射血分?jǐn)?shù)保留心衰診治新進(jìn)展

1、陜西省人民醫(yī)院心血管病院梁磊2005年2009年2010年2011年accf/aha/ama-pcpi成人心力衰竭治療措施評(píng)估nice慢性心力衰竭診治指南更新 acc/aha成人心力衰竭診斷與治療更新acc/aha成人慢性心衰診治指南更新2012年esc 心力衰竭診治指南心力衰竭診治指南2007年esc心力衰竭診斷和治療指南心力衰竭診斷和治療指南2013年accf/aha心衰管理指南心衰管理指南慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰 (hfpef (hfpef 診斷診斷 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制) )射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點(diǎn)的藥物

2、亮點(diǎn) (hfpef (hfpef指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt) )小結(jié)小結(jié)2012esc指南仍采用以往對(duì)心衰的表述，即心衰是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能異常而引起的具有典型的癥狀（即呼吸困難、踝部腫脹和疲乏）和體征（即頸靜脈壓升高、肺部羅音和心尖搏動(dòng)移位）一種臨床綜合征臨床綜合征。2013accf/aha accf/aha/ama-pcpi 2011 performance measures for adults with heart failure. circulation. 2012; 125:00-00慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰 (h

3、fpef (hfpef 診斷診斷 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制) )射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點(diǎn)的藥物亮點(diǎn) (hfpef(hfpef指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt) )小結(jié)小結(jié)既往經(jīng)典定義既往經(jīng)典定義心室收縮后，在靜脈回流正常情況下，心室回復(fù)原來(lái)容量及壓力心室收縮后，在靜脈回流正常情況下，心室回復(fù)原來(lái)容量及壓力的能力為舒張性，不能恢復(fù)者成為舒張功能降低或衰竭。的能力為舒張性，不能恢復(fù)者成為舒張功能降低或衰竭。射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心心力衰竭力衰竭射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰(hfpef)的診斷標(biāo)準(zhǔn) (歐美指南的一致性）發(fā)病率較高（大于發(fā)病率較高（大于51%）射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰

4、( (hfpefhfpef) )流行病學(xué)流行病學(xué)發(fā)病率有增高趨勢(shì)發(fā)病率有增高趨勢(shì) 易患群體易患群體 誘發(fā)因素誘發(fā)因素射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰( (hfpefhfpef) )流行病學(xué)流行病學(xué) (hfpef)hfpefhfpef的發(fā)生機(jī)制：的發(fā)生機(jī)制：細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制左室容量左室容量 壓力機(jī)制壓力機(jī)制有效舒張期的改變有效舒張期的改變心房因素心房因素hfpefhfpef的機(jī)制的機(jī)制hfpefhfpef的機(jī)制：主要是左室容量的機(jī)制：主要是左室容量 壓力機(jī)制壓力機(jī)制慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰 (hfpef (h

5、fpef 診斷診斷 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制) )射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點(diǎn)的藥物亮點(diǎn) (hfpef (hfpef指南導(dǎo)向藥物治療指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt)-gdmt)小結(jié)小結(jié)目前還沒(méi)有任何藥物令人信服地顯示可降低hf-pef患者的發(fā)病率和死亡率。利尿劑被用于控制鈉水潴留，并緩解呼吸困難和水腫。充分治療高血壓控制心肌缺血：指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt+必要時(shí)血運(yùn)重建限制心率的鈣通道阻滯劑維拉帕米可能改善這些患者的運(yùn)動(dòng)能力和癥狀?？刂品款澬氖衣?控制心率的ccb對(duì)af患者室率控制可能也是有用的， -阻滯劑也可用于控制hf-pef并af患者的心室率。除了ccb外，對(duì)hf-ref應(yīng)當(dāng)避免的藥

6、物，對(duì)hf-pef也應(yīng)當(dāng)避免。未證實(shí)有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括：未證實(shí)有益而不推薦應(yīng)用的藥物包括： 他汀類(lèi)、腎素抑制劑（阿利吉侖）、抗他汀類(lèi)、腎素抑制劑（阿利吉侖）、抗凝劑凝劑。推 薦推薦類(lèi)別證據(jù)水平噻唑烷二酮類(lèi)（格列酮類(lèi)）不應(yīng)使用，因?yàn)樵擃?lèi)藥可引起心衰加重并增加心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)iiiiiia a大多數(shù)ccbccb（除了氨氯地平和非洛地平外）不應(yīng)使用，因?yàn)槠溆胸?fù)性肌力作用和能引起心衰加重iiiiiib b非甾體類(lèi)抗炎藥和環(huán)氧化酶-2-2抑制劑應(yīng)盡可能避免，因?yàn)槠淇梢鹚c潴留、腎功能惡化和心衰加重iiiiiib b不推薦arbarb（或腎素抑制劑）加到aceiacei與mrbmrb的聯(lián)合方案中，

7、因?yàn)橛心I功能不全和高鉀血癥的危險(xiǎn)iiiiiic c 可能有害而不予推薦的藥物 慢性心力衰竭的定義、分期及診斷慢性心力衰竭的定義、分期及診斷左室射血分?jǐn)?shù)左室射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰 (hfpef (hfpef 診斷診斷 發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制) )射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)保留保留心衰心衰的藥物亮點(diǎn)的藥物亮點(diǎn) (hfpef (hfpef指南導(dǎo)向藥物治療-gdmt) )小結(jié)小結(jié)hfpef診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)hfpef診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)診斷標(biāo)準(zhǔn)和藥物干預(yù)專(zhuān)家談專(zhuān)家談hfpef 宛如失去彈性的橡皮囊宛如失去彈性的橡皮囊2015acc heney black教授教授 紐約大學(xué)紐約大學(xué)請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)請(qǐng)談?wù)勀鷮?duì)

8、hfpef總體看法？總體看法？能不能但從癥狀上區(qū)別二者？能不能但從癥狀上區(qū)別二者？我在耶魯時(shí)，人們認(rèn)為我在耶魯時(shí)，人們認(rèn)為hfpef相對(duì)來(lái)說(shuō)相對(duì)來(lái)說(shuō)情況還算好的。下載不這么認(rèn)為了？情況還算好的。下載不這么認(rèn)為了？如何用藥呢？如何用藥呢？ bert pitt教授教授 密歇根大學(xué)密歇根大學(xué)過(guò)去總是關(guān)注過(guò)去總是關(guān)注hfref，在降低死亡率方面取得了很多成績(jī)，在降低死亡率方面取得了很多成績(jī)近幾年才開(kāi)始關(guān)注近幾年才開(kāi)始關(guān)注hfpef，所做工作還很欠缺，尤其在治療方面，所做工作還很欠缺，尤其在治療方面二者雖然病理生理學(xué)不同，但是臨床事件發(fā)生率都很高二者雖然病理生理學(xué)不同，但是臨床事件發(fā)生率都很高不一定。我們應(yīng)該關(guān)注多個(gè)癥狀的組合以及不一定。我們應(yīng)該關(guān)注多個(gè)癥狀的組合以及bnp的升高、的升高、 生物指標(biāo)異常和器質(zhì)性心臟病生物指標(biāo)異常和器質(zhì)性心臟病現(xiàn)在很多研究都表明二者發(fā)病率死亡率相似。某些研究現(xiàn)在很多研究都表明二者發(fā)病率死亡率相似。某些研究hfpef的的發(fā)病率死亡率比發(fā)病率死亡率比hfref低，但只低一點(diǎn)點(diǎn)。我們的確對(duì)低，但只低一點(diǎn)點(diǎn)。我們的確對(duì)hfpef另眼相看了。另眼相看了。難的就是這個(gè)。無(wú)論采取何種側(cè)率，似乎都無(wú)法降低死亡率。難的就是這個(gè)。無(wú)論采取何種側(cè)率，似乎都無(wú)法降低死亡率。我們對(duì)大