測定指甲肌酐含量來鑒別急慢性腎功能損傷的臨床實踐

1、測定指甲肌酐含量來鑒別急、慢性腎功能損傷的臨床實踐在臨床工作中，我們常遇到有腎損傷表現(xiàn)而既往腎功能狀況不清的患者,尤其是病史不清超聲波檢查腎臟大小無明顯變化者,在急性腎功能損傷、慢性腎功能損傷鑒別上常常會遇到困難.常規(guī)血肌酐測定只能反映抽血時的腎功能水平,而指甲中肌酐的含量則能反映出3個月前指甲在甲根部形成時的血肌酐水平,且呈線性正相關(guān),而與剪指甲時血肌酐水平無關(guān)1。作者在臨床工作當(dāng)中，搜集病例、資料，進(jìn)行相關(guān)檢測，并整理數(shù)據(jù)如下：1 對象與方法1.1 對象1.1.1 健康人組25例:男13例,女12例,年齡16-54,平均32歲。1.1.2急性腎功能損傷組20例:男12例,女8例,年齡15-

2、46歲,平均34歲,所有病例符合急性腎功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)2。1.1.3慢性腎功能損傷組30例:男18例,女12例,年齡20-65歲,平均46歲, 所有病例符合慢性腎功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)3。1.2 方法1.2.1三組病人于就診當(dāng)天均行肘靜脈采非抗凝血3ml，4000rpm×5min,取上清測血肌酐(Scr)。之后，隨訪。3個月后，三組病人均測指甲肌酐(Ncr)和血肌酐(Scr)。1.2.2 指甲肌酐浸出液的制備:所有病例均剪雙手10指指甲游離端12mm指甲,將剪下的指甲經(jīng)砂紙打磨、洗凈、干燥后粉碎并過篩(40目),稱取30mg指甲粉,加蒸餾水5ml,在恒溫(45)水浴振蕩器中持續(xù)振蕩6h,再

3、恒溫(45)水浴18h,然后將浸出液離心沉淀,取上清液3ml待檢。1.2.3 血肌酐測定：Jaffe反應(yīng)法(苦味酸法)指甲浸出液肌酐測定: Jaffe反應(yīng)法(苦味酸法),每次實驗均同時測定肌酐標(biāo)準(zhǔn)管、指甲肌酐(Ncr)以每100g指甲中肌酐mol數(shù)表示。結(jié)果以X±S表示,用t檢驗和相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。2 結(jié)果標(biāo)本檢測結(jié)果見表1表1 各組血肌酐以及指甲肌酐檢測結(jié)果(X±S)注：*與健康組比較，P<0.01；急性腎功能損傷組與慢性腎功能損傷組比較，P>0.05從表1可以看出，健康人組與急性腎功能損傷組、慢性腎功能損傷組的指甲肌酐含量相比，有顯著性

4、差異（P<0.01）；而急性腎功能損傷組與慢性腎功能損傷組的指甲肌酐含量相比，無顯著性差異（P>0.05）；并且各組指甲肌酐的含量與3個月前血肌酐的含量呈線性正相關(guān)。 3 討論指甲其在形成過程中能將血液中的某些物質(zhì)如肌酐變?yōu)樗慕M成成分，并且在形成后的生長過程中這些物質(zhì)的含量相對穩(wěn)定，不再受血液中該物質(zhì)濃度的變化及外環(huán)境的影響而增減；它自根部生長至游離端一般約需34個月 4。因此,可推測34個月前血液中肌酐的含量。而在我們臨床當(dāng)中，鑒別急性或慢性腎功能損傷常根據(jù)病史長短、有無尿毒癥多系統(tǒng)損害、影像學(xué)檢查腎臟大小和有無貧血等多項指標(biāo)為依據(jù)2。然而在相當(dāng)一部分病例中，病

5、人或無腎功能記錄，或病史陳述不明確，甚至有時影像學(xué)檢查腎臟大小改變不明顯或者其他多種因素造成貧血等因素的干擾，以致于給我們的正確快速診斷帶來一定的困難。此時，我們就可以通過測定指甲游離端肌酐的含量，從而給鑒別急性或慢性腎功能損傷帶來一定的幫助和指導(dǎo)性的意義。另外，鑒于指甲肌酐的含量可以反映3個月前的血肌酐水平，因此，可以利用指甲肌酐的水平反饋之前的腎功能水平，從而動態(tài)監(jiān)測腎功能，為臨床治療、預(yù)后提供輔助指導(dǎo)意義?？傊?，指甲肌酐取材容易，且屬無創(chuàng)性，經(jīng)濟(jì)方便，并且在臨床中能給急性、慢性腎損傷病例的診斷、治療、預(yù)后提供一定的指導(dǎo)意義。參考文獻(xiàn)1周愛花,顧彩蘭,王金萍.手指甲肌酐測定在慢性腎功能不全、腎病綜合征、糖尿病患者中的意義J.衛(wèi)生職業(yè)教育,2007,13:1442府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗M.5.北京市朝陽區(qū)潘家園南里19號:人民衛(wèi)生出版社,2012.2043府偉靈，徐克前.臨床生物化學(xué)檢驗M.5.北京市朝陽區(qū)潘家園南里