神經(jīng)病學(xué)試題及答案第九章中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

1、第九章 中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染   一、選擇題【a型題】 1臨床最常見的腦炎是： a巨細(xì)胞病毒性腦炎 b腸道病毒性腦炎 c單純皰疹病毒性腦炎 d帶狀皰疹病毒性腦炎 e腺病毒性腦炎2男患，50歲，突發(fā)頭痛，嘔吐，體溫40，伴躁動，2日后頻繁癲癇發(fā)作、昏迷，3日后死亡。病理檢查腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性壞死、細(xì)胞核內(nèi)包涵體。該病為： a腺病毒性腦炎 b巨細(xì)胞病毒性腦炎 c急性播散性腦脊髓炎 d帶狀皰疹病毒性腦炎 e單純皰疹病毒性腦炎3單純皰疹病毒性腦炎最常見的病灶部位是：a大腦皮質(zhì)廣泛性損害b顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)c頂葉及枕葉d丘腦下部e腦干4單純皰疹病毒性腦炎早期最可能出現(xiàn)的異常是： a外周血白

2、細(xì)胞增多 b腦脊液壓力增高 c腦脊液細(xì)胞數(shù)增多 d腦電圖出現(xiàn)彌漫性高波幅慢波 ect顯示顳葉低密度病灶5單純皰疹病毒性腦炎的治療那項(xiàng)表述是不正確的： a可用更昔洛韋治療 b可用阿昔洛韋治療c待病毒學(xué)確診后應(yīng)用抗病毒藥物 d對癥治療如物理降溫、脫水降顱壓等 e重癥病人支持療法、加強(qiáng)護(hù)理和預(yù)防并發(fā)癥等6艾滋病的病原體是？ a乳頭多瘤空泡病毒 bhtlv-1逆轉(zhuǎn)錄病毒 c朊病毒感染 dhlv病毒 f巨細(xì)胞病毒7aids最常見的神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)會性感染是： a腦弓形體病 b新型隱球菌感染 c單純皰疹病毒感染 d分枝桿菌感染 e李斯特菌感染8下列哪項(xiàng)不符合腦囊蟲的病變部位分型： a腦室型 b蛛網(wǎng)膜型(腦膜型)

3、 c精神型(癡呆型) d脊髓型 e腦實(shí)質(zhì)型9吡喹酮或阿苯噠唑治療腦囊蟲，下列哪項(xiàng)不正確？a成人總劑量300mg/kgb應(yīng)治療34個療程c常規(guī)快速加量d用藥后可引起腦水腫及顱內(nèi)壓增高e用藥過程須嚴(yán)密監(jiān)測 【x型題】 10可能引起中樞神經(jīng)病系統(tǒng)感染的病原體有：a細(xì)菌b病毒c螺旋體d朊蛋白e寄生蟲11單純皰疹病毒性腦炎的以下哪項(xiàng)表述是正確的： a是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒性感染 b單純皰疹病毒是嗜神經(jīng)dna病毒 c成人病例多由hsv-型病毒感染 dhsv-型病毒感染多見于新生兒或性接觸傳播 e本病死亡率低，預(yù)后良好12單純皰疹病毒性腦炎可能的臨床表現(xiàn)是：a急性起病、高熱，可伴口唇

4、皰疹b可出現(xiàn)癲癇發(fā)作c常見嗜睡、昏迷等意識障礙d精神癥狀較明顯e可發(fā)生智能障礙13單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液改變是：a蛋白細(xì)胞分離b可見紅細(xì)胞c細(xì)胞數(shù)明顯增多d蛋白含量增高e腦壓增高14單純皰疹病毒性腦炎腦電圖最常見的改變是：a單、雙側(cè)頂葉高波幅慢波b單、雙側(cè)額葉高波幅慢波c單、雙側(cè)顳葉高波幅慢波d單、雙側(cè)枕葉高波幅慢波e各腦葉高波幅尖波15單純皰疹病毒性腦炎的ct改變是：a皮質(zhì)下白質(zhì)廣泛的低密度區(qū)b顳葉及海馬低密度區(qū)伴點(diǎn)狀高密度c基底節(jié)區(qū)多發(fā)性低密度灶d單、雙側(cè)顳葉及海馬局灶性低密度區(qū)e可無異常發(fā)現(xiàn)16結(jié)核性腦膜炎的以下哪些表述是正確的：a慢性起病b頸強(qiáng)、kernig征等腦膜刺激征明顯c腦脊

5、液細(xì)胞數(shù)、蛋白升高，糖和氯下降d腦脊液離心沉淀涂片墨汁染色(+)e常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等三種一線藥物治療17神經(jīng)萊姆病的以下哪項(xiàng)表述是正確的：a是伯氏疏螺旋體感染所致b流行病區(qū)、蜱叮咬史及慢性游走性紅斑是診斷依據(jù)c血清學(xué)試驗(yàn)可檢出該螺旋體特異性igm、igg抗體d無菌性腦膜炎、多發(fā)性神經(jīng)炎和面神經(jīng)麻痹是常見癥狀e可用四環(huán)素、三代頭孢霉素等治療19進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病的哪些表述是正確的：a乳頭多瘤空泡病毒引起b亞急性或慢性起病c病程晚期可出現(xiàn)癡呆d非特異的彌漫性或局灶性慢波腦電圖ect可見白質(zhì)內(nèi)多灶性低密度區(qū)20腦囊蟲的哪些表述是正確的： a食入絳蟲卵污染的食物或絳蟲病自身感染(節(jié)片逆流

6、入胃) b蟲卵在十二指腸孵化逸出六鉤蚴，經(jīng)血液循環(huán)入腦 c常見癥狀是癲癇發(fā)作，顱內(nèi)壓增高和腦膜炎等 d腦室型可引起阻塞性腦積水和brun征發(fā)作 e吡喹酮和阿苯噠唑的療程為1周 二、簡答題1何謂中樞神經(jīng)系統(tǒng)(cns)感染?是各種生物性病原體，包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲、立克次氏體和朊蛋白等侵犯腦和脊髓實(shí)質(zhì)、被膜及血管等，引起的急、慢性炎癥性(或非炎癥性)疾病。2cns感染性疾病如何按感染部位分類? 可分為：腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；腦膜炎、脊膜炎或腦脊膜炎；腦膜腦炎等。3cns感染途徑包括那些?包括血行感染、直接感染、神經(jīng)干逆行感染。4單純皰疹病毒性腦炎(hse)常用的病原學(xué)檢查法?

7、用elisa和western印跡法檢測hsv-lgm、-lgg特異性抗體；用pcr檢測csf中hsv-dna。5hse病理學(xué)重要特征是什么？顳葉、額葉出血性壞死及神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞中可見核內(nèi)cowdry a型包涵體。6hse須注意與那些疾病鑒別？與帶狀皰疹病毒性腦炎、腸道病毒性腦炎、巨細(xì)胞病毒性腦炎、急性播散性腦脊髓炎及腦膿腫鑒別。7病毒性腦膜炎的主要病原體及感染途徑？主要病原體是腸道病毒。主要經(jīng)糞-口途徑傳播，少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。8病毒性腦炎的確診依據(jù)是什么？腦脊液病原學(xué)檢查。9何謂朊蛋白病、其特征性病理改變，舉出3種疾??？是一類由具傳染性朊蛋白(prp)所致的散發(fā)性cns變性疾病，特征

8、性病理改變是腦海綿狀變性，故又稱海綿狀腦病，如creutzfeldt-jakob病(cjd)、jerstmann-straussler綜合征(gss)、kuru病。10人類朊蛋白病主要包括那些疾?。縞reutzfeldt-jakob病(cjd)、kuru病、gerstmann-straussler綜合征(gss)、致死性家族性失眠癥(ffi)、無特征性病理改變的朊蛋白癡呆和朊蛋白癡呆伴痙攣性截癱等。11何謂creutzfeldt-jakob病(cjd)?是可傳播的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以快速進(jìn)展性癡呆及大腦皮質(zhì)、基底節(jié)和脊髓局灶性病變?yōu)樘卣?，是常見的人類朊蛋白病，又稱皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性。

9、12cjd的臨床有那幾種類型？四種類型：散發(fā)型、醫(yī)源型(獲得型)、家族型和變異型。13aids的確診依據(jù)是什么？腦活檢、hiv抗原及抗體測定。14何謂結(jié)核性腦膜炎(tbm)？是結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊髓膜非化膿性炎癥，是最常見的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核病。 15tbm的主要診斷依據(jù)是什么?根據(jù)結(jié)核病病史或接觸史、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征、csf特征性改變診斷。16tbm腰穿及腦脊液檢查的特點(diǎn)？腦壓顯著增高，外觀微黃，靜置后可形成薄膜。單個核細(xì)胞顯著增多，蛋白增高，糖及氯化物下降。17tbm的治療原則是什么？早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥和系統(tǒng)治療。18治療tbm最有效的聯(lián)合用藥是什么？異煙肼、利福平、吡嗪酰胺或

10、乙胺丁醇、鏈霉素是最有效的tbm聯(lián)合用藥方案。19新型隱球菌性腦膜炎的確診依據(jù)?腦脊液墨汁染色檢出隱球菌可確診。20何謂神經(jīng)梅毒?是蒼白密螺旋體感染引起大腦、腦膜或脊髓損害的臨床綜合征，是晚期(期)梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)。21神經(jīng)梅毒臨床類型中哪些最常見？無癥狀型、腦膜炎型和血管型最常見。22神經(jīng)lyme病的病原體？是伯氏疏螺旋體。23腦囊蟲病的主要流行地域?東北、華北、西北和山東等地。24腦囊蟲病腦室型的臨床表現(xiàn)?包囊使腦脊液循環(huán)受阻可引起梗阻性腦積水；在腦室內(nèi)活瓣樣突然阻塞第四腦室正中孔，可導(dǎo)致布龍(brun)征發(fā)作。  三、論述題1單純皰疹病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)及輔助

11、檢查？發(fā)病無季節(jié)性，可有發(fā)熱、不適、頭痛、肌痛、腹瀉等前驅(qū)癥狀及口唇皰疹史；急性起病，可有高熱，約1/4的患者有口唇皰疹史；常見癥狀有頭痛、輕微意識障礙和人格改變、局灶性定位體征和腦膜刺激征；精神癥狀突出，可為首發(fā)或唯一癥狀；可見各種類型的癲癇發(fā)作；腦實(shí)質(zhì)廣泛壞死可導(dǎo)致腦水腫，引起顱內(nèi)壓增高、腦疝和死亡，病程數(shù)日至12個月，死亡率高；腦電圖常見單或雙側(cè)顳、額區(qū)彌漫性高波幅慢波，顳區(qū)尖波與棘波；ct可見顳葉局灶性低密度，出血可見點(diǎn)狀高密度；mri顯示顳葉t1低信號、t2高信號病灶；腦壓高，細(xì)胞數(shù)增多，蛋白增高，糖與氯化物正常，腦脊液hsv-lgm、lgg抗體滴度4倍以上增高(2次以上)可確診，病

12、后2周內(nèi)pcr檢出腦脊液hsv-dna可早期診斷。2單純皰疹病毒性腦炎的治療？ 早期診斷及治療是降低病死率的關(guān)鍵。抗病毒藥物治療：無環(huán)鳥苷抗hsv，抑制病毒dna合成；更昔洛韋作用更強(qiáng)，毒性低；免疫治療：如干擾素、轉(zhuǎn)移因子等；重癥昏迷病人須全身支持及對癥治療，維持營養(yǎng)、水及電解質(zhì)平衡，防治呼吸道感染等并發(fā)癥，以及物理降溫、抗癲癇發(fā)作、鎮(zhèn)靜、脫水降顱壓等，嚴(yán)重腦水腫患者應(yīng)早期大量及短程應(yīng)用皮質(zhì)類固醇；恢復(fù)期可行康復(fù)治療。3病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)？夏秋季高發(fā)，熱帶和亞熱帶可終年發(fā)病。兒童多見，病程1周以上，成人2周以上；急性起病，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肌痛、腹瀉、乏力等全身中毒癥狀和腦膜刺激征；幼

13、兒主要表現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、皮疹等，頸強(qiáng)直輕微或缺如。4creutzfeldt-jakob病的臨床表現(xiàn)？散發(fā)型cjd多隱襲起病，緩慢進(jìn)展，臨床可分三期：初期：表現(xiàn)頗似神經(jīng)癥，中期：進(jìn)行性癡呆為主要表現(xiàn)，出現(xiàn)記憶障礙后病情將迅速進(jìn)展。約90%病人出現(xiàn)肌陣攣，最具特征性；晚期：出現(xiàn)尿失禁、無動性緘默、昏迷或去皮質(zhì)強(qiáng)直狀態(tài)；多因褥瘡或肺感染而死亡。變異型cjd發(fā)病較早，病程長，癡呆晚，有小腦型共濟(jì)失調(diào)。5結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)？急性或亞急性起病，慢性病程；早期表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、嘔吐和體重減輕，通常持續(xù)12周；48周時(shí)出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀；結(jié)核性動脈炎可引起卒中樣發(fā)病的肢體癱瘓；結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎可引起類似

14、腫瘤的慢性癱瘓；體檢常見腦膜刺激征和意識改變，合并癥可引起顱內(nèi)壓增高體征(頭痛、嘔吐、視力障礙、視乳頭水腫)，可見眼肌麻痹；老年人tbm的特點(diǎn)是頭痛、嘔吐較少，顱內(nèi)壓增高的少，癥狀不典型，但發(fā)生結(jié)核性動脈內(nèi)膜炎而引起腦梗死的較多；csf壓力增高，外觀微黃，靜置后可有薄膜形成；淋巴細(xì)胞增多，50500×106/l，蛋白升高，通常為12g/l，糖及氯化物下降?？顾釛U菌染色可鑒定細(xì)菌，結(jié)核菌培養(yǎng)可確診；ct可顯示腦膜增強(qiáng)或腦積水。6 試述結(jié)核性腦膜炎(tbm)的治療？遵循早期給藥、合理選藥、聯(lián)合用藥及系統(tǒng)治療原則；兒童盡量不選乙胺丁醇(視神經(jīng)毒性)，孕婦不選鏈霉素(聽神經(jīng)毒性)；who建議至少選擇3種藥聯(lián)合治療，常用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺，耐藥菌株可加用鏈霉素或乙胺丁醇；病情嚴(yán)