手術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄臨床療效分析

1、手術(shù)治療腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄臨床療效分析我院自2001年4月-2008年7月收治腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄47例，手術(shù)后1-5年的隨訪效果滿意，報(bào)告如下。 1臨床資料 本組47例，男28例，女19例;年齡38-76歲；病程1年-28年。所有病人均有腰痛病史。腰痛伴雙下肢疼痛、麻木者14例，腰痛伴單側(cè)肢疼痛、麻木者21例，腰痛較重不能行走者8例、腰痛無下肢疼痛者4例。12例有小腿肌肉萎縮或拇指背伸肌力減弱，18例小腿外側(cè)及足背麻木，32例直腿抬高小于60°，加強(qiáng)試驗(yàn)（+）。所有病人均有椎旁壓痛，叩擊痛，其中37例有典型的沿神經(jīng)根放射性疼痛。本組所有病人均攝腰椎正側(cè)位X線片并行腰椎

2、CT或MRI檢查，結(jié)果示L4-5椎間盤突出14例，L5-S1椎間盤突出26例，L4-5，L5-S1椎間盤兩節(jié)段突出7例。左側(cè)突型23例，右側(cè)突型18例，中央突出6例。 2治療方法 手術(shù)采用局部麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。俯臥位，兩髁嵴墊高，以減少腹部受壓。取后正中切口，緊貼棘突及椎板剝離肌肉，顯露出棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突。根據(jù)術(shù)前定位，結(jié)合術(shù)中提拉L5棘突，進(jìn)一步確定病變的椎間隙。切除病變間隙的棘突黃韌帶及上下緣椎板少許，暴露硬脊膜及相應(yīng)的神經(jīng)根，根據(jù)臨床表現(xiàn)，CT所示，結(jié)合術(shù)中情況，擴(kuò)大手術(shù)范圍，決定手術(shù)方式。47例中行全椎板切除28例，半椎板切除19例。術(shù)中去除明顯增厚的椎板及黃韌帶擴(kuò)大側(cè)隱窩，充

3、分松解神經(jīng)根同周圍組織的粘連，13例因狹窄嚴(yán)重，切除了部分小關(guān)節(jié)，另用切取的棘突行關(guān)節(jié)突間植骨。2例滑脫者加橫突間植骨。術(shù)中所見：47例均有不同程度的椎板及黃韌帶肥厚，其中椎板厚0.51.2cm，黃韌帶厚為0.51.1cm。全部病人有關(guān)節(jié)突肥大，內(nèi)聚，使側(cè)隱窩變窄。神經(jīng)根大部分表現(xiàn)為蒼白、水腫，張力高，不易推動(dòng)，椎管內(nèi)靜脈曲張。8例椎間盤已完全突入椎管，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根并同神經(jīng)根粘連，其中3例在椎體后緣形成鈣化。 3治療結(jié)果 3.1療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：疼痛、麻木癥狀消失，生活能力恢復(fù)正常;顯效：疼痛、麻木癥狀大部分消失，恢復(fù)日常工作生活；好轉(zhuǎn)：疼痛、麻木癥狀部分消失，一般生活可以自理；無效：疼痛、

4、麻木癥狀較前治療無明顯變化。 3.2治療結(jié)果癥狀全部消失，恢復(fù)原工作者33例，占70.2%；癥狀基本消失，足背及小腿外側(cè)輕度麻木或異樣感覺，不影響生活及工作者12例，占25.5%；癥狀大部分緩解，腰腿輕度酸痛者2例，占4.3%。 4討論 手術(shù)時(shí)機(jī)：椎間盤突出形成后，相應(yīng)的椎間隙變窄，椎體間松動(dòng)不穩(wěn)，椎體后部結(jié)構(gòu)負(fù)荷增加，導(dǎo)致椎板肥厚，黃韌帶肥厚，變性，小關(guān)節(jié)突增生肥大，使椎管及側(cè)隱窩狹窄，加重了椎間盤突出的癥狀，這部分病人保守治療效果不理想。故腰椎間盤突出癥伴側(cè)隱窩狹窄診斷明確后，或經(jīng)過一段時(shí)間的保守治療癥狀不緩解，應(yīng)采取手術(shù)治療。使受壓的馬尾及神經(jīng)根充分減壓：手術(shù)過程中，摘除突出的椎間盤后，

5、咬去肥厚的椎板，黃韌帶，切除肥大，內(nèi)聚的小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分，使受壓的神經(jīng)根上下移動(dòng)達(dá)1cm。對(duì)關(guān)節(jié)突切除較多或術(shù)后可能出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)定因素者，采用椎間關(guān)節(jié)突間植骨或加橫突間植骨，待術(shù)后麻醉作用消失后，疼痛及神經(jīng)根受壓癥狀消失或緩解。本組47例中15例采用植骨，僅3例術(shù)前存在滑脫者，術(shù)后3年仍存在部分腰腿痛，其余12例無明顯的腰椎不穩(wěn)。減少對(duì)神經(jīng)根的刺激：在手術(shù)過程中，先將側(cè)隱窩擴(kuò)大，咬除肥厚的黃韌帶，使神經(jīng)根顯露得充分些。在張力較小的一側(cè)取出部分突出的髓核組織，使神經(jīng)根減張，然后再分離硬膜及神經(jīng)根的粘連，進(jìn)一步取出突出的髓核組織。本組17例中央型突出，19例旁側(cè)型突出，采用這種方法切除髓核，術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷，術(shù)后恢復(fù)滿意。正確的術(shù)后處理有利于