職業(yè)接觸粉塵與死亡相關(guān)的前瞻性隊(duì)列研究

1、職業(yè)接觸粉塵與死亡相關(guān)的前瞻性隊(duì)列研究中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志2004年8月第17卷第4期項(xiàng)目：廣東省衛(wèi)生廳“五個(gè)一”科教興醫(yī)工程重點(diǎn)研究項(xiàng)目;廣州市科委重點(diǎn)研究項(xiàng)目;香港研究資助局研究資助項(xiàng)目;香港健康服務(wù)研究委員會(huì)資助項(xiàng)目張維森,江朝強(qiáng), Lam TH, Ho SY,劉薇薇,何健民,曹 民,陳 清（廣州市職業(yè)病防治院，香港大學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)系，第一軍醫(yī)大學(xué)流行病學(xué)教研室） A prospective cohort study on effects of occupational dust exposure on mortality背景近10多年來(lái),我國(guó)在粉塵職業(yè)危害方面進(jìn)行了一些隊(duì)列研究,在研究方法上多

2、采用回顧性，前瞻性研究極少前瞻性研究極少，隨訪方法比較單純，死亡及死因等結(jié)果追蹤, 絕大多數(shù)只靠廠方提供, 所以容易受諸多主、客觀條件的限制,存在某些不足存在某些不足。本研究作為“廣州市職工職業(yè)接觸有害因素和/或吸煙與死亡相關(guān)的前瞻性隊(duì)列研究” 項(xiàng)目的一部分，在1990-19921990-1992年年利用工廠職工個(gè)人職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案資料建立隊(duì)列進(jìn)行前瞻性研究建立隊(duì)列進(jìn)行前瞻性研究。目的目的：探討職業(yè)接觸粉塵對(duì)死亡的影響職業(yè)接觸粉塵對(duì)死亡的影響,為現(xiàn)代職業(yè)衛(wèi)生政策法規(guī)的制定以及相關(guān)工作提供科學(xué)依據(jù)。對(duì)象與方法隊(duì)列組成質(zhì)量控制研究指標(biāo)追蹤隨訪統(tǒng)計(jì)學(xué)方法隊(duì)列組成以廣州市職業(yè)病防治院廣州市職業(yè)病防治院

3、于19891992年年建立的個(gè)體健康檔案基礎(chǔ)資料個(gè)體健康檔案基礎(chǔ)資料作為基線資料,選建檔時(shí)年齡30歲、所有同意同意參加本隊(duì)列研究的來(lái)自廣州市轄區(qū)內(nèi)的建筑、建筑、冶金、橡膠冶金、橡膠等25個(gè)行業(yè)的399家全民或集體所有制廠礦企業(yè)職工職工。職工建立健康檔案由廣州市職業(yè)病防治院統(tǒng)一管理和組織實(shí)施,建檔時(shí)就注意規(guī)范檢查項(xiàng)目,統(tǒng)一醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)及其標(biāo)準(zhǔn)。設(shè)計(jì)內(nèi)容：設(shè)計(jì)內(nèi)容：基本資料(含身份證號(hào)碼)、職業(yè)接觸史、煙酒史、疾病史、部分檢查結(jié)果、生存狀況(含具體死因)和資料核對(duì)等。以上七項(xiàng)共244個(gè)指標(biāo)的智能字符識(shí)別(ICR)表,進(jìn)行建檔資料的統(tǒng)一整理,統(tǒng)一登記。已完成的ICR表由香港明日電腦處理中心香港明日電

4、腦處理中心統(tǒng)一掃描直讀,建立數(shù)據(jù)庫(kù)數(shù)據(jù)庫(kù),同時(shí)建立ICR表影像集表影像集供快速核對(duì)用。質(zhì)量控制首先首先由研究人員對(duì)已完成的ICR表逐張核對(duì)核對(duì),發(fā)現(xiàn)錯(cuò)漏及時(shí)更改;最后最后對(duì)剛建立的數(shù)據(jù)庫(kù)采用著名的專用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS進(jìn)行初步的描述描述分析分析,盡可能細(xì)致詳盡地做好數(shù)據(jù)庫(kù)的邏輯檢錯(cuò),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)核對(duì)原ICR表,若仍存在疑問,集中統(tǒng)一到相應(yīng)廠企核對(duì)職工職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。研究指標(biāo)職業(yè)接觸粉塵職業(yè)接觸粉塵(簡(jiǎn)稱接塵接塵)指從事生產(chǎn)性粉塵作業(yè)1年以上,接塵者中有149例(012%)既接觸有機(jī)塵又接觸無(wú)機(jī)塵；既接觸有機(jī)塵又接觸無(wú)機(jī)塵；其劃分原則為接觸哪一類粉塵年限長(zhǎng)者歸入該類,其中68例接觸年限相同,考慮

5、到一般情況下無(wú)機(jī)塵危害較大,故將其歸入無(wú)機(jī)塵組；對(duì)照組對(duì)照組為非接塵者非接塵者；追蹤隨訪研究人員和各工廠調(diào)查人員均分期接受培訓(xùn),研究過(guò)程中首先首先逐年逐年追蹤隊(duì)列職追蹤隊(duì)列職工生存狀態(tài)工生存狀態(tài),對(duì)死者根據(jù)醫(yī)院發(fā)出的死亡證明登記死因,對(duì)死亡證上死因不明確的,則由研究人員或工廠醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)院核查以明確死因。然后,統(tǒng)一用身份證號(hào)碼到廣州市公安局人口信息中心進(jìn)行整批電腦查詢,以最后確定整個(gè)隊(duì)列職整個(gè)隊(duì)列職工生存狀態(tài)工生存狀態(tài)。死因確認(rèn)：死因確認(rèn)：工廠醫(yī)務(wù)人員提供確認(rèn)死因或死亡證復(fù)印件；到各區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)室、街道派出所、廣州殯儀館復(fù)印死亡證或死亡登記。死因死因按國(guó)際衛(wèi)生組織第九次修訂的國(guó)際疾病、損傷和死

6、亡原因分類(ICD-9)填寫相應(yīng)代碼填寫相應(yīng)代碼,由1名流行病學(xué)專家和2名中級(jí)以上職稱醫(yī)師(1名為預(yù)防專業(yè)、1名為臨床專業(yè))共同完成。追蹤截止時(shí)間追蹤截止時(shí)間為1998年12月31日統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)一采用SPSS 10.0在PC機(jī)上進(jìn)行頻數(shù)分析、t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)(含卡方線性趨勢(shì)檢驗(yàn))和Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型。 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型計(jì)算調(diào)整相關(guān)因素后各死因死亡(RR)及其(95% CI)。死亡率=死亡數(shù)/隨訪人年數(shù)(用十萬(wàn)分率表示）；人年數(shù) = 人數(shù) * 隨訪年數(shù)（隨訪年數(shù)相等）(AR%) = (RR-1) /RR*100%;(PAR%) = Pe (RR-1) / Pe (RR-1) +1*100%,

7、Pe :總?cè)巳褐斜┞队谀骋蛩氐谋壤?。結(jié)果 一般情況及隊(duì)列追蹤結(jié)果本隊(duì)列共80987人, 男49685人-61.3%, 女31302人-38.7%.職業(yè)接觸粉塵13206人, 接塵率為16.3%, (男18.4%,女12.9%)1.冶金、機(jī)械、船舶行業(yè)的鑄造工和打磨工；2.輕工、紡織行業(yè)的制鞋工、首飾加工工人和紡織工；3.醫(yī)藥、化工、橡膠等行業(yè)的滑石塵、藥塵(多數(shù)為中藥塵)等接觸工人；4.建材、煤炭行業(yè)的水泥工、煤工。結(jié)果接塵者各主要死因死亡率合計(jì)追蹤646 304人年,其中男396 290人年,女250 014人年。死亡共1 539例,男1 294例,死亡率326.53/10萬(wàn);女245例,死

8、亡率97.99/10萬(wàn)結(jié)果接塵者各主要死因死亡相對(duì)危險(xiǎn)度(RR) 男性惡性腫瘤的超額死亡以肺癌、鼻咽癌較為明顯接觸有機(jī)塵或無(wú)機(jī)塵者惡性腫瘤死亡RR基本一致,但呼吸系統(tǒng)疾病死亡RR接觸無(wú)機(jī)塵者高于接觸有機(jī)塵者結(jié)果男工主要粉塵接觸者各主要死因相對(duì)于對(duì)照組,男性矽塵、煤塵和木塵接觸者均出現(xiàn)超額的惡性腫瘤、肺癌死亡,矽塵、木塵接觸者同時(shí)也出現(xiàn)超額的呼吸系統(tǒng)疾病死亡。惡性腫瘤死亡危險(xiǎn)度以矽塵接觸者最高肺癌死亡危險(xiǎn)度則以煤塵接觸者最高呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險(xiǎn)度男職工仍以矽塵接觸者最高木塵接觸者除了也存在超額的惡性腫瘤、肺癌和呼吸系統(tǒng)疾病死亡外,同時(shí)也存在具顯著意義的超額心腦血管疾病死亡,但因死亡例數(shù)過(guò)少,前兩

9、者超額死亡尚無(wú)顯著意義結(jié)果 接塵者死亡歸因危險(xiǎn)度百分比(AR%）和人群歸因危險(xiǎn)度百分比(PAR%)男女合并后,調(diào)整相關(guān)混合因素所得接塵者全死因、惡性腫瘤死亡RR、AR%和PAR%分別為1.24,19.5%、3.8%和1.34、25.4%、5.3%,總死因死亡者中有60人歸因于接塵。討論優(yōu)點(diǎn)：使用ICR表電腦掃描直讀建立數(shù)據(jù)庫(kù)和采用居民身份證號(hào)來(lái)追蹤生存狀態(tài)是本研究的兩大特色。定期追蹤隊(duì)列人員生存狀況,它不僅確保了隊(duì)列追蹤的可行性,同時(shí)也確保了較低水平的失訪率。本研究結(jié)果提示,在調(diào)整相應(yīng)混雜因素后,與對(duì)照組比較,接塵者惡性腫瘤死亡RR(95%CI)為1.34(1.121.59),有顯著性意義,接

10、觸有、無(wú)機(jī)塵者惡性腫瘤均存在超額死亡,死亡RR基本一致,這說(shuō)明粉塵有致癌性，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)木塵可致心腦血管疾病超額死亡。所以,粉塵對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響也值得注意,有必要作進(jìn)一步的探討。致謝英國(guó)牛津大學(xué)資助本研究預(yù)試驗(yàn)參考文獻(xiàn)1韓松,烏正賚,曾光.我國(guó)北方兩卷煙廠職工死亡回顧性調(diào)查J.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 1997, 15 (2): 76-79.2陳衛(wèi)紅,陳鏡瓊,戴啟瓷.陶瓷廠礦工人死因隊(duì)列研究J.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 1996, 22 (5): 280-283.3 Dong D, Xu G, Sun Y, et al. Lung cancer among workers exposed to s

11、ilica dust in Chinese refractory plants J. Scand JWork EnvironHealth,1995, 21 (Suppl 2): 69-72.4喬聚山,喬燕穎,時(shí)松和,等.火力發(fā)電廠惡性腫瘤死亡回顧性隊(duì)列調(diào)查研究J.河南腫瘤學(xué)雜志, 1997, 10 (4): 252-255.5秦祥忠,黃承鎖,劉尚軍,等.某礦區(qū)接塵工人30年惡性腫瘤發(fā)病情況調(diào)查J.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 32 (6): 349-351.6江朝強(qiáng),劉薇薇,何健民,等.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)在廣州市職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用和評(píng)價(jià)J.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 1998, 11: 61-62.7王

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