手部各類(lèi)島狀組織皮瓣的臨床應(yīng)用

1、手部各類(lèi)島狀組織皮瓣的臨床應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 手部各類(lèi)島狀組織皮瓣手外傷所致軟組織缺損在臨床上較常見(jiàn)，除了皮膚缺損外，常伴有血管神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)、肌腱的外露或缺損，處理不當(dāng)會(huì)嚴(yán)重影響手的功能及外形。如選用適當(dāng)?shù)膷u狀皮瓣修復(fù)，可獲得較好的臨床效果1。2004 年以來(lái)，我們應(yīng)用手部不同種類(lèi)的島狀皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損38 例，皮瓣全部成活，臨床效果滿意。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組38 例，男25 例，女13 例；年齡1852歲，平均38.5 歲。傷因：均為外傷所致。損傷部位：拇指指端、指腹軟組織缺損16例，25指指端、指腹軟組織缺損22例。缺損面積3.0cm×2.5cm2.0cm

2、×1.5cm，均伴有肌腱或指骨外露。 1.2 手術(shù)方法 根據(jù)手部軟組織缺損的情況選用以下6種方式修復(fù):（1）中指尺側(cè)或環(huán)指橈側(cè)神經(jīng)血管島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指掌側(cè)創(chuàng)面5例，皮瓣最大面積為3.5cm×5.5cm。（2）示指背側(cè)島狀皮瓣修復(fù)拇指背側(cè)創(chuàng)面5例，掌側(cè)創(chuàng)面1例，虎口區(qū)創(chuàng)面3例。皮瓣最大面積為4.0cm×8.0cm。（3）第二掌背動(dòng)脈島狀皮瓣逆行轉(zhuǎn)移6例，修復(fù)手指中、近節(jié)掌側(cè)創(chuàng)面5例，背側(cè)創(chuàng)面6例。皮瓣最大面積為3.8cm×6.5cm。（4）拇指橈背側(cè)皮神經(jīng)伴行血管為蒂的逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)拇指橈側(cè)軟組織缺損4例，皮瓣最大面積為3.0cm×5.

3、0cm。（5）指固有動(dòng)脈背側(cè)支逆行島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)手指指腹缺損2例，最大面積為2.2cm×3.2cm。（6）廢棄指的島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)虎口、手掌部軟組織缺損1例，皮瓣面積分別為4.0cm×5.0cm、3.0cm×4.0cm。 1.3 術(shù)后處理 石膏托制動(dòng)患肢2 周，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抗凝、解痙等藥物治療。密切觀察皮瓣血運(yùn)及腫脹情況。 2 結(jié)果 38 例皮瓣全部成活。術(shù)后4 例皮瓣出現(xiàn)靜脈危象，考慮為血管蒂部縫合過(guò)緊及組織水腫引起，拆除部分縫線后皮瓣恢復(fù)了紅潤(rùn)色。3 例供區(qū)植皮區(qū)部分皮片壞死，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后32 例獲得隨訪，隨訪時(shí)間515 個(gè)月，皮瓣質(zhì)地、彈性及

4、外形均良好，兩點(diǎn)分辨覺(jué)為6.08.6mm，手指感覺(jué)、功能恢復(fù)滿意。 3 討論 手指軟組織缺損的治療目的，是盡可能恢復(fù)手指的外形及感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。本組應(yīng)用手部不同種類(lèi)島狀皮瓣修復(fù)指端軟組織缺損，達(dá)到了治療的目的，效果滿意。其優(yōu)點(diǎn)為：（1）手部不同種類(lèi)島狀皮瓣操作均較簡(jiǎn)單，成活率高。不同類(lèi)型島狀皮瓣一般都有較長(zhǎng)的血管蒂，可轉(zhuǎn)移覆蓋至拇指指端、指腹、虎口及掌指關(guān)節(jié)附近的皮膚缺損2； （2）供、受區(qū)皮膚顏色、質(zhì)地相近，皮瓣內(nèi)均帶有神經(jīng)，能較好的恢復(fù)創(chuàng)面皮瓣的感覺(jué)；（3）術(shù)后固定時(shí)間短，能較快地進(jìn)行手功能鍛煉。 手術(shù)注意事項(xiàng)：術(shù)前需標(biāo)明皮瓣的軸心線及旋轉(zhuǎn)軸心點(diǎn)。皮瓣切取時(shí)注意勿造成深筋膜與皮下組織的分離，血管蒂長(zhǎng)度要適中，避免過(guò)緊或扭曲。游離血管蒂時(shí)要盡量多保留血管周?chē)能浗M織，以利皮瓣靜脈回流。皮瓣設(shè)計(jì)大小要比實(shí)際需要放大23cm3，皮瓣轉(zhuǎn)移時(shí)皮下隧道要寬敞，防止血管蒂受壓，術(shù)后發(fā)現(xiàn)血管危象應(yīng)及時(shí)處理?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 壽奎水. 手部皮膚移植的選擇. 中華手外科雜志，2001，17：193-194.2 范啟申，王成琪. 現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué). 北京：人民軍醫(yī)出