新生兒豬霍亂沙門菌醫(yī)院感染調(diào)查分析

1、新生兒豬霍亂沙門菌醫(yī)院感染調(diào)查分析 作者：周福軍趙明娟石太新錢惠茵唐成和李樹軍【摘要】 目的 防止和減少新生兒病房及監(jiān)護(hù)室感染性疾病暴發(fā)流行。方法 對本院新生兒室2006年9月8例新生兒豬霍亂沙門菌醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果 豬霍亂沙門菌在免疫功能低下的新生兒中易引起流行,主要為腸炎型及敗血癥型。結(jié)論 所有新生兒特別是早產(chǎn)兒均為易感兒。交叉感染是主要的感染途徑。早期隔離是預(yù)防感染流行的重要因素。 【關(guān)鍵詞】 豬霍亂沙門菌；新生兒；醫(yī)院感染 【Abstract】 Objective Through reporting a epidemic of Salmonella cholerae-suis

2、infections in neonate ward to prevent the secondary epidemic of this kinds of bacterial infections. Methods Analysis 8 cases of neonates infected by Salmonella cholerae-suis in our neonate ward in September 2006.Results Salmonella cholerae-suis in the neonate immune dysfunction caused by easyto pop

3、in,mainly types were enteritis and septicemia. Conclusion About the Salmonella cholerae-suis all the neonates especiall y preterm baby belong to susceptible population. Cross contamination is the first route of infection of the disease and the isolation at the earlystage is an important method to pr

4、event the epidemic. 【Key words】 Salmonella cholerae-suis； Neonate； Nosocomial infection 非傷寒沙門菌是引起新生兒醫(yī)院感染危害新生兒的重要病源，其中鼠傷寒沙門菌感染引起新生兒室局部或暴發(fā)流行屢見報道,而豬霍亂沙門菌所致的新生兒室感染性疾病流行目前尚未見報道，2006年9月我院新生兒監(jiān)護(hù)室發(fā)生了豬霍亂沙門菌的局部流行，對新生兒造成了嚴(yán)重威脅。為防止和減少嬰兒室及新生兒病房感染性疾病再次發(fā)生,對8例新生兒豬霍亂沙門菌醫(yī)院感染進(jìn)行調(diào)查分析，總結(jié)并報告如下。 1 臨床分析 11 一般資料 本次感染8例新生兒均為男性,

5、有感染臨床 癥狀時日齡為310 d，平均為6 d,感染豬霍亂沙門菌前分別診斷為早產(chǎn)兒、新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒吸入綜合征。其中早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量兒6例。本院產(chǎn)科分娩6例，外院轉(zhuǎn)入2例。住院后均行人工喂養(yǎng)，無陪護(hù)，有監(jiān)護(hù)室人員負(fù)責(zé)喂養(yǎng)。 12 臨床資料 本次流行始發(fā)病例為由外院轉(zhuǎn)入一新生兒，日齡8 d，主因外院頭顱CT示有“蛛網(wǎng)膜下腔出血”急由外院轉(zhuǎn)入本院新生兒監(jiān)護(hù)室。入院后追問病史有發(fā)熱、腹瀉，具體不詳。后發(fā)現(xiàn)有抽搐和多量黃綠色稀便。臨床診斷為新生兒敗血癥并化膿性腦膜炎及腸炎。發(fā)生醫(yī)院感染局部流行起始時間為始發(fā)病例入院后24 d，所有患兒均以腹瀉起病，有5例出

6、現(xiàn)發(fā)熱，體溫3839.5。大便次數(shù)明顯增多，極期達(dá)20余次/d，多為10次左右/d，大便性狀多為稀水樣及黃色、黃綠色、黃褐色稀便，多有變化，無膿血便。大便常規(guī)均未發(fā)現(xiàn)有膿球及紅細(xì)胞，部分發(fā)現(xiàn)有脂肪滴，腹瀉大約持續(xù)47 d。多伴有腹脹，腸鳴音活躍。 所有患兒均出現(xiàn)不同程度脫水征，6例表現(xiàn)為低滲性脫水征，等滲性脫水征2例。3例合并重度代謝性酸中毒，中度代謝性酸中毒2例，輕度代謝性酸中毒3例。極期脫水程度均達(dá)到中度及重度脫水征。先發(fā)4例病例行大便培養(yǎng)均分離出豬霍亂沙門菌，2例血培養(yǎng)為同一菌。且藥敏試驗結(jié)果完全一致。余后發(fā)病病例因及時使用敏感藥物治療而未行血培養(yǎng)，大便培養(yǎng)分離出相同致病菌。臨床分型2例

7、為敗血癥型，其余為腸炎型。 13 治療與轉(zhuǎn)歸 有腹瀉癥狀細(xì)菌培養(yǎng)未回時經(jīng)驗性首先考慮為鼠傷寒沙門菌感染而使用頭孢噻肟鈉靜脈推注。并予大量補(bǔ)液最多達(dá)300 ml/（kg•d），培養(yǎng)及藥敏結(jié)果提示本病對頭孢噻肟鈉及所有頭孢類藥物均耐藥（藥敏試驗結(jié)果見表1）。僅對泰能及喹諾酮類藥物敏感，阿莫西林克拉維酸鉀為中度敏感。按照藥敏試驗結(jié)果予泰能靜脈滴注每次15 mg/kg，1次/6 h ，并予環(huán)丙沙星灌腸。除首例診斷為新生兒化膿性腦膜炎治療后體溫不降外，其余患兒體溫均很快降至正常。6例患兒腹瀉46 d后大便轉(zhuǎn)為正常，1例早產(chǎn)兒因肺出血死亡。首發(fā)病例因效果不佳放棄治療。 2 討論 21

8、豬霍亂沙門菌感染為人畜共患病1。人感染豬霍亂沙門菌及流行在成人時有報道，多為集體性食物中毒2，散發(fā)病例僅有1例為新生兒發(fā)病報道3，感染途徑不祥。另有表現(xiàn)為敗血癥及多器官功能障礙及眼炎者。部分報告感染途徑為屠宰病豬及食用病豬肉感染，豬咬傷后感染者4,5。資料表明人接觸被感染的家禽如雞、鴨、豬、牛、羊等以及感染的鼠類及其野生動物皆可作為傳染源，人類帶菌者亦可作為傳染源1。本次流行感染為首次報道，追問首發(fā)病例者感染史未能明確有人患豬霍亂沙門菌感染者，可能是人帶菌或者通過間接接觸感染所致。 22 忽視對初始傳染源的及時隔離是本次流行的重要原因。該患兒入院時為急診轉(zhuǎn)入，外院頭顱CT示有蛛網(wǎng)膜下腔出血，轉(zhuǎn)

9、入新生兒監(jiān)護(hù)室后發(fā)現(xiàn)有腹瀉時及時行大便培養(yǎng)及血培養(yǎng)但未及時隔離，致造成交叉感染和局部流行。然后采取有力措施后流行擴(kuò)大趨勢未出現(xiàn)。流行初始首先考慮為鼠傷寒沙門菌感染使用三代頭孢類藥物，但是培養(yǎng)結(jié)果表明該菌對所有頭孢類藥物均耐藥。估計為廣譜 內(nèi)酰胺酶菌株所致，致使感染及流行趨勢進(jìn)一步擴(kuò)大。換用泰能后很快控制。既往資料報道豬霍亂沙門菌對三代頭孢類藥物敏感性較高，本次流行說明細(xì)菌變異及耐藥菌株越來越多，值得臨床重視，而敏感藥物又很難通過血腦屏障，對于豬霍亂沙門菌敗血癥并發(fā)化膿性腦膜炎者治療極為困難。死亡率高。 23 新生兒特別是早產(chǎn)兒對沙門菌包括豬霍亂沙門菌無免疫力。本次感染均為男性，但并不能表明有性

10、別差異性，多篇報道6-8指出新生兒室是引起非傷寒沙門菌流行的主要場所。一旦發(fā)現(xiàn)有腹瀉患兒應(yīng)當(dāng)立即隔離是避免或減輕流行的主要措施。本次感染流行后及時進(jìn)行了隔離措施，使得疾病沒有進(jìn)一步爆發(fā)流行。 24 控制及預(yù)防措施 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染性疾病流行后及時進(jìn)行隔離措施并且關(guān)閉新生兒監(jiān)護(hù)室，所有用具及工作人員衣帽全部徹底消毒，封閉門窗，用過氧乙酸多次進(jìn)行空氣熏蒸消毒，含氯消毒劑噴灑、擦拭、浸泡。多次對物體表面及工作人員的手、衣物等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測。直至未再培養(yǎng)出致病菌為止。2周后重新開放新生兒監(jiān)護(hù)室至今未有再發(fā)情況。 參考文獻(xiàn) 1 陸德源.醫(yī)學(xué)微生物學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1998：108. 2 王垂佑，顏禮芬，馬瑞華. 一起豬霍亂沙門氏菌食物中毒調(diào)查報告.河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2000,11（3）:188. 3 陶云珍，諸麗娟，丁云芳. 嬰幼兒豬霍亂沙門菌感染15例分析。蘇州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2003，23（2）：248-249. 4 賈冀川，劉釘賓. 艾滋病患者兩次并發(fā)感染豬霍亂菌一例.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2004， 27（10）：659. 5 芩丹輝，黃衛(wèi). 豬咬傷感染豬霍亂沙門氏菌死亡1例.廣西預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2001，7（3）：170. 6 陳建蕊，謝多希. 新生兒鼠傷寒沙門菌