短暫性腦缺血作50例臨床分析

1、短暫性腦缺血發(fā)作50例臨床分析【關鍵詞】 短暫性腦缺血發(fā)作；腦梗死；尿激酶 短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指頸內(nèi)動脈或椎基動脈一過性供血不足，導致供血區(qū)突然出現(xiàn)短暫的局灶性神經(jīng)功能障礙，癥狀持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，可反復發(fā)作，24 h完全恢復。TIA患者中10%35%發(fā)生腦梗死。故TIA應及早治療，阻止腦梗死形成。我科2004年至2007年收治了50例TIA病人，現(xiàn)臨床分析如下。 1資料與方法 1.1臨床資料 本組TIA患者50例，其中男29例，女21例；年齡3580歲，平均63.5歲。既往有高血壓33例，糖尿病10例，冠心病8例，高脂血癥13例，眼底動脈硬化7例；腦血管病家族史3例，有風濕性心臟病

2、1例，吸煙8例，酗酒6例。 1.2臨床表現(xiàn) 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA共37例，主要表現(xiàn)為偏身運動或感覺障礙，也可單癱、失語、偏盲、失讀、失寫、一過性黑矇、失語等；椎基動脈系統(tǒng)13例，表現(xiàn)發(fā)作性眩暈、伴惡心嘔吐、復視、平衡障礙、構音障礙、飲水嗆咳等。臨床發(fā)作時間：23例小于1 min，14例1020 min；7例2030 min；5例3040 min；1例發(fā)作20 h。 1.3輔助檢查 37例頸動脈、椎動脈彩超顯示粥樣硬化斑塊形成，13例提示頸動脈或椎基動脈狹窄。50例均行頭部CT檢查排除腦出血，24 h后復查無新鮮腦梗死灶，陳舊性腦梗死11例。ECG檢查：房顫1例，25例示心肌供血不足，12例血脂檢

3、查增高；凝血指標檢查：5例纖維蛋白原增高，其余各項均正常；血常規(guī)檢查：1例紅細胞大于5.5×1012/L。 1.4治療方法 立即給予小劑量尿激酶10萬U+0.9%氯化鈉100 mL，連續(xù)靜脈點滴5 h，之后給予抗血小板聚集，改善腦供血，另外控制血壓、血糖，降血脂，戒煙、戒酒等。 2結果 47例TIA癥狀完全控制，3例仍有發(fā)作，行DSA檢查均證實為頸內(nèi)動脈高度狹窄，需行頸動脈內(nèi)膜切除術或血管內(nèi)支架成形術。 3討論 TIA的發(fā)病機制目前有以下幾種學說1，目前認為微栓子學說及血流動力學學說是TIA重要發(fā)病機制。TIA的診斷應依據(jù)臨床特點：突然起??；持續(xù)時間短暫，幾分鐘、幾小時，最長不超過2

4、4 h；反復發(fā)作；恢復完全，就診時往往無陽性癥狀及體征。治療從以下幾方面：小劑量尿激酶靜脈點滴；尿激酶可使纖溶酶進入血栓，由外向內(nèi)逐漸溶解降纖維蛋白原及纖維蛋白凝塊，使微小栓子溶解，恢復正常血供，同時降低了血粘稠度，抑制血小板聚集改善微循環(huán)2；奧扎格雷鈉80 mg，每天2次，靜脈點滴10 d后改拜阿斯匹林100 mg每日1次口服；銀杏葉等用于改善腦供血；低分子右旋糖酐擴容；降血糖、降血脂、控制血壓等對癥治療；保守治療無效可經(jīng)DSA造影證實血管中重度（50%99%）狹窄病變，頸動脈內(nèi)膜切除術可減少頸內(nèi)動脈TIA或發(fā)生腦卒中風險3，也可行血管內(nèi)支架成形術治療?？傊?，TIA及早有效治療可防止腦梗死形成。【參考文獻】 1 中華神經(jīng)科學會.各類腦血管疾病診斷要點J.中華神經(jīng)科雜志，1996,29(6):379-380.2 田成林,薄傳強,李雪梅,等.短暫性腦缺血發(fā)作短期預后的影響因素J.中華神經(jīng)科雜志,2003,36(6):496.3 黃清海,劉