肩袖損傷文檔資料

1、2021/4/61肩袖損傷 2021/4/62部分肩袖損傷概述發(fā)生率高=全層撕裂*2，隨年齡增加而增多可以引起疼痛或功能障礙，也可以無癥狀由于受到張力更大，甚至比全層撕裂還癥狀重有時部分肩袖損傷很難診斷術中有時很難找到病灶，診療看法不一，難治療pt-rct:partial-thickness rotator cuff tear2021/4/63岡上肌足跡解剖岡上肌平均厚度岡上肌平均厚度/寬度：寬度：12mm*岡上肌腱厚度： *前部：11.6mm *中部：12.1mm *后部：12.0mm2021/4/64岡上肌足跡解剖岡上肌足跡解剖滑囊側：滑囊側：彈性大、容易拉長、不易斷裂關節(jié)側：關節(jié)側：不易

2、拉長、容易撕裂，乏血管、不易愈合2021/4/65肩袖部分撕裂分型*ellman 分型分型：根據(jù)位置（分型）和深度（分級）a:關節(jié)側；b：滑囊側；c：腱內2021/4/66致病因素關節(jié)內因素： *退行性改變：老年人，岡上肌近止點 *內撞擊：投擲運動，岡上-岡下交界處 *肌腱內不同剪切應力：年輕人過頭運動關節(jié)外因素： *喙肩弓狹窄或肩峰撞擊創(chuàng)傷因素： *單次創(chuàng)傷或反復微小創(chuàng)傷：年輕人2021/4/67臨床特點*疼痛：為主 *夜間痛，過頭動作疼痛 *部分存在疼痛弧 *比全層撕裂疼 *滑囊側更疼*僵硬 *部分撕裂更容易合并肩周炎*不易鑒別：肩峰下撞擊和全層小撕裂2021/4/68影像學表現(xiàn)-mri關

3、節(jié)側撕裂關節(jié)側撕裂滑囊側撕裂滑囊側撕裂2021/4/69腱內撕裂和小撕裂難診斷（難以區(qū)別變性和撕裂）影像學表現(xiàn)影像學表現(xiàn)-mri-mri2021/4/610pt-rct治療方式治療方式：需要考慮 撕裂大小和深度 病人年齡和活動水平 撕裂原因目前沒有統(tǒng)一的治療流程，尤其是關節(jié)側撕裂（pasta）2021/4/611保守治療 休息，調整活動方式，nsaids，理療，糖皮質激素關節(jié)腔封閉 牽拉練習：炎癥和疼痛明顯好轉后 力量練習：疼痛減輕，活動范圍改善后 缺點：病因沒有解除，疼痛、關節(jié)活動受限的癥狀，可能在恢復活動后反復。2021/4/612保守治療-滿意度滿意率：33-59%滑囊側：效果差pr-r

4、ct：不能愈合 -剩余部分止點弱化 -隨時間，撕裂增大（53%） -變?yōu)槿珜铀毫眩?8%-39%）2021/4/613pt-rct手術治療手術治療*當保守治療失敗時，需要手術治療當保守治療失敗時，需要手術治療*對超過對超過50%厚度的肩袖關節(jié)損傷推薦肩袖修補術厚度的肩袖關節(jié)損傷推薦肩袖修補術2021/4/614關節(jié)側prct50%:慢性 -肩袖清理+/-肩峰成形滑囊側50%:年青，活動量大 -修補：術后功能好 -單純清理：不推薦pt-rct手術治療手術治療2021/4/615滑囊側修復滑囊側修復*推薦全層縫合：推薦全層縫合： -張力更容掌握 -愈合面積更大 -切割效應更小2021/4/616腱

5、內撕裂：肩袖滑囊側及關節(jié)側均完整*診斷、治療困難，易漏診 -術前mri：確定撕裂位置 -術中仔細檢查：有無合并撕裂 -撕裂止點：表面松弛，有“滑動感” -注射試驗：可疑點穿刺推注0.5-1ml注入 ，阻力小，肌腱隆起（氣泡征）*修復：打開上表面，改變?yōu)榛覀人毫央靸人毫研迯碗靸人毫研迯?021/4/617關節(jié)側撕裂修復關節(jié)側撕裂修復*經(jīng)肌腱修復：經(jīng)肌腱修復：技術要求高*變?yōu)橥耆毫眩鹤優(yōu)橥耆毫眩和扑]初學者2021/4/6182021/4/619部分損傷改成全層撕裂分級高的部分肩袖損傷殘留肌腱質地差關節(jié)側肩袖撕裂回縮明顯簡單簡單+直觀直觀2021/4/620 部分損傷轉換成全層撕裂*優(yōu)點：優(yōu)點

6、： -技術簡單直接 -整體性好，張力接近 -去除更多退變組織*缺點：缺點： -去除了滑囊層 -非解剖足跡修復，改變 生物力學2021/4/621 修補時注意注意找準肩袖損傷部位關節(jié)側損傷50-60%，改成全層撕裂，注意小窗口技術清創(chuàng)量力而行2021/4/622術前仔細閱片，基本上確定損傷的部位術中找起皺的肩袖凸起或膨隆處關節(jié)側損傷的需要做標識如何尋找病灶如何尋找病灶2021/4/623肩袖厚度：9.6-12mm *刨刀頭：4mm *探鉤尖：3mm 1mm骨床=10%肌腱止點撕裂大小的評估撕裂大小的評估2021/4/624 修補的結果95% returned to athretics at sa

7、me level or higher spencer，clin orthop relat res 201093% excellent；100% returned to work without difficulty castricini chir organi mov 200986% good/excellent, 91% satisfied waibl and buess arthroscopy 20052021/4/625 修補后癥狀加重？ huberty，arthroscopy，2009：pasta,13.5% of postop. stiffness castagna, ajsm, 2009: 41% patients occasional shoulder discomf