收縮乏力所致大出血：子宮收縮乏力所致大出血：v應(yīng)用縮宮劑應(yīng)用縮宮劑 肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑肌注催產(chǎn)素或麥角新堿、靜點(diǎn)宮縮劑v填塞宮腔填塞宮腔 應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者應(yīng)用無(wú)菌紗布條填塞宮腔，宮縮素?zé)o效者v結(jié)扎盆腔結(jié)扎盆腔 血管止血血管止血 嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)后出血產(chǎn)婦v按摩子宮按摩子宮 Company Logo按摩子宮按摩子宮Company Logo針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染v胎盤因素導(dǎo)

15、致的大出血：及時(shí)將胎盤取出、并做胎盤因素導(dǎo)致的大出血：及時(shí)將胎盤取出、并做好必要的刮宮準(zhǔn)備。好必要的刮宮準(zhǔn)備。v軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及軟產(chǎn)道裂傷造成的大出血：止血的有效措施是及時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。時(shí)準(zhǔn)確的修復(fù)縫合。v凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對(duì)不同病因、凝血功能障礙者所致的出血：應(yīng)針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療疾病種類進(jìn)行治療v失血性休克的護(hù)理：失血性休克的護(hù)理：Company Logo失血性休克的護(hù)理失血性休克的護(hù)理v對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量對(duì)失血過(guò)多尚未有休克征象者，應(yīng)及早補(bǔ)充血容量v對(duì)失血多，甚至休克者應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為對(duì)失血多，甚至休克者

16、應(yīng)輸血，以補(bǔ)充同等血量為原則原則v注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保注意為患者提供安靜的環(huán)境，保持平臥、吸氧、保暖暖v嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、嚴(yán)密觀察并詳細(xì)記錄患者的意識(shí)狀態(tài)、皮膚顏色、血壓、脈搏、呼吸及尿量血壓、脈搏、呼吸及尿量v觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味觀察子宮收縮情況，有無(wú)壓痛，惡露量、色、氣味v觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理觀察會(huì)因傷口情況及嚴(yán)格會(huì)陰護(hù)理v按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療按醫(yī)囑給予抗炎補(bǔ)液治療v鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。蛋白質(zhì)、維生素食物，注意少食多餐。Company Logo心理護(hù)理與健康教育心理護(hù)理與健康教育v主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加安全感，鼓主動(dòng)給予產(chǎn)婦關(guān)愛與關(guān)心，使其增加