糖尿病實驗室檢查及意義-文檔資料

1、2021/4/61糖尿病實驗室檢測與應(yīng)用2021/4/62代謝紊亂（三多一少）代謝紊亂（三多一少）多飲、多尿、多食、體重減輕多飲、多尿、多食、體重減輕 臨床表現(xiàn)2021/4/63 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病型糖尿病 其他特殊類型糖尿病其他特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病（）妊娠糖尿?。ǎ?1997(1997年年adaada及及1999who1999who標準標準) )糖尿病分型標準2021/4/64 胰島胰島細胞破壞導致胰島素絕對缺乏細胞破壞導致胰島素絕對缺乏 1型糖尿病 免疫介導性免疫介導性特發(fā)性特發(fā)性2021/4/65 1型糖尿病的自然病程遺傳遺傳易感性易感性自身免疫啟動自身免疫啟動

2、胰島自身抗體陽性胰島自身抗體陽性血糖血糖胰島功能胰島功能 臨床糖尿病臨床糖尿病 環(huán)境因素環(huán)境因素2021/4/66 ( (胰島素抵胰島素抵抗為主，伴有抗為主，伴有胰島素相對缺胰島素相對缺乏，或胰島素乏，或胰島素分泌不足為主分泌不足為主伴胰島素抵抗伴胰島素抵抗) )胰島素胰島素分泌缺陷分泌缺陷胰島素胰島素作用缺陷作用缺陷發(fā)發(fā)病病環(huán)境環(huán)境 + + 遺傳遺傳 2型糖尿病：病因發(fā)病機制2021/4/67 1 1型型 2 2型型遺傳史遺傳史 可有可有 更多更多發(fā)病年齡段發(fā)病年齡段 青少年青少年 成人成人起病情況起病情況 急急 慢、隱匿慢、隱匿三多一少癥狀三多一少癥狀 明顯明顯 不典型不典型酮癥傾向酮癥傾

3、向 明顯明顯 少少自身免疫抗體自身免疫抗體 陽性多陽性多 陰性多陰性多血漿胰島素、血漿胰島素、c c肽肽 低低 低、正常或增高低、正?；蛟龈咧委熤委?胰島素為主胰島素為主 口服降糖藥為主口服降糖藥為主死因死因 腎功衰竭多腎功衰竭多 心腦血管意外多心腦血管意外多 1型和2型糖尿病的主要區(qū)別2021/4/68其他特殊類型糖尿病胰島胰島細胞功能基因異常細胞功能基因異常:mody:mody、線粒體基因突變、線粒體基因突變胰島素作用基因異常胰島素作用基因異常胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺切除內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、內(nèi)分泌腺?。褐朔蚀蟀Y、cushingcushing綜合征綜

4、合征藥物及化學誘導：糖皮質(zhì)激素藥物及化學誘導：糖皮質(zhì)激素感染感染免疫介導的罕見病類免疫介導的罕見病類伴糖尿病的其它遺傳綜合癥伴糖尿病的其它遺傳綜合癥2021/4/69 妊娠糖尿病（妊娠糖尿?。╣estational dmgestational dm） 妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常妊娠過程中初次發(fā)現(xiàn)的任何程度的糖耐量異常 發(fā)生率：發(fā)生率：0.150.1512.312.3 高危孕婦高危孕婦 對母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險對母親和嬰兒構(gòu)成潛在危險 產(chǎn)后產(chǎn)后6 6周復(fù)查周復(fù)查 與與“糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠”相區(qū)別相區(qū)別2021/4/610尿糖：尿糖：腎糖閾腎糖閾 8.8-10.0mmol/

5、l8.8-10.0mmol/l血糖：血糖：fbg 3.3-5.6mmol/l(fbg 3.3-5.6mmol/l(靜脈全血靜脈全血) ) 3.9-6.1mmol/l( 3.9-6.1mmol/l(靜脈血漿靜脈血漿) )靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖靜脈血漿血糖、靜脈血清血糖、指末血糖診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）診斷：靜脈血漿血糖（灰頭管：氟化鈉抗凝）實驗室檢查實驗室檢查2021/4/611口服葡萄糖耐量試驗口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test, ogtt） 原理：原理： 正常人進食正常人進食75g葡萄糖或葡萄糖或100g標準面粉饅頭標準面

6、粉饅頭 后，血后，血 糖有所升高，糖有所升高，但是不超過但是不超過8.88mmol/l。2h以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)以內(nèi)恢復(fù)正常，此現(xiàn)象稱為耐糖現(xiàn)象。象。 試驗方法：試驗方法： 空腹空腹1016h，上午，上午79時（血糖有晝夜節(jié)律變化）時（血糖有晝夜節(jié)律變化） 避免劇烈活動、應(yīng)激、饑餓避免劇烈活動、應(yīng)激、饑餓 葡萄糖稀釋至葡萄糖稀釋至25濃度濃度 采血時間點采血時間點0,30,60,120min,特殊可延長（如低血糖時）特殊可延長（如低血糖時）2021/4/6122021/4/613糖尿病的診斷標準 癥狀隨意血糖癥狀隨意血糖 11.1mmol/l 11.1mmol/l 或或 fpg fp

7、g 7.0 mmol/l 7.0 mmol/l 或或 ogtt 2hpg ogtt 2hpg 11.1mmol/l 11.1mmol/l 癥狀不典型者，需另一天再次證實。癥狀不典型者，需另一天再次證實。2021/4/614糖尿病的診斷標準（ada）2021/4/615制定組織制定組織葡萄糖量葡萄糖量血糖值（血糖值（mmol/l)mmol/l)0h0h1h1h2h2h3h3hwhowho75g75g7 77.87.8adaada一步法一步法100g100g5.35.310108.68.67.87.8二步法二步法50g50g7.87.8100g100g5.35.310108.68.67.87.8四

8、次血糖中任意四次血糖中任意2 2個達到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病個達到或超過上述值即可診斷為妊娠糖尿病 妊娠糖尿病診斷標準2021/4/616 低血糖非糖尿病者：非糖尿病者：血糖值血糖值 2.8mmol/l2.8mmol/l糖尿病者：糖尿病者：血糖值血糖值3.9mmol/l3.9mmol/l臨床癥狀：臨床癥狀：自主性：自主性：震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱震顫、出汗、焦慮、惡性、潮熱神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力頭暈、混亂、疲勞、無法集中注意力其他：其他：饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡饑餓、乏力、視力模糊、昏昏欲睡2021/4/617 胰島素、c肽的檢測電化學發(fā)光免疫

9、分析法（電化學發(fā)光免疫分析法（roche e170roche e170） 反映胰島反映胰島細胞的儲備功能細胞的儲備功能用于臨床分型和指導治療用于臨床分型和指導治療2021/4/618午餐晚餐早餐生理性的胰島素分泌模式108607 89 10 11 12 12 3456789a.m.p.m.7550250基礎(chǔ)胰島素基礎(chǔ)血糖胰島素(mu/l)血糖(mmol/l)時 間餐后血糖2021/4/619 胰島素、c肽的檢測 當溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時，應(yīng)當溶血、注射胰島素或有胰島素抗體時，應(yīng)檢測檢測c c肽水平肽水平代替胰島素代替胰島素檢測檢測2021/4/620 胰島素（或c肽）釋放試驗2021

10、/4/621 胰島自身抗體谷氨酸脫羧酶抗體谷氨酸脫羧酶抗體 (gad-ab) 胰島素自身抗體胰島素自身抗體 (iaa)胰島細胞抗體胰島細胞抗體 (ica) 蛋白酪氨酸磷酸酶抗體蛋白酪氨酸磷酸酶抗體 (ia-2a) 指導糖尿病臨床分型指導糖尿病臨床分型 預(yù)測預(yù)測細胞功能衰竭細胞功能衰竭 在在gada、iaa、ia-2a及及ica這四種糖這四種糖尿病相關(guān)自身抗體中尿病相關(guān)自身抗體中，至少存在一種以上，至少存在一種以上ica 和和gad-ab水平水平與與c 肽水平呈負相關(guān)肽水平呈負相關(guān)，且，且細胞受損程度細胞受損程度可能與自身抗體的種可能與自身抗體的種數(shù)有關(guān)數(shù)有關(guān)2021/4/622 糖尿病控制情況檢測糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 （hba1c）糖化血清白蛋白糖化血清白蛋白 （ga）2021/4/623hba1c治療目標 dcct（diabetes control and complications trial，糖尿，糖尿病控制與并發(fā)癥試驗病控制與并發(fā)癥試驗 ）和）和ukpds（uk prospective diabetes study，英國前瞻性糖尿病研究，英國前瞻性糖尿病研究 ）研究公布后，）研究公布后， hba1c被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風險的重要參被推薦為監(jiān)測糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生風險的重要參數(shù)數(shù) 20年來一直是評估長期血糖變化的年來一直是評估長期血糖變化的