腎癌影像學表現(xiàn)實用課件

1、腎癌影像學表現(xiàn)(實用課件)21. 1. 腎癌影像學表現(xiàn)的一般特征腎癌影像學表現(xiàn)的一般特征（1 1）病灶特征）病灶特征腫瘤好發(fā)于腎皮質(zhì)邊緣處，膨脹、外突生長，90%呈結(jié)節(jié)或塊狀，10%浸潤狀生長。80% 85%為高血供，強化明顯，15%20%為低血供，17%18%伴有不規(guī)則鈣化，5%7%呈囊性改變或囊性生長。瘤體小時，邊界清楚（但不銳利），伴有假包膜；瘤體大時，有分葉，邊界模糊，周圍見迂曲腫瘤血管，瘤體密度/回聲/信號均勻或不均勻，伴有出血或壞死。 3（2 2）受侵器官及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)）受侵器官及轉(zhuǎn)移表現(xiàn)v腎臟形態(tài)：正?；蚴С?。腎臟形態(tài)：正?；蚴С?。v腎盂腎盞：正?；蚴軌阂莆?、拉長、擴張或破壞。腎盂腎

2、盞：正常或受壓移位、拉長、擴張或破壞。v腎靜脈、腎靜脈、ivcivc瘤栓：管腔增粗、腔內(nèi)有異物等。瘤栓：管腔增粗、腔內(nèi)有異物等。v淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。4（3 3）遠處轉(zhuǎn)移灶特征性表現(xiàn)）遠處轉(zhuǎn)移灶特征性表現(xiàn) v骨的單發(fā)性、溶骨性、膨脹性生長。v肺內(nèi)的大結(jié)節(jié)、棉團狀轉(zhuǎn)移。52. 2. 腎癌不同的影像學檢查表現(xiàn)腎癌不同的影像學檢查表現(xiàn)（1 1）腎癌靜脈腎盂造影表現(xiàn)。）腎癌靜脈腎盂造影表現(xiàn)。 靜脈腎盂造影敏感性較低，是前后重疊的圖象，會丟失一些病灶，另外也缺乏一些病灶的特征性顯示。下圖為靜脈腎盂造影的圖像。第一幅圖可見左腎上極有一外突腫塊，腎盞沒有破

3、壞；第二幅圖可見左腎上極腫瘤，左腎上極明顯膨大，左腎盞被拉長；第三幅圖可見左腎腫塊呈外突生長，中組腎盞邊緣模糊，表明腫瘤對腎盞有侵蝕和破壞改變；第四幅圖可見左腎下極外突腫塊，侵犯腎盂，上部的腎盂和腎盞擴張積水。67（2 2）腎癌）腎癌ctct表現(xiàn)表現(xiàn) 腎癌的ct表現(xiàn)見下圖。第一幅圖可見左腎后部低密度陰影；第二幅圖可見右腎前部外突結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為等密度；第三幅圖可見腫瘤位于左腎外側(cè)，腫瘤向腎盂突出，表現(xiàn)為高密度；第四幅圖可見腫瘤邊緣強化；第五幅圖可見腫瘤不均勻強化；第六幅圖可見腫瘤均勻強化。最下面三幅圖與腎實質(zhì)相比，表現(xiàn)為低密度改變。 89（3 3）腎癌超聲表現(xiàn)）腎癌超聲表現(xiàn) 腎癌可以表現(xiàn)為低回聲。

4、下圖為腎癌的超聲表現(xiàn)，第一幅圖示腫瘤位于右腎皮質(zhì)邊緣部，表現(xiàn)為低回聲；第二幅圖可見腫瘤呈高回聲結(jié)節(jié)；第三幅圖可見腫瘤為混合回聲，邊緣呈假包膜表現(xiàn)。1011（4 4）腎癌的核磁共振表現(xiàn)）腎癌的核磁共振表現(xiàn) 下圖為腎癌的核磁共振表現(xiàn)。t1全縱腫瘤表現(xiàn)為等信號或低信號， t2全縱腫瘤信號明顯增高且不均勻，有小的囊性區(qū)。另外一個病例可見腫瘤在普通t2全縱表現(xiàn)為不均勻信號，壓制之后的t2全縱圖象上可見信號明顯增高。1213 下圖為腎癌核磁增強掃描圖。第一幅圖為平掃的t1全縱圖象，表現(xiàn)為低信號；t2全縱腫瘤邊緣可見明顯包膜，表現(xiàn)為低信號。中心腫瘤有壞死，表現(xiàn)為高信號。增強掃描后皮髓質(zhì)期可見腫瘤呈明顯的邊緣

5、強化，中心有壞死區(qū)，靜脈期可見腫瘤明顯強化，中心密度變低，相對而言皮髓質(zhì)期強化明顯。標本可見腫瘤位于腎下極，邊緣為實質(zhì)，紅色區(qū)域為腫瘤出血壞死區(qū)。14153. 不同腎癌的影像學表現(xiàn)（1 1）密度表現(xiàn)）密度表現(xiàn) 腎臟腫瘤80%85%明顯不均勻強化，密度不均勻。下圖可見腫瘤密度明顯不均勻，中心有壞死，呈低密度區(qū)。標本可見出血區(qū)域。因此，影像學表現(xiàn)都有明顯的病理基礎。1617v多數(shù)腫瘤靜脈期密度低于動脈期，100%低于腎實質(zhì)。一種原因是腫瘤本身血供比較豐富，腫瘤內(nèi)有動靜脈瘺，動脈期明顯強化，靜脈期對比劑排出，表現(xiàn)為低密度。v下圖可見，平掃時腫瘤的密度不均勻，皮髓質(zhì)期（動脈期）腫瘤的邊緣明顯強化，中心

6、低密度區(qū)；靜脈期后，腫瘤的密度明顯低于腎實質(zhì)。1819v腫瘤的密度不均勻主要是由腫瘤出血壞死引起，但近期研究發(fā)現(xiàn)，一部分是由于腫瘤變性后缺乏血供而表現(xiàn)為低密度的改變。右圖標本可見腫瘤中心灰色區(qū)域，即腫瘤變性后該區(qū)域沒有腫瘤的成分存在， ct表現(xiàn)為低密度區(qū)。v腎癌中15%密度均勻及強化不明顯，見下圖。由圖可見，動脈期強化并不明顯，密度比較均勻；靜脈期后對比劑排出，但密度均勻。重建圖象上可見腫瘤密度均勻。2021 14%18%的腎癌可伴有鈣化，見下圖。腎癌ct平描時可見腫瘤呢單片狀鈣化，中心及邊緣低密度區(qū)域；增強掃描后低密度區(qū)沒有強化，而周圍實質(zhì)部分有明顯強化。核磁t1全縱圖象，ct上低密度區(qū)域表

7、現(xiàn)為高信號，t2全縱表現(xiàn)也為高信號，腫瘤的實質(zhì)部分表現(xiàn)為低信號，表明腫瘤存在陳舊出血，ct上無法顯示。此外還可見t1、t2全縱低信號區(qū)域中存在高信號區(qū)域，表明腫瘤有壞死、囊性變。2223（2 2）不同生長方式的表現(xiàn)）不同生長方式的表現(xiàn) v腎癌呈膨脹性外突生長。如果腫瘤位于腎實質(zhì)邊緣時，外突生長表現(xiàn)為侵犯腎周肪囊，也可類似腎膜腫瘤外突生長，需注意鑒別診斷。v下圖示腎癌外突生長。第一幅圖可見腎實質(zhì)壓迫侵蝕改變；第二幅圖為ct增強掃描，靜脈期可見腫瘤強化，與腎實質(zhì)邊界不清楚；第三幅圖即超聲圖象，清晰可見腫瘤大部分呈外突生長，一小部分突入到腎實質(zhì)里面。標本上可見腫瘤外突生長，侵犯腎實質(zhì)。2425 下圖

8、為核磁圖象， t1全縱表現(xiàn)為低信號；t2表現(xiàn)為中高信號，不均勻；壓制冠狀位圖可見腫瘤表現(xiàn)為中等信號，腎實質(zhì)表現(xiàn)為略高信號；增強掃描核磁圖象上，皮髓質(zhì)期可見腫瘤假包膜，外突生長，冠狀位可見向上生長壓迫肝臟，實質(zhì)期可見外突生長。左腎異常信號區(qū)為囊腫。橫斷面圖象上腫瘤表現(xiàn)為中等強化軟組織腫塊，信號不均勻，腎實質(zhì)有明顯破壞。2627 腫瘤生長比較快可以侵犯腎實質(zhì)和腎周脂肪囊，同時可以侵犯到后腹壁和腰大肌。下圖可見腫瘤血供豐富，有高密度結(jié)節(jié)狀表現(xiàn)，為腫瘤血管。腫瘤血管形成動靜脈瘺，導致對比劑排泄很快，另外腎周脂肪囊里可見迂曲的腫瘤血管。這可以解釋腫瘤在腎實質(zhì)期表現(xiàn)100%密度低于腎實質(zhì)。2829 小于1

9、0%的腫瘤為浸潤狀生長，腎實質(zhì)內(nèi)腫塊邊界不明顯，侵犯整個腎臟后導致腎臟變形。下圖為浸潤生長腫瘤，可見正常腎結(jié)構(gòu)完全消失，腎盂明顯擴張和積水。3031v5%-7%腎癌為多囊性生長。囊性腎癌包括兩種：囊性腎癌：腫瘤壞死后形成囊性改變，或囊腫內(nèi)側(cè)壁發(fā)生腫瘤，形成軟組織結(jié)節(jié)；腫瘤本身以多房囊性方式生長。v下圖為由囊腫癌變后形成的囊性腎癌，圖中可見腎下極巨大囊性區(qū)，里邊有多個結(jié)節(jié)，邊界不清楚，密度不均勻。標本白色的區(qū)域為腫瘤結(jié)節(jié)區(qū)域，囊壁彌漫增厚。3233 下圖為多囊方式生長的腎癌。第一幅圖可見多囊狀改變，囊和囊之間的房間隔不規(guī)則；超聲圖象上可見多房囊性腫塊，房和房的間隔彌漫不規(guī)則增厚，里面有顆粒狀高回

10、聲影，表明腫瘤有陳舊出血。下面兩幅圖象，左側(cè)圖可見主動脈的邊緣部位有一多房囊性結(jié)節(jié)，為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；右側(cè)圖可見腎上腺區(qū)有一低密度結(jié)節(jié)，為囊室性，表明腎上腺轉(zhuǎn)移。標本可見多囊狀腫塊，房間隔不規(guī)則增厚，標本上方的腫物為腎上腺的腫塊，里邊有一些黑紅色區(qū)域，為腫瘤出血壞死。3435（2 2）血管瘤拴）血管瘤拴 腎癌可以發(fā)生血管瘤拴，見下圖。左側(cè)兩幅圖為ct圖像，中間為核磁圖象，右側(cè)為超聲圖象。ct圖象上可見腫瘤發(fā)生在右腎后側(cè)，軟組織腫物突向腎盂，形成軟組織結(jié)節(jié)，相互融合在一起，即腎癌和腎靜脈瘤拴。成長條狀。核磁上t2全縱圖象可見腫瘤信號不均勻，和腎實質(zhì)沒有分界，腫瘤侵犯腎盂，兩者界限不清；增強核磁圖象可

11、見腫瘤明顯強化，瘤拴信號密度稍低。超聲圖象可見腎皮質(zhì)邊緣部位低回聲團塊，邊界較清楚，腎盂存在鹿角狀低回聲區(qū)域，即腎靜脈瘤拴。3637 腎癌可侵犯侵犯下腔靜脈。下圖中ct示右腎后軟組織腫塊，為腎癌部位，同時腎盂可見橫置梭形軟組織，表明腎靜脈里有瘤拴，侵犯到下腔靜脈位置。超聲可見下腔靜脈里有一長條狀軟組織影，為下腔靜脈瘤拴。3839（3 3）腎癌的發(fā)生）腎癌的發(fā)生 腎癌可以單灶發(fā)生，也可以多灶發(fā)生，可同側(cè)腎發(fā)生，也可雙側(cè)腎同時發(fā)生。影像診斷過程中一定要注意不要看到一個病灶而忽視了其他病灶，見下圖。4041 第一幅圖為平掃ct，左腎上極有一軟組織結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為低密度。動脈期增強后可見結(jié)節(jié)邊緣明顯不規(guī)則

12、強化，左腎下極可見兩個囊性區(qū)，中間有房間隔。此時無法判斷是腎癌還是腎囊腫。矢狀位可見左腎上極病灶表現(xiàn)為多房性囊性結(jié)節(jié)，房間隔顯著增厚，下極存在多房性低密度區(qū)，房間隔的后部有強化結(jié)節(jié)。此時可做成明顯診斷。標本可見兩個病灶，在左腎上極病灶中心變性，周圍有囊性區(qū)域。左腎下極病灶為多房囊性改變，里面有點、片狀紅色區(qū)域，表明腫瘤出血。42（4 4）轉(zhuǎn)移）轉(zhuǎn)移 v腎癌晚期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腎癌的轉(zhuǎn)移最早的區(qū)域是腹膜后淋巴結(jié)，也可發(fā)生胸部膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時可以發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。v下圖為肺的橫斷面圖象，可見多灶性、大小不等的轉(zhuǎn)移，邊緣清楚或稍微模糊，稱為棉團狀改變。v腎癌可以發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。腎癌骨轉(zhuǎn)移與別的腫

13、瘤骨轉(zhuǎn)移特點不同，常發(fā)生溶骨性表現(xiàn)，溶骨性的轉(zhuǎn)移也呈膨脹表現(xiàn)。4344 腎癌還可以發(fā)生一些少見部位的轉(zhuǎn)移，如脊椎靜脈叢、膽囊轉(zhuǎn)移。下圖為腎癌的膽囊轉(zhuǎn)移。ct圖象可見膽囊腔內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)上緣稍大，下緣表現(xiàn)為小的低密度。超聲顯示腫瘤為膽囊上不規(guī)則轉(zhuǎn)移病灶，有明顯血流。4546 腎癌可以發(fā)生小腸的轉(zhuǎn)移，下圖可見腸管明顯增厚，管腔狹窄。腎癌還可以發(fā)生胰腺轉(zhuǎn)移，圖中可見胰腺內(nèi)有多個病灶。47484. 腎癌中常見亞型的表現(xiàn)（1 1）透明細胞癌）透明細胞癌 v透明細胞癌中94.6明顯不均勻強化，70為邊緣強化，60%落差40hu “快進快出”，70有中心壞死或纖維粘液樣變性。v下圖為透明細胞癌。ct示腫

14、瘤邊緣明顯強化，又稱為環(huán)狀強化，中心表現(xiàn)為低密度。靜脈期腫瘤密度明顯降低。標本上可見腫瘤邊緣呈結(jié)節(jié)狀，中心腫瘤變性。病理圖片可見豐富腫瘤細胞，而紅色區(qū)域（變性區(qū)域）沒有腫瘤細胞。4950（2 2）嫌色細胞癌）嫌色細胞癌 v嫌色細胞癌中57.1 中度高度（明顯）強化（但低于透明細胞癌），14.3 落差小（40hu），78.6均勻強化，86.0密度均勻，腫瘤邊界清楚。v下圖為典型的嫌色細胞癌。ct平掃可見腫瘤密度均勻，和腎實質(zhì)呈等密度。增強后腫瘤中等強化、均勻。核磁共振t1全縱腫瘤等信號表現(xiàn)，t2全縱信號略高，增強后腫瘤中等強化，密度非常均勻，邊界清楚。標本可見腫瘤無壞死，切面見多個顆粒狀。鏡下可

15、見嫌色細胞癌細胞較大且密實，癌細胞間血管粗大，相對較少，血管壁較厚。5152（3 3）乳頭狀癌）乳頭狀癌 v乳頭狀癌80輕度或無強化，100 落差30hu，60密度均勻或欠均勻，40%有延遲強化。v下圖為乳頭狀癌。核磁共振t1全縱表現(xiàn)為等信號， t2全縱信號輕度增高，增強掃描后腫瘤沒有明顯強化。邊界比較清楚，瘤體密度和信號很均勻。標本上可見腫瘤邊界清楚，實質(zhì)無出血壞死，質(zhì)地均勻。鏡下可見癌細胞呈乳頭狀生長，癌細胞之間存在微小血管，表魔腫瘤血供不豐富，因此ct和核磁增強掃描上它是呈輕度或無強化表現(xiàn)。5354 乳頭狀癌ct上往往表現(xiàn)為均勻密度的結(jié)節(jié)，腫瘤密度均勻，邊界清楚，增強后有輕度延遲強化。核磁圖象t1全縱表現(xiàn)為稍高均勻信號結(jié)節(jié)，t2全縱表現(xiàn)為高信號且不均勻的囊性區(qū)域，冠狀位清楚可見多囊狀改變。增強掃描后信號不均勻，稍許強化，見下圖。 因此，平掃時ct上表現(xiàn)為均勻密度而在核磁上表現(xiàn)為不均勻信號時，應考慮乳頭狀癌可能。標本上可見腫瘤呈多囊狀改變。鏡下可見乳頭的分布情況