硬膜外沖擊聯(lián)合牽引推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥72例臨床觀察

1、硬膜外沖擊聯(lián)合牽引推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥72例臨床觀察【摘要】 ：目的探討硬膜外沖擊聯(lián)合牽引推拿治療椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將144例腰椎間盤(pán)突出癥患者按就診順序分為治療組與對(duì)照組各72例，治療組采用硬膜外沖擊聯(lián)合牽引推拿治療，對(duì)照組僅采用牽引推拿治療，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果總有效率治療組100%，對(duì)照組86%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論硬膜外沖擊聯(lián)合牽引推拿治療椎間盤(pán)突出癥臨床療效確切，優(yōu)于單用牽引推拿治療。 【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；硬膜外沖擊；牽引；推拿Abstract：PurposeApproach for the clinical effecti

2、veness of prolapse of lumbar interver tebral disc by peridural impact with tractional manipulation.Method72 patients in treatment group were treatecl by periclural impact with manipulation.Also 72 patients in controlgroup by using tractional manipulation.ResultsIn treatment group 40 patients were cu

3、red，32 patients were improved makedly，no inefficacy，the total effective rate was up to 100%.But in control group，32 patients were cured，30 patients were improved，8 were inefficacious，total effective rate was 86%.ConclusionThe treatment of prolapse of lumbar interveltebral disc by pericdural impact w

4、ith tractional manipulation is very patent，it is better than the treatment of tractional manipulation.Key words:prolapse of lumbar intervertebral disc;peridural impact;traction;manipulation 腰椎間盤(pán)突出癥是指腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根引起的以腰痛、下肢放射痛為主要表現(xiàn)的疾病，是骨傷科的常見(jiàn)病、疑難病、多發(fā)病。我院2006年至2007年間采用硬膜外沖擊聯(lián)合牽引推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥72例取得

5、了滿意的療效，報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組病例為2006年1月至2007年12月本院門(mén)診患者，按就診先后順序篩選后分兩組：治療組72例，其中男36例，女36例；年齡20至30歲16人，31至40歲30人，41至60歲26人。腰痛伴單側(cè)下肢痛35人，雙側(cè)下肢交替痛25人，雙下肢麻痛10人，中央型2人。對(duì)照組72例，男36例，女36例，年齡20至30歲16人， 31至40歲30人，41至60歲26人。腰痛伴單側(cè)下肢痛35人，雙側(cè)下肢交替痛25人，雙下肢麻痛10人，中央型2人。兩組之間性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

6、 年齡20至65歲，病程均在6個(gè)月左右，均經(jīng)CT、MRI檢查，確認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦、產(chǎn)婦，腰椎壓縮性骨折或脫位；合并心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾??；精神病患者，腰椎骨質(zhì)疏松，腰椎結(jié)核，腰椎腫瘤，椎弓根部裂，早期的強(qiáng)直性脊柱炎。1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)胡有谷主編的腰椎間盤(pán)突出癥1擬訂的腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 治療方法 治療組采用硬膜外沖擊合牽引推拿法。硬膜外藥物配制。2%利多本卡因5ml，維生素B100mg，甲鈷胺500mg，曲安奈德40mg，復(fù)方丹參液10ml，輔酶A100u加入生理鹽水配制150ml?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度。穿

7、刺點(diǎn)選擇L12取側(cè)臥位。常規(guī)消毒鋪巾，直入法穿刺，向頭置管23cm，平臥和硬膜外導(dǎo)管連接輸液器，加壓滴注事先配制的混合液，速度以患者的耐受力為準(zhǔn)，滴完后休息1015min。 然后，患者取仰臥位，躺在牽引床上，做骨盆對(duì)抗?fàn)恳?0min，牽引力量以患者感覺(jué)疼痛、麻木減輕、舒適為度。牽引完畢后，患者換到推拿床上。首先俯臥位。醫(yī)者站其側(cè)，用滾法或掌根按揉法于兩側(cè)腰部肌肉、腰骶部治療5 min。在病變節(jié)段的棘間旁（壓痛點(diǎn)處）用掌根向健側(cè)的前下方擠壓20次。于患者臀部用滾法治療3 min，再點(diǎn)壓居髎、 環(huán)跳穴，每次30s。接著在患側(cè)下肢后側(cè)施用滾法治療5 min，再分別點(diǎn)壓承扶、委中、承山等穴。每次30s

8、。其次，健側(cè)臥位，醫(yī)者復(fù)位，用肘壓法治療坐骨大孔處1 min，用掌根壓法治療股外側(cè)，自上而下10次，拇指按揉陽(yáng)陵泉、足三里、解溪，每次1min。最后，仰臥位。上腰椎椎間盤(pán)突出癥者，醫(yī)者在患側(cè)的股內(nèi)收肌及前側(cè)肌群用滾法治療3 min。下腰椎椎間盤(pán)突出癥者，醫(yī)者用拿法治療患側(cè)下腰后側(cè)肌群，自上而下反復(fù)5遍，作被動(dòng)的直腿抬高，反復(fù)3次，搓抖患者下肢。然后讓患者端坐在方凳上，醫(yī)生坐患者背后。首先用雙拇指觸診法查清偏歪的棘突，患椎棘突向右偏歪者，醫(yī)者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前屈400600，向右旋轉(zhuǎn)盡量大于45°，同時(shí)左手拇指向左上頂推偏歪棘突，即可覺(jué)手下有滑動(dòng)感，常伴有“咕

9、嘍”聲響，治療即告完成；患椎棘突向左偏歪者，則操作方向相反。硬膜外沖擊法5d治療1次，3次為1療程；牽引推拿1次/d，15d為1療程；對(duì)照組單用牽引、推拿治療，1次/d，15次為1療程，方法同治療組。治療組與對(duì)照組在治療1療程后，均佩戴腰圍進(jìn)行日?；顒?dòng)，采用“五點(diǎn)式”、“飛燕式”進(jìn)行腰脊鍛煉，早晚各1次d，每次抬520下，視個(gè)人體質(zhì)而定，由少到多，鍛煉3個(gè)月后，再觀察療效。3 結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)2 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善。3.2 結(jié)果 經(jīng)Ridit兩組臨床療效比較，兩組間的差異有顯著的意義，治療組療效優(yōu)于

10、對(duì)照組，見(jiàn)表1。表1 兩組臨床療效比較（略）4 討論 硬脊膜外腔為硬脊膜內(nèi)層與緊貼椎管骨膜外層之間形成的潛在腔隙，內(nèi)含纖維結(jié)締組織。脂肪以及豐富、較粗的靜脈叢，其在枕骨大孔處閉合，與顱腔不直接交通，本端延伸至骶管的骶裂孔，整個(gè)硬脊膜外腔的容積成人約為100ml4。我們給硬膜外加壓輸入150ml液體，對(duì)硬膜外腔產(chǎn)生了一定的沖擊力及壓力，達(dá)到無(wú)創(chuàng)傷性分離黏連，擴(kuò)大了脊神經(jīng)根的間隙。使神經(jīng)根得以游離或復(fù)位，減輕了神經(jīng)根的壓迫癥狀。同時(shí)，大量的液體對(duì)神經(jīng)根具有營(yíng)養(yǎng)、消炎止痛作用，使黏連損傷的神經(jīng)、血管、肌束等軟組織細(xì)胞，在短時(shí)間內(nèi)得以再生修復(fù)，使局部創(chuàng)面愈合，也可使?fàn)I養(yǎng)不足而功能下降的神經(jīng)干和神經(jīng)末梢

11、恢復(fù)傳導(dǎo)功能。 牽引能夠從縱軸方向擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，使椎間盤(pán)所受壓力減低，椎間隙增大，有利于髓核不同程度地回納或改變與神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系；腰椎牽引或可恢復(fù)脊柱生理彎曲度，增寬椎間隙，解除周?chē)g帶及軟組織痙攣和填充，促進(jìn)炎癥消退，緩解肌肉痙攣，解除腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等5。 推拿能夠調(diào)整脊柱的力學(xué)結(jié)構(gòu)，糾正關(guān)節(jié)錯(cuò)位，疏通經(jīng)絡(luò)，改善局部血液循環(huán)，促使患部血液循環(huán)加快，使局部組織溫度升高及提高痛閾，從而解除肌肉緊張或肌肉痙攣。推拿扳法能糾正腰椎解剖位置異常，具有較準(zhǔn)確的定位扳動(dòng)脊椎關(guān)節(jié)，使偏歪的棘突，椎間關(guān)節(jié)復(fù)位，改變神經(jīng)根與突出物的位置。通過(guò)調(diào)整病變椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的微小錯(cuò)位；改善關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間韌帶及椎間盤(pán)的張力，恢復(fù)脊柱內(nèi)外平衡，從而解除來(lái)自椎間盤(pán)內(nèi)部異常壓力對(duì)神經(jīng)根的壓迫，緩解臨床癥狀6，從而促進(jìn)椎間盤(pán)修復(fù)。堅(jiān)持腰脊肌鍛煉可增加肌肉力量，加強(qiáng)腰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。【參考文獻(xiàn)】 1胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥M.第3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：115.2國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)S.南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.3陳燕坤