妊娠合并急性闌尾炎ppt課件

1、1妊娠合并急性闌尾炎 w急性闌尾炎是妊娠最常見(jiàn)的外科合并癥，妊娠期的發(fā)病率為1/10001/2000，與非妊娠期相同?？砂l(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期以妊娠中期最多見(jiàn)，分娩期及產(chǎn)后少見(jiàn)。妊娠并不誘發(fā)闌尾炎，但妊娠使診斷較困難，病程進(jìn)展快，壞死、穿孔及腹膜炎等并發(fā)癥為非妊娠期的1.53.5倍。2妊娠期闌尾位置的改變 w妊娠初期與非妊娠期相似，隨妊娠子宮增大，闌尾逐漸向上，向外移位。w孕3個(gè)月末：髂嵴下2Fb。w孕5個(gè)月末：髂嵴水平。w孕8個(gè)月末：髂嵴上2Fb。w妊娠足月：肝下緣。w產(chǎn)后1012天：回復(fù)到妊娠前位置 。3妊娠期闌尾炎特點(diǎn)w妊娠期盆腔器官充血，闌尾充血炎癥發(fā)展快闌尾壞死，穿孔w大網(wǎng)膜被增大的子

2、宮推移難以包裹炎癥彌漫性腹膜炎w可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒缺氧甚至死亡。w妊娠期的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較非妊娠期高，因此白細(xì)胞計(jì)數(shù)不能正確反映炎癥的程度。w由于妊娠子宮的增大，闌尾的位置相對(duì)較深，使壓痛部位常不典型，肌緊張不明顯。4臨床表現(xiàn)及診斷w一、臨床表現(xiàn)： 1、腹痛 妊娠期急性闌尾炎幾乎所有患者都有腹痛、惡心，大部分患者有嘔吐。 2、體溫 大多數(shù)患者的體溫正?；蜉p度升高，通常在38 以下。 3、壓痛和肌緊張 妊娠早期壓痛部位在右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)或稍高位置，并有明顯的肌緊張。妊娠晚期壓痛點(diǎn)位置偏高，且壓痛不典型，肌緊張不明顯。5實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查w1、血白細(xì)胞計(jì)數(shù) 妊娠期有生理性白細(xì)胞增加，因此，白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)診斷幫助不大。若白細(xì)胞計(jì)數(shù) 15X10 9/L，且分類有核左移，對(duì)診斷有意義。w2、B超檢查 可見(jiàn)增大的闌尾呈不可壓縮的暗區(qū)與多層管狀結(jié)構(gòu)，最大直徑 7cm是闌尾炎的B超診斷標(biāo)準(zhǔn)。6鑒別診斷w妊娠早期：與右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)及右側(cè)輸卵管妊娠破裂相鑒別。w妊娠中期：與右卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，右泌尿系結(jié)石，急性膽囊炎相鑒別。w妊娠晚期；與重型胎盤早剝，子宮肌瘤紅色變性相鑒別。w分娩期：與子宮破裂相鑒別。w產(chǎn)褥期：與產(chǎn)褥感染相鑒別。7治療原則w一經(jīng)確診，在應(yīng)用大劑量廣譜抗生素的同時(shí)，盡快