活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

1、活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎,膝;活血通絡(luò)法；中藥療法；外治法膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是伴隨年齡增高出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)的退行性改變，臨床以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨軟化為典型病理特征，可見(jiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、上下樓梯困難、膝不穩(wěn)、骨擦音、膝攣縮、膝關(guān)節(jié)可輕度腫脹或骨四頭肌輕度萎縮、關(guān)節(jié)周?chē)鷫和吹?，是引起老年人下肢功能障礙、活動(dòng)受限或致殘的重要原因。2002-102006-10，筆者應(yīng)用活血通絡(luò)法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例，并與布洛芬緩釋膠囊治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 90例均為本院門(mén)診患者，全部符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)

2、節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1。隨機(jī)分為2組。治療組60例，男25例，女35例；年齡4672歲，平均56歲；病程最長(zhǎng)20年，最短1個(gè)月。對(duì)照組30例，男12例，女18例；年齡4375歲，平均54歲；病程最長(zhǎng)21年，最短2周。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2 治療方法 對(duì)照組給予布洛芬緩釋膠囊(中美天津史克制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10900089)，每次0.30.6 g，每日2次口服。治療組治宜活血通絡(luò)，溫腎扶元。予三七、當(dāng)歸、丹參、肉桂、雞血藤、骨碎補(bǔ)各50 g，研細(xì)面，用姜汁調(diào)成餅狀，關(guān)節(jié)局部外敷，每日1次。2組均20日為1個(gè)療程，療程間隔2日，3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)

3、療效。1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)1 膝關(guān)節(jié)疼通或僵硬；下蹲或上下樓梯困難；關(guān)節(jié)腫脹；關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；關(guān)節(jié)壓痛；肌力下降。顯效：以上5項(xiàng)臨床癥狀、體征全部消失或6項(xiàng)癥狀、體征明顯減輕；好轉(zhuǎn)：4項(xiàng)臨床癥狀、體征明顯減輕或5項(xiàng)癥狀、體征減輕；無(wú)效：6項(xiàng)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善。2 結(jié)果 治療組60例，顯效45例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效3例，顯效率75.0%，總有效率95.0%；對(duì)照組30例，顯效8例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效4例，顯效率26.7%，總有效率86.7%。2組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但2組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）3 討論 骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis,OA）是關(guān)節(jié)軟

4、骨退行性變和在關(guān)節(jié)表面、邊緣形成新骨為牲征的內(nèi)在非炎癥性疾病2，是常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病之一。OA的主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛腫脹，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也給家庭帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎好發(fā)的部位之一，國(guó)內(nèi)初步流行病學(xué)調(diào)查顯示膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病率達(dá)3%9%3，4，是引起疼痛及功能喪失常見(jiàn)的部位之一5。近年來(lái)，伴隨著世界老齡化人口的增加，OA的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。由于其致病原因多種多樣，如年齡、肥胖、損傷、過(guò)度活動(dòng)及關(guān)節(jié)畸形、高骨質(zhì)密度、關(guān)節(jié)感染、遺傳因素等6，治療上缺乏針對(duì)性的治療。因此，有關(guān)本病的防治研究一直是當(dāng)今社會(huì)關(guān)注的重要課題。鏡下清理術(shù)是目前在臨床廣泛應(yīng)用的治療骨性關(guān)節(jié)炎的

5、手術(shù)手段。切口小，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)干擾小、反應(yīng)輕，但終是對(duì)人體的一種創(chuàng)傷性治療。本病患者多年齡較大，因此術(shù)后的局部水腫等后遺癥消退很慢，影響患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，遠(yuǎn)期療效不甚理想。 OA屬中醫(yī)學(xué)骨痹范疇。內(nèi)經(jīng)有“久立傷骨，久行傷筋”的記載，“膝乃筋之會(huì)府”勞損所致血瘀氣滯在骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中起重要作用。骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為疼痛、腫脹、功能障礙正是局部瘀血停滯的表現(xiàn)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，許多具有活血化瘀作用的中藥能夠改善血液流變性及微循環(huán)，影響白細(xì)胞介素等炎性遞質(zhì)的產(chǎn)生，調(diào)節(jié)免疫功能，激活巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌的吞噬作用，對(duì)無(wú)菌炎性水腫有積極的治療作用7。外敷治療屬中醫(yī)內(nèi)病外治的一大特色，通過(guò)理化因素作用于體

6、表、穴位，藥物不僅可以透過(guò)皮膚直接作用于患處，還可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)起到調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡的作用。以活血通絡(luò)、溫腎扶元法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效確切，且無(wú)服用止痛藥的副作用，患者易于堅(jiān)持，遠(yuǎn)期療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 方圻.現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)M.北京：人民軍醫(yī)出版社，1995：32882 胥少汀，葛寶富，徐印坎，等.實(shí)用骨科學(xué)M.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1202-12033 Ogilvie-Harris DJ,Fitsialas DP.Arthroscopic management of the degenerative kneeJ.Arthroscopy,1991

7、,7(2):151-1574 張乃崢，施全勝，張雪哲，等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查J.中華內(nèi)科雜志，1995，34（2）：84-875 曾慶徐，黃少弼，肖征宇，等.癥狀性骨關(guān)節(jié)炎臨床和流行病學(xué)探討J.中華內(nèi)科雜志，1995，34(2):886 Spector TD,Hart DJ,Doyle DR,et al.incidence and progression of osteoarthritis in women with unilateral knee disease in the general population:the effect of ebesityJ.Ann Rheum Dis,1994,53(9):565-5