右側(cè)額顳葉腦出血ppt課件

1、LOGO 主查 被查張春芹 許才慧右側(cè)額顳葉腦出血1;.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容 6.下階段護理重點 7.健康指導(dǎo) 8.討論 1.查房目的查房目的 3.疾病相關(guān)知識疾病相關(guān)知識 2.病史簡介病史簡介 4.護理護理 5.現(xiàn)階段小結(jié)現(xiàn)階段小結(jié)31.提供更優(yōu)質(zhì)的護理，更好的為病人服務(wù)提供更優(yōu)質(zhì)的護理，更好的為病人服務(wù)2.學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，提高自身的業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)疾病的相關(guān)知識，提高自身的業(yè)務(wù)水平3.促進低年資護士的成長促進低年資護士的成長4.給給自已一自已一個鍛煉個鍛煉和提高的平臺和提高的平臺查房目的查房目的4病史簡介病史簡介v姓名：王家發(fā)姓名：王家發(fā) 性別：男性別：男 年齡：年齡：60歲歲v入院診斷：入

2、院診斷：1、右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng)、右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng) 2、高血壓?。O高危）、高血壓病（極高危）v代主訴：因突發(fā)神志不清伴嘔吐代主訴：因突發(fā)神志不清伴嘔吐1小時入院小時入院v查體：神志呈恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑查體：神志呈恍惚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱，對光反射遲鈍，左側(cè)肢體偏癱，肌力肌力2級，右側(cè)肢體刺痛不自主活動級，右側(cè)肢體刺痛不自主活動v頭顱頭顱CT示：右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng)示：右側(cè)額顳葉腦出血破入腦室系統(tǒng)vT P R BP5術(shù)前術(shù)前CT 片片6術(shù)前護理診斷（針對性）術(shù)前護理診斷（針對性）1.焦焦慮慮2.知知識識缺乏缺乏3.意意

3、識識障礙障礙7 患者入院診斷明確，頭顱患者入院診斷明確，頭顱CT提示血腫量大，具備手提示血腫量大，具備手術(shù)指證，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診去手術(shù)室行右額顳葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)畢予術(shù)指證，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診去手術(shù)室行右額顳葉腦內(nèi)血腫清除術(shù)，術(shù)畢予19：45帶帶氣管插管返回神經(jīng)外科氣管插管返回神經(jīng)外科ICU8術(shù)后護理診斷術(shù)后護理診斷Add your text in hereAdd your text in hereTextTextTextTextTextTextTextText9患者于8月10日19：30出現(xiàn)不耐管，在充分吸痰下拔除氣管插管，8月11日神志昏迷，8月13日9：00拔除頭部硬膜外負(fù)壓

4、引流管。10目目 前前該病人仍在我科積極治療護理中該病人仍在我科積極治療護理中 11高血壓定義高血壓定義類類 別別收收 縮縮 壓壓 （mmHg ）舒舒 張張 壓壓 （mmHg ）理想血壓理想血壓12080正常血壓正常血壓1201298084正常高值正常高值1301398589高血壓高血壓140901級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”）140 15990 992級高血壓（級高血壓（“中度中度”）160 179100 1093級高血壓（級高血壓（“重度重度”）180110單純收縮期單純收縮期 高血壓高血壓1409012高血壓分級與危險因素相關(guān)表高血壓分級與危險因素相關(guān)表其他危險因素和病史其他危險因素

5、和病史一級收縮壓一級收縮壓140-159或舒張壓或舒張壓90-99二級收縮壓二級收縮壓160-179或舒張壓或舒張壓100-109三級收縮壓三級收縮壓180或或舒張壓舒張壓110無其他危險因素?zé)o其他危險因素 低危低危 中危中危 高危高危1-2個危險因素個危險因素 中危中危 中危中危 極高危極高危3個以上危險因素或個以上危險因素或糖尿病或靶器官損害糖尿病或靶器官損害 高危高危 高危高危 極高危極高危有并發(fā)癥有并發(fā)癥 極高危極高危 極高危極高危 極高危極高危13定義定義v出血性腦血管病即腦出血是指腦實質(zhì)的出血。其除腦外傷外，可以分為兩類：一是高血壓腦出血，二是非高血壓腦出血。后者主要見于顱內(nèi)動脈瘤

6、和腦內(nèi)的動靜脈畸形。14病因病因 1、高血壓并發(fā)、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化細(xì)小動脈硬化 2、顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動脈瘤3、腦動靜脈畸形、腦動靜脈畸形 4、其他：腦動、其他：腦動脈炎、腦底異常脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、血液病、血管網(wǎng)、血液病、抗凝及融栓治療抗凝及融栓治療等等15誘因誘因不良不良生活生活習(xí)慣習(xí)慣過度過度勞累勞累精神刺精神刺激激寒冷寒冷16發(fā)病機制發(fā)病機制1.危險因素2.血壓驟升（用力情緒激動）3.薄弱的腦動脈破裂4.腦血腫（顱內(nèi)壓增高 腦組織缺血 缺氧 壞死）17出血常見部位出血常見部位v基底節(jié)區(qū)v丘 腦18額顳葉腦出血臨床表現(xiàn)額顳葉腦出血臨床表現(xiàn)v三 偏 癥v意識障礙v血壓升高v頭痛、嘔吐

7、v失 語19輔助檢查輔助檢查v頭顱頭顱CTCTv核磁共振核磁共振v血管造影（血管造影（DSADSA）v腦脊液檢查腦脊液檢查20治療治療v保守治療保守治療v手術(shù)治療手術(shù)治療 指征：幕上血腫量大于指征：幕上血腫量大于30毫升毫升 大腦中線移位超過大腦中線移位超過5毫米毫米 意識障礙進行性加重意識障礙進行性加重 再次出現(xiàn)昏迷再次出現(xiàn)昏迷 立即手術(shù)治療立即手術(shù)治療21護理護理2.體位3.飲食1.病情觀察4.管道護理5.用藥指導(dǎo)6.優(yōu)質(zhì)護理22病情觀察1.1.觀察意識、瞳孔、生命體征觀察意識、瞳孔、生命體征2.2.觀察患者頭痛、嘔吐以及肢體肌力等情況觀察患者頭痛、嘔吐以及肢體肌力等情況3.3.頭部敷料及

8、引流管的情況頭部敷料及引流管的情況4.4.并發(fā)癥并發(fā)癥 術(shù)后出血術(shù)后出血 切開感染切開感染23GLSGLS評分評分睜眼反應(yīng)積分語言反應(yīng)積分運動反應(yīng)積分自動睜眼4回答正確5遵囑運動6呼喚睜眼3回答錯誤4刺痛定位5刺痛睜眼2語無倫次3刺痛躲避4不能睜眼1只能發(fā)音2刺痛屈曲3不能發(fā)音1刺痛過伸2刺痛無反應(yīng)1241級級2級級3級級4級級5級級刺激肢體有肌肉收縮刺激肢體有肌肉收縮刺激肢體只能在平面移動，不能抬起刺激肢體只能在平面移動，不能抬起刺激肢體能抬起但不能對抗阻力刺激肢體能抬起但不能對抗阻力肢體能抬高，也能對抗阻力，但未達到正常水平肢體能抬高，也能對抗阻力，但未達到正常水平正常肌力正常肌力25體位

9、護理體位護理 術(shù)后去枕平臥位術(shù)后去枕平臥位6 6個小時后抬高床頭個小時后抬高床頭15301530度度26清醒患者飲食有流質(zhì)逐漸過渡到普食清醒患者飲食有流質(zhì)逐漸過渡到普食昏迷患者鼻飼飲食昏迷患者鼻飼飲食27管道護理導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管硬膜外負(fù)壓及血腫腔引流管硬膜外負(fù)壓及血腫腔引流管鼻飼管鼻飼管 氣管切開氣管切開28用藥指導(dǎo)脫水劑：復(fù)方甘露醇、速尿脫水劑：復(fù)方甘露醇、速尿鎮(zhèn)靜劑：魯米那、丙戊酸那鎮(zhèn)靜劑：魯米那、丙戊酸那降壓藥：烏拉地爾降壓藥：烏拉地爾 29優(yōu)質(zhì)護理優(yōu)質(zhì)護理v術(shù)日術(shù)日v術(shù)后一日術(shù)后一日30小 結(jié)v目前仍存在的護理問題：目前仍存在的護理問題：P P3 3有感染的危險有感染的危險 P P4 4完全生活自理缺陷完全生活自理缺陷 P P5 5有皮