注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能的培養(yǎng)

1、注重醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能的培養(yǎng) 作者：郭杰芳，徐曉璐，李兆申【摘要】 近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)從“生物醫(yī)學(xué)” 模式向“生物心理社會”模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對臨床醫(yī)學(xué)提出了一個新的要求，就是要建立良好的醫(yī)患溝通。本文從醫(yī)學(xué)生在醫(yī)患溝通方面存在的問題出發(fā)，探討了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的意義和重要性，并分析了培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法。 【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；能力培養(yǎng)良好的醫(yī)患溝通是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要途徑，也是醫(yī)生的基本工作之一。醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，建立良好的醫(yī)患溝通、處理好醫(yī)患關(guān)系是其將來醫(yī)生職業(yè)生涯中的永恒主題。因此，如何培養(yǎng)我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患交流與溝通技能，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生建立

2、和諧的醫(yī)患關(guān)系已成為我國現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育一項刻不容緩的重要課題。1 目前醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通方面存在的主要問題1.1 重專業(yè)知識學(xué)習(xí)，輕人文素質(zhì)培養(yǎng)1 很多醫(yī)學(xué)生往往只重視專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，輕視了自身人文素質(zhì)的修養(yǎng)，“書生氣”十足，社會化程度很低，對社會及一般的人情風(fēng)俗缺乏了解，對患者缺乏理解、同情心與責(zé)任心。實習(xí)后，由于學(xué)習(xí)內(nèi)容和方式、生活環(huán)境、接觸對象都發(fā)生了很大變化，人際關(guān)系方面也從同學(xué)間、師生間關(guān)系向醫(yī)患關(guān)系轉(zhuǎn)變，這時醫(yī)學(xué)生往往表現(xiàn)出與環(huán)境的不協(xié)調(diào)，缺乏適應(yīng)能力、人際溝通能力，這將大大阻礙了醫(yī)學(xué)生的臨床實踐工作。1.2 對醫(yī)患溝通的重要性認(rèn)識不足 許多醫(yī)學(xué)生對醫(yī)患溝通、醫(yī)患關(guān)系的重要性認(rèn)識不足，

3、缺乏對“健康”定義的新認(rèn)識，低估了社會、心理、環(huán)境等因素在疾病醫(yī)療中的作用，目光只停留在患者的病情上，而忽視了患者心理與情感的需求。這種只關(guān)心病不關(guān)心人的現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)生臨床實踐中普遍存在。有的醫(yī)學(xué)生僅按部就班地執(zhí)行老師交給的任務(wù)或滿足于基本操作的鍛煉，而不愿真正關(guān)心患者，不與患者交流或交流很少，使患者缺乏被關(guān)注、被關(guān)愛的感覺，這樣容易引起患者誤解，從而誘發(fā)醫(yī)療糾紛。1.3 專業(yè)知識較薄弱，缺乏自信 在實習(xí)前，醫(yī)學(xué)生雖然已經(jīng)具備了一些疾病診斷與治療的相關(guān)知識，但這些知識都是相對獨立、分散的。進入臨床后，面對不同的患者，部分醫(yī)學(xué)生就會暴露出專業(yè)知識較薄弱、經(jīng)驗及技能不足等缺點，在交流中不能滿意地回答

4、患者提出的問題，因此在患者面前就會出現(xiàn)緊張、焦慮、缺乏自信等問題，這極大影響了與患者的溝通。1.4 缺乏必要的溝通技巧 以往醫(yī)學(xué)院校都把教學(xué)的重點放在 “三基”的掌握上，在醫(yī)患溝通方面缺乏針對性的培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生缺乏必要的溝通經(jīng)驗與技巧。在與患者接觸時，有的醫(yī)學(xué)生忽視了對患者心理因素的觀察與研究，詢問病史時語言生硬、缺乏親和力，查體時只顧及自己采集體征的需要，卻不能全面考慮患者的感受，讓患者心里很不舒服。有的醫(yī)學(xué)生與患者討論了不恰當(dāng)?shù)脑掝}，導(dǎo)致溝通過程不愉快，無法得到預(yù)期的溝通效果，從而影響了醫(yī)療工作的正常進行。1.5 患者對醫(yī)學(xué)生存在抵觸情緒，增加了溝通難度 隨著維權(quán)意識的提高，越來越多患者對

5、醫(yī)學(xué)生存在著抵觸情緒。而且由于醫(yī)學(xué)生在與患者交流時普遍存在著緊張、自信心不足等問題，這使患者對醫(yī)學(xué)生及其醫(yī)療行動的信任度大打折扣。加上媒體大量負(fù)面的宣傳報道，使患者在與醫(yī)學(xué)生的溝通過程中處處設(shè)防，這大大增加了醫(yī)學(xué)生與患者溝通的難度。2 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的重要性2.1 醫(yī)患溝通能力是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療模式的需要 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式打破了以往在醫(yī)學(xué)實踐中以病論病的純生物模式，提出了“以患者為中心”，從整體性出發(fā)去認(rèn)識、治療患者的模式。這就要求醫(yī)生不僅要了解疾病，還要了解患者的心理、人格特征、社會因素等，與患者建立和諧、平等、相互尊重、相互依賴的醫(yī)患關(guān)系。因此，醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的需求，

6、是高等醫(yī)學(xué)教育改革的重要內(nèi)容2。2.2 醫(yī)患溝通能力是成為一名合格醫(yī)生的必備條件 世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會著名的 福崗宣言指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和處理人際關(guān)系的技能。缺少同情應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。因此，醫(yī)學(xué)生作為未來的臨床醫(yī)生，必須掌握良好的溝通能力，提高人性化醫(yī)療服務(wù)水平，才能成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所要求的合格醫(yī)生3。2.3 加強醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)是降低醫(yī)療糾紛的有效途徑 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計資料顯示，近年來我國大多數(shù)醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患雙方溝通不暢或交流質(zhì)量不高造成的。醫(yī)患溝通不良容易使患者對醫(yī)生不信任，甚至導(dǎo)致醫(yī)患雙方產(chǎn)生對立情緒。尤其是醫(yī)學(xué)生臨床經(jīng)驗缺乏，技能操作不嫻熟，有時需要反復(fù)

7、操作，容易給患者增加痛苦，如果事先不進行充分、良好的溝通，會使患者覺得自己被當(dāng)做“實習(xí)標(biāo)本”，導(dǎo)致患者及家屬不滿甚至反感，進而引發(fā)醫(yī)療糾紛?？梢?，加強醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)是消除或減少醫(yī)療糾紛的有效途徑4。2.4 良好的醫(yī)患溝通有助于提高臨床實習(xí)質(zhì)量 醫(yī)學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科。要想成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，僅僅掌握課堂里的基本理論知識是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是要在醫(yī)療實踐中不斷驗證所學(xué)過的理論知識、鍛煉各項操作技能。因此，醫(yī)學(xué)生的成長必須經(jīng)歷臨床實習(xí)階段。這個階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維、鍛煉操作技能的必經(jīng)途徑。而患者是影響臨床實習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前愿意配合臨床實習(xí)教學(xué)的患者越來越少。要解決這個矛盾，需要由

8、情入手，加強與患者的交流與溝通，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，才能取得患者的信任與配合，使醫(yī)學(xué)生獲得更多的實踐機會。3 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的方法3.1 加強人文素質(zhì)教育，樹立“人性化服務(wù)理念”5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式呼喚人文精神的回歸，提倡對疾病和患者的生理、心理、社會等致病因素全面關(guān)注，給患者細(xì)致入微的心理支持與疏導(dǎo)。人文素養(yǎng)較低，就不能敏銳地感受到患者的心理需求，不會根據(jù)患者不同的情緒、心理反應(yīng)，運用不同的語言、非語言溝通技巧使患者獲得精神與心理上的慰藉。因此，應(yīng)加強醫(yī)學(xué)生人文教育，把醫(yī)學(xué)的科學(xué)精神和人文精神融會貫通，提高 “人性化服務(wù)”理念，引導(dǎo)他們?nèi)绾巫鋈?，包括如何處理人與自然、人與社會、人與人的關(guān)

9、系以及自身的理智、情感、意志等方面的問題，最終使他們形成高尚的道德情操和高品位的人格修養(yǎng)，使他們能夠真正理解、同情、尊重和關(guān)愛患者。3.2 幫助醫(yī)學(xué)生樹立信心,提高患者對醫(yī)學(xué)生的信任感 醫(yī)學(xué)生剛開始實習(xí)時普遍存在自信心不足，怕說錯話、做錯事。這時帶教老師應(yīng)給醫(yī)學(xué)生足夠的尊重，盡早將醫(yī)學(xué)生以“醫(yī)生”的身份介紹給患者，使學(xué)生能夠以醫(yī)生的角色面對患者；鼓勵學(xué)生多與患者接觸、積極參與問診，訓(xùn)練他們?nèi)绾螏椭颊呓鉀Q問題，在解決問題的過程中使他們與患者溝通的能力得到提高；平時在患者面前多鼓勵、肯定醫(yī)學(xué)生所取得的成績。這樣一方面可以幫助學(xué)生消除心理障礙、樹立自信，另一方面也會增加患者對醫(yī)學(xué)生的信任感。3.3

10、 開設(shè)醫(yī)患溝通系列課程 目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校只是在講授“問診技巧”時或在一些導(dǎo)論性課程中才涉及到醫(yī)患溝通的內(nèi)容，講授的內(nèi)容非常有限。有些醫(yī)學(xué)院雖然也開設(shè)了一些醫(yī)患溝通課程，但一般只作為選修課，且授課內(nèi)容簡單，重點不突出，可操作性不強，對醫(yī)學(xué)生實踐工作的指導(dǎo)性不大。因此，必須把醫(yī)患溝通教育融入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)體系中，增設(shè)醫(yī)患溝通教育課程如醫(yī)患溝通學(xué)、醫(yī)患溝通的藝術(shù)等，并開展各種活動，如舉辦醫(yī)患溝通的講座與知識競賽、選取醫(yī)患關(guān)系典型案例與學(xué)生進行分析、討論等。3.4 加強臨床實地帶教 臨床帶教老師應(yīng)將醫(yī)患溝通技巧培養(yǎng)滲透到每一天的教學(xué)中，充分發(fā)揮老師的示范作用。在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維的同時，教給他們

11、與患者溝通的切入點，通過對患者、家屬的心理、行為等方面的分析，讓學(xué)生學(xué)習(xí)如何面對不同患者進行不同形式的溝通，并有意識、循序漸進地安排學(xué)生在實踐中與患者溝通，建立一個平等的、良好的、互動的醫(yī)患關(guān)系。3.5 加強現(xiàn)場實踐 醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)，不僅要有針對性的教學(xué)計劃，還要輔以豐富多彩的實踐活動。組織學(xué)生到導(dǎo)醫(yī)臺、急診科、醫(yī)務(wù)科進行現(xiàn)場實踐；鼓勵學(xué)生多參加社會實踐活動，如到社區(qū)開展義務(wù)咨詢活動、進行健康宣教等，讓醫(yī)學(xué)生多方位接觸患者，在實踐中鍛煉溝通交流能力，深化學(xué)生對醫(yī)患溝通重要性的認(rèn)識?？傊己玫尼t(yī)患溝通是醫(yī)療活動得以正常、有序地開展的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)生是我國醫(yī)院未來的主力軍。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通與交流技能，引導(dǎo)他們樹立“人性化服務(wù)理念”、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，使之成長為符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求的臨床醫(yī)師，是我國未來醫(yī)療服務(wù)工作順利開展的重要保障?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳小奇,劉潔,孫家忠,等.從國外經(jīng)驗看我國醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通教育.中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2009,29(1):51-52.2 湯金洲.強化醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育 與國際醫(yī)學(xué)教育接軌.醫(yī)學(xué)與社會,2007,20(3):47-48.3 潘