根管螺紋釘樁核修復(fù)術(shù)的臨床療效觀察

1、根管螺紋釘樁核修復(fù)術(shù)的臨床療效觀察 【摘要】 目的 探討根管螺紋釘樁核修復(fù)殘根殘冠以保留患牙的方法。方法 選擇410例560顆患牙采用多釘樁核全冠修復(fù)技術(shù)修復(fù)后牙殘根殘冠。結(jié)果 3年隨訪治療成功率為93.6%。結(jié)論 采用該技術(shù)修復(fù)后牙殘根殘冠是一種操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉、療效肯定、易被患者接受的方法，值得推廣使用。 【關(guān)鍵詞】 根管螺紋釘；殘根殘冠；固位體 隨著人們口腔保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，對(duì)于后牙殘根殘冠的保留已經(jīng)成為口腔醫(yī)師們不斷探索，并需要進(jìn)一步完善的課題。自2002年以來，筆者采用根管螺紋釘固位以復(fù)合樹脂核修復(fù)殘根、殘冠，并加鑄造或烤瓷全冠恢復(fù)患牙的形態(tài)和功能，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下

2、。 1 材料與方法 11 一般資料 選擇因齲病或外傷所致殘根或殘冠患者410例560顆牙進(jìn)行治療，其中女 208例，男 202例，年齡2040歲。要求殘根不松動(dòng)、斷端在齦上或至少與牙齦緣平齊，斷端已至齦下，則應(yīng)切除牙齦至斷端暴露，X線片顯示根管通暢，無明顯彎曲，牙周狀況良好的前磨牙或磨牙牙齦，同時(shí)保留患者聯(lián)系方式，修復(fù)后能定期復(fù)診。 12 材料 根管釘（杭州西湖生物有限公司），卡瑞斯瑪樹脂（北京賀利氏古莎有限公司），玻璃離子水門?。ㄉ虾｝X科材料廠） 13 方法 患牙行常規(guī)根管治療，術(shù)后23周無主客觀癥狀，拍X線片顯示根充完善，根尖無明顯病灶，且牙周組織健康（即牙槽骨無明顯吸收），同時(shí)了解根管長(zhǎng)

3、度、數(shù)目及方向，在牙體預(yù)備中，首先去除腐質(zhì)、無基釉及過薄殘壁，盡量保留健康牙體組織，制備倒凹、肩臺(tái)等保持良好固位形，根據(jù)根管的粗細(xì)選用大小合適的麻花鉆，沿根管方向逐號(hào)增粗制備釘?shù)?，一般前磨牙及下頜磨牙遠(yuǎn)中根或上頜磨牙腭根選用直徑1.11.38mm的根管釘，下頜磨牙近中根或上頜磨牙頰根則選用0.951.20mm的根管釘固位，釘?shù)纳疃葹楦L(zhǎng)的1/22/3或等于冠長(zhǎng)，直徑為根徑的1/3。釘正式就位前要先進(jìn)行適頜，必要時(shí)修整釘?shù)拈L(zhǎng)度，使釘?shù)穆菁y部分完全進(jìn)入根管，外露部分一般距頜面不少于23mm，以保證有足夠的充填空間，然后常規(guī)消毒根管、隔濕、根管釘蘸取適當(dāng)?shù)牟Ａщx子水門汀旋轉(zhuǎn)進(jìn)入根管內(nèi)，凝固后去出除多

4、余的玻璃離子，酸蝕、沖洗、吹干、涂粘結(jié)劑，卡瑞斯瑪樹脂充填，制備樁核，固化后進(jìn)行牙體預(yù)備，鑄造或烤瓷全冠修復(fù)。 14 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 成功：修復(fù)體穩(wěn)固、邊緣密合、咀嚼功能良好，無繼發(fā)齲，無牙齦炎。失?。河凶园l(fā)痛或咬合痛，不能承擔(dān)咀嚼功能，嚴(yán)重食物物嵌塞，全冠或樁核一起脫落，樁核或牙根折斷，牙齦反復(fù)腫脹。 2 結(jié)果 見表1。表1 根管釘樁核修復(fù)2年后觀察 3 討論 殘根、殘冠以往并不被人重視，患者就診時(shí)常常要求拔除患牙，但是隨著社會(huì)物質(zhì)文明和精神文明程度的不斷提高，人們的健康意識(shí)在日益增強(qiáng)。筆者根據(jù)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)的新觀念，結(jié)合口腔新材料、新技術(shù)的發(fā)展?fàn)顩r，選擇適應(yīng)證，治療效果比較滿意。然而必須注意以

5、下幾點(diǎn)：（1）完善的根管治療。根管治療完善與否是此修復(fù)術(shù)成功的基礎(chǔ)所在，因此必須將根管嚴(yán)密充填，保證根尖無明顯病灶，才能最終恢復(fù)患牙的咀嚼功能。（2）良好的牙周情況。殘根穩(wěn)固，無明顯炎癥，牙槽骨無吸收或僅有輕度吸收，必要時(shí)先進(jìn)行牙周潔治。（3）根管內(nèi)足夠的根管釘長(zhǎng)度。一般來說，前磨牙要有7mm釘長(zhǎng)進(jìn)入根管，磨牙進(jìn)入根管長(zhǎng)度約57mm為宜，這樣才可以保證良好的固位。（4）根管螺紋釘?shù)木臀?。根管螺紋釘就位時(shí)是利用螺紋以特制扳手旋入釘?shù)?，同時(shí)于釘?shù)纼?nèi)壁攻出相應(yīng)螺紋嵌入牙本質(zhì)。所以根管螺紋釘不僅能取得牙本質(zhì)回彈性的固位力，而且可形成在牙本質(zhì)回彈以外的附加機(jī)械扣鎖，具有較強(qiáng)的固位力1。但必須注意樁旋入根管時(shí)用力要輕，當(dāng)感到有阻力時(shí)應(yīng)換小的樁或進(jìn)一步制備根管，不要強(qiáng)行旋入，以免用力過大引起牙根折斷。 本文中失敗的原因分析：（1）樁釘過短，長(zhǎng)度未達(dá)到根長(zhǎng)的2/3。（2）牙體與修復(fù)體交界處出現(xiàn)繼發(fā)齲，而使修復(fù)體松動(dòng)脫落。（3）樁較細(xì)，牙齒承受合力過大導(dǎo)致牙冠折斷。（4）根管壁破壞過多牙本質(zhì)保留過少，牙根抗折能力下降，引起牙根折斷。