攔江鎮(zhèn)慢性病高血壓糖尿病隨訪說明

1、攔江鎮(zhèn)慢性?。ǜ哐獕?、糖尿?。╇S訪說明 各村慢病數村名高血壓糖尿病村名高血壓糖尿病車家溝10656大益灣20747檬子埡14747龍門村13247染房溝17280富國寺15353高板橋10017四益灣6722轉龍橋11038土橋子2315鳳鳴村184112五瑯壩10215千塊石223109燕子窩15945吊石巖7336庫樓灣13564崇勝寺16476涼風埡10531玉泉寺12557青崗灣19171成玉橋10035安樂山10837峨眉店67171回音寺8930馬河嘴4610文風村17258石壩子6927會元社區(qū)12322兩河口8238常用糖尿病藥物劑量及用法藥物名稱 劑量 用法二甲雙胍 格列齊特

2、 通常開始劑量為每日1-2次，每次80mg（1片），然后根據血、尿糖檢查 結果，調整劑量至每日80mg-240mg（1片-3片），老年患者酌情。格列吡嗪片 口服劑量因人而異,一般推薦劑量2.520mg/日，早餐前30分鐘服用。日 劑量超過15mg，宜在早、中、晚分三次餐前服用。單用飲食療法失敗者： 起始劑量一日2.55mg，以后根據血糖和尿糖情況增減劑量，每次增減 2.55.0mg。一日劑量超過15mg，分23次餐前服用。已使用其他口 服磺酰脲類降糖藥者：停用其他磺酰脲藥3天，復查血糖后開始服用本 品。從5mg起逐漸加大劑量，直至產生理想的療效。最大日劑量不超過 30mg。胰島素美迪康片 口服

3、 成人開始一次1片，一日23次，以后根據療效逐漸加量，一般 每日量46片，最多每日不超過8片。餐中或餐后即刻服用，可減輕胃 腸道反應。降糖寧膠囊 口服，一次46粒，一日3次達美康（格列齊特）糖適平（格列喹酮片） 口服：每日劑量15120mg，于餐前服用。通常每日劑量30mg 以內者，于早晨1次服用。更大劑量應分早、晚服用。最大單次劑量不 應超過60mg，每日3次用藥效果更佳。格列吡嗪控釋片 推薦劑量：常用的起始劑量為每天5mg，與早餐同時服用。常用高血壓藥物劑量及用法藥物名稱 劑量（mg） 用法（次/每日）羅布麻片 常用劑量：一日三次，一次二。 維持劑量：血壓降下后日服二片。脈平片 口服一次4

4、片一日3次。丹參片 口服，一次34片，一日3次。利血平片 口服，初始劑量0.1-0.25mg/次，每日1次，經過7-14天的劑量調整期， 最小有效劑量確定維持量；極量不超過一次0.5mg/次。利血平常與噻嗪 類利尿藥合用以降低劑量，減少不良反應。兒童每日按0.005-0.02mg/kg 或體表面積0.15-0.6mg/m2給藥，分1-2次口服。北京降壓0號 用于治療輕、中度高血壓，重度高血壓需與其它降壓藥合用。用法及用 量：一次一片，一日一次。維持量每次1片，每23日服藥一次。硝苯地平緩釋片 口服：一次1020mg，一日2次。極量，一次40mg，一日0.12g。硝苯地平控釋片 治療時應盡可能按

5、個體情況用藥。依據患者的臨床情況，給予不同的基礎 用藥劑量。肝功能損傷患者應仔細監(jiān)控，嚴重病例應減少用藥劑量。 除 非特殊醫(yī)囑，成年人推薦下列劑量： 1高血壓： 拜新同30mg片劑 一 次30mg(一次1片)，一日1次 拜新同60mg片劑 一次60mg(一次1片)， 一日1次 2冠心?。?慢性穩(wěn)定型心絞痛(勞力性心絞痛) 拜新同30mg 片劑 一次30mg(一次1片)，一日1次 拜新同60mg片劑 一次60mg(一 次1片)，一日1次 通常治療的初始劑量為每日30mg。 療程：用藥時 間應由醫(yī)生決定。 用藥方法：通常整片藥片用少量液體吞服，服藥時間 不受就餐時間的限制。氨氯地平 口服，起始劑量

6、每次5mg，每日1次，以后根據需要可逐漸增至每日10mg。 老年人及腎功能減退者或合并應用其他降壓藥或抗心絞痛藥時不必調整 劑量。但初始劑量應在2.5mg，每日一次；此劑量也可作為原使用其他降 壓藥物治療時需加用本品的治療劑量。應根據個體反應調整劑量，一般的 劑量調整應在714天進行。如臨床需要，在對患者進行嚴密檢測的情況 下，可于短時間內開始劑量調整。司樂地平 1.成人 起始劑量4mg每日1次，在早晨服用較好。飯前飯后均可。如需 要3-4周可增加至6mg，8mg一日一次。除非臨床需要更急而超前投藥。 2.肝病患者初始劑量為2mg每日1次。3 可以配合李氏藥貼使用效果更 好。異搏定又名維拉帕米

7、維拉帕米 成人常用量：口服，開始一次 4080mg，一日 34次，按需要及耐 受情況可逐日或逐周增加劑量，每日總量一般在 240480mg；靜脈 注射，開始用 5mg（或按體重 0.07S0.15mg/kg），靜注 23分鐘， 如無效則 1030分鐘后再注射一次；在老年患者，為了減輕不良反應， 上述劑量應經 34分鐘緩慢注入；靜脈滴注，每小時 510mg，加入 氯化鈉注射液或 5%葡萄糖注射液中靜滴，一日總量不超過50100mg。 波依定 建議以5毫克一日一次作為開始治療劑量，常用維持劑量為5毫克，一日 一次?？筛鶕颊叻磻獙┝繙p少或增加，或加用其他降壓藥。劑量調整 間隔一般不少于2周。尼莫

8、地平 輕、中度高血壓?。焊哐獕翰『喜⒂猩鲜瞿X血管病者，可優(yōu)先選用?？诜?開 始一次40毫克(2片)，一日3次，一日最大劑量為240毫克(12片)。三精司樂平片 1.成人起始劑量4mg每日1次，在早晨服用較好。飯前飯后均可。如需要 3-4周可增加至6mg，8mg一日一次。除非臨床需要更急而超前投藥。2. 肝病患者初始劑量為2mg每日1次。依那普利 成人常用量：降壓，口服一次5mg，每日一次，以后隨血壓反應調整劑 量至每日1040mg，分23 次服，如療效仍不滿意，可加用利尿藥。 在腎功能損害時，肌酐清除率在每分鐘3080ml時，初始劑量為5mg， 如肌酐清除率每分鐘<30ml，初始劑量為2

9、.5mg；在透析病人，透析日劑 量為2.5mg?？ㄍ衅绽?高血壓：飯前1小時服用，一次12.5mg（1片），每日23次，按需要1 2周內增至50mg（4片），每日23次，療效不滿意時可加用其他降壓藥。吲達帕胺 高血壓：每次2.5mg，每日1次。可在4周后增至每次5mg，每日1次。維持 量為每次2.5mg，隔日1次。雙氫氯噻嗪 治療高血壓，每日25100mg，分12次服用，并按降壓效果調整劑量。高血壓患者健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內35歲及以上原發(fā)性高血壓患者。二、服務內容（一）篩查1.對轄區(qū)內35歲及以上常住居民，每年在其第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）就診時為其測量

10、血壓。2.對第一次發(fā)現收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg的居民在去除可能引起血壓升高的因素后預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果，對已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理。對可疑繼發(fā)性高血壓患者，及時轉診。3.建議高危人群每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務人員的生活方式指導。（二）隨訪評估對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現收縮壓180mmHg和（或）舒張壓110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能

11、平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重、心率，計算體質指數（BMI）。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。（5）了解患者服藥情況。 （三）分類干預（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪時間。（2）對第一次出現血壓控

12、制不滿意，即收縮壓140 mmHg和（或）舒張壓90mmHg，或出現藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。（四）健康體檢對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、

13、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內容參照城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。三、服務流程（一）高血壓篩查流程圖（二）高血壓患者隨訪流程圖 四、服務要求（一）高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）醫(yī)務人員應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）可通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現高血壓患者。有條件的地區(qū)，對人員進行規(guī)范培訓后，可參考中國

14、高血壓防治指南對高血壓患者進行健康管理。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展高血壓患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知服務內容，使更多的患者和居民愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。五、考核指標（一）高血壓患者健康管理率=年內已管理高血壓人數/年內轄區(qū)內高血壓患者總人數×100。注：轄區(qū)高血壓患病總人數估算：轄區(qū)常住成年人口總數×成年人高血壓患病率（通過當地流行病學調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期高血壓患病率指標）。（二）高血壓患者規(guī)范管理率=按照規(guī)范要求進行高

15、血壓患者管理的人數/年內管理高血壓患者人數×100。（三）管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達標人數/已管理的高血壓人數×100。高血壓患者隨訪服務記錄表姓名： 編號-隨訪日期年 月 日年 月 日年 月 日年 月 日隨訪方式1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 1門診 2家庭 3電話 癥狀1無癥狀2頭痛頭暈 3惡心嘔吐4眼花耳鳴 5呼吸困難6心悸胸悶 7鼻衄出血不止8四肢發(fā)麻 9下肢水腫/其他：其他：其他：其他：體征血壓（mmHg）體重（kg) 體質指數 心率 其 他生活方式指導日吸煙量（支） 日飲酒量（兩） 運 動 次/周 分鐘/次 次

16、/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次攝鹽情況（咸淡） 輕/中/重 輕/中/重 輕/中/重 輕/中/重 輕/中/重 輕/中/重 輕/中/重 輕/中/重心理調整1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差遵醫(yī)行為1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差1良好 2一般 3差輔助檢查*服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應1無 2有 1無 2有 1無 2有 1無 2有 此次隨訪分類1控制滿意2控制不

17、滿意3不良反應4并發(fā)癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應4并發(fā)癥 用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3 用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg其他藥物用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg轉診原 因機構及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名17 / 17文檔可自由編輯打印填表說

18、明1本表為高血壓患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢后填寫城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范的健康體檢表。2體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質指數斜線前填寫目前情況，斜線后下填寫下次隨訪時應調整到的目標。如果是超重或是肥胖的高血壓患者，要求每次隨訪時測量體重并指導患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質指數。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙

19、者下次隨訪目標吸煙量“××支”。日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次周，××分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時應達到的目標。攝鹽情況：斜線前填寫目前攝鹽的咸淡情況。根據患者飲食的攝鹽情況，按咸淡程度在列出的“輕、中、重”之一上劃“”分類，斜線后填寫患者下次隨訪目標攝鹽情況

20、。心理調整：根據醫(yī)生印象選擇對應的選項。遵醫(yī)行為：指患者是否遵照醫(yī)生的指導去改善生活方式。4輔助檢查：記錄患者在上次隨訪到這次隨訪之間到各醫(yī)療機構進行的輔助檢查結果。5服藥依從性：“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。6藥物不良反應：如果患者服用的降壓藥物有明顯的藥物不良反應，具體描述哪種藥物，何種不良反應。7此次隨訪分類：根據此次隨訪時的分類結果，由隨訪醫(yī)生在4種分類結果中選擇一項在“”中填上相應的數字?！翱刂茲M意”意為血壓控制滿意，無其他異常、“控制不滿意”意為血壓控制不滿意，無其他異常、“不良反應”意為存在藥物不良反應

21、、“并發(fā)癥”意為出現新的并發(fā)癥或并發(fā)癥出現異常。如果患者同時并存幾種情況，填寫最嚴重的一種情況，同時結合上次隨訪情況確定患者下次隨訪時間，并告知患者。8用藥情況：根據患者整體情況，為患者開具處方，并填寫在表格中，寫明用法、用量。9轉診：如果轉診要寫明轉診的醫(yī)療機構及科室類別，如××市人民醫(yī)院心內科，并在原因一欄寫明轉診原因。10.下次隨訪日期：根據患者此次隨訪分類，確定下次隨訪日期，并告知患者。11.隨訪醫(yī)生簽名：隨訪完畢，核查無誤后隨訪醫(yī)生簽署其姓名。2型糖尿病患者健康管理服務規(guī)范一、服務對象轄區(qū)內35歲及以上2型糖尿病患者。二、服務內容（一）篩查對工作中發(fā)現的2型糖尿病

22、高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務人員的健康指導。（二）隨訪評估對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。（1）測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急情況，如出現血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/L；收縮壓180mmHg和/或舒張壓110mmHg；有意識或行為改變、呼氣有爛蘋果樣丙酮味、心悸、出汗、食欲減退、惡心、嘔吐、多飲、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮膚潮紅；持續(xù)性心動過速（心率超過100次/分鐘）；體溫超過39攝氏度或有其他的突發(fā)異常情況，如視力突然驟降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常等危險情況之一，或存在不

23、能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉診。對于緊急轉診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應在2周內主動隨訪轉診情況。（2）若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。（3）測量體重，計算體質指數（BMI），檢查足背動脈搏動。（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。（5）了解患者服藥情況。（三）分類干預（1）對血糖控制滿意（空腹血糖值<7.0mmol/L），無藥物不良反應、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預約進行下一次隨訪。（2）對第一次出現空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值7.0mmol/L）或藥物不良反應的患者，結合其服

24、藥依從情況進行指導，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周內隨訪。（3）對連續(xù)兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪轉診情況。（4）對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。（四）健康體檢對確診的2型糖尿病患者，每年進行1次較全面的健康體檢，體檢可與隨訪相結合。內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體

25、內容參照城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。三、服務流程四、服務要求（一）2型糖尿病患者的健康管理由醫(yī)生負責，應與門診服務相結合，對未能按照健康管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）應主動與患者聯系，保證管理的連續(xù)性。（二）隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。（三）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）要通過本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門診服務等途徑篩查和發(fā)現2型糖尿病患者，掌握轄區(qū)內居民型糖尿病的患病情況。（四）發(fā)揮中醫(yī)藥在改善臨床癥狀、提高生活質量、防治并發(fā)癥中的特色和作用，積極應用中醫(yī)藥方法開展糖尿病患者健康管理服務。（五）加強宣傳，告知

26、服務內容，使更多的患者愿意接受服務。（六）每次提供服務后及時將相關信息記入患者的健康檔案。五、考核指標（一）糖尿病患者健康管理率=年內已管理糖尿病患者人數/年內轄區(qū)內糖尿病患者總人數×100。注：轄區(qū)內糖尿病患者總人數估算：轄區(qū)常住成年人口總數×成年人糖尿病患病率（通過當地流行病學調查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本?。▍^(qū)、市）或全國近期2型糖尿病患病率指標）。（二）糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數/年內管理糖尿病患者人數×100。（三）管理人群血糖控制率=最近一次隨訪空腹血糖達標人數/已管理的糖尿病患者人數×100。附件2型糖

27、尿病患者隨訪服務記錄表姓名： 編號-隨訪日期隨訪方式1門診2家庭3電話 1門診2家庭3電話 1門診2家庭3電話 1門診2家庭3電話 癥 狀1無癥狀2多飲3多食4多尿5視力模糊6感染 7手腳麻木8下肢浮腫9 體重明顯下降/其他其他其他其他體征血壓（mmHg）體重（kg）/體質指數/足背動脈搏動1 未觸及2 觸及 1未觸及2 觸及 1 未觸及2 觸及 1 未觸及2 觸及 其 他 生活方式指導日吸煙量 / 支 / 支 / 支 / 支日飲酒量 / 兩 / 兩 / 兩 / 兩運 動 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/次 次/周 分鐘/

28、次 次/周 分鐘/次主食（克/天）/心理調整1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 遵醫(yī)行為1良好 2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好2一般 3差 1良好 2一般 3差 輔助檢查空腹血糖值 mmol/L mmol/L mmol/L mmol/L其他檢查*糖化血紅蛋白 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 檢查日期： 月 日 糖化血紅蛋白 檢查日期： 月 日 服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥1規(guī)律2間斷3不服藥藥物不良反應1無 2有 1無 2有 1無 2有 1無 2有 低血糖反應

29、1無 2 偶爾 3頻繁 1無2 偶爾3頻繁 1無 2 偶爾3頻繁 1無 2 偶爾 3頻繁 此次隨訪分類1控制滿意2控制不滿意3不良反應 4并發(fā)癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應 4并發(fā)癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應 4并發(fā)癥 1控制滿意2控制不滿意3不良反應 4并發(fā)癥 用藥情況藥物名稱1用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱2用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg藥物名稱3用法用量每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg每日 次每次 mg胰島素種類：用法和用量：種類：用法和用量：種

30、類：用法和用量：種類：用法和用量：轉診原 因機構及科別下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明1本表為2型糖尿病患者在接受隨訪服務時由醫(yī)生填寫。每年的健康體檢填寫居民健康檔案的健康體檢表。2體征：體質指數=體重（kg）/身高的平方（m2），體重和體質指數斜線前填寫目前情況，斜線后填寫下次隨訪時應調整到的目標。如果是超重或是肥胖的患者，要求每次隨訪時測量體重并指導患者控制體重；正常體重人群可每年測量一次體重及體質指數。如有其他陽性體征，請?zhí)顚懺凇捌渌币粰凇?生活方式指導：在詢問患者生活方式時，同時對患者進行生活方式指導，與患者共同制定下次隨訪目標。 日吸煙量：斜線前填寫目前吸煙量，不吸煙填“0”，吸煙者寫出每天的吸煙量“××支”，斜線后填寫吸煙者下次隨訪目標吸煙量“××支”。 日飲酒量：斜線前填寫目前飲酒量，不飲酒填“0”，飲酒者寫出每天的飲酒量相當于白酒“××兩”，斜線后填寫飲酒者下次隨訪目標飲酒量相當于白酒“××兩”。白酒1兩相當于葡萄酒4兩，黃酒半斤，啤酒1瓶，果酒4兩。 運動：填寫每周幾次，每次多少分鐘。即“××次周，××分鐘次”。橫線上填寫目前情況，橫線下填寫下次隨訪時