老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

1、老年股骨頸骨折的臨床護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)【摘要】 本文通過對24例老年股骨頸骨折病人的觀察與護(hù)理，強(qiáng)調(diào)重視心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理；并發(fā)癥的預(yù)防、?？谱o(hù)理、功能鍛煉、安全防護(hù)、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)，對促進(jìn)病人早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有著重要的意義。 【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折；護(hù)理；康復(fù)指導(dǎo)股骨頸骨折是老年人常見病，常常因?yàn)槔夏耆斯琴|(zhì)疏松，肌力減退，動(dòng)作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，久治不愈。長期臥床不動(dòng)不僅引起肌肉、骨骼的改變，而且可能發(fā)生多種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復(fù)期長。因此，做好老年人股骨頸骨折病人的臨床護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)至關(guān)重要。現(xiàn)將體會(huì)介紹如下。 1 臨床資料我院200

2、3年1月2008年2月共收治股骨頸骨折病人24例，男16例，女8例。手術(shù)治療18例，單純骨牽引治療6例，均治愈或好轉(zhuǎn)出院。 2 護(hù)理體會(huì) 2.1 注重心理護(hù)理，樹立治療信心 老年人由于新陳代謝緩慢，各種器官生理功能減退，體力下降，精力不足，意外的創(chuàng)傷使老年人不僅承受著肉體上痛苦，而且考慮是否因此致殘以及給親人增添麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而憂慮，少數(shù)病人還會(huì)為生命能否延續(xù)而感到恐懼，因此護(hù)士應(yīng)以同情體貼的言行給病人以溫暖和安慰，并向他們耐心解釋，使他們積極配合治療和護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)病人自身的主觀能動(dòng)性，消除緊張和恐懼情緒，達(dá)到治療目的。 2.2 做好基本護(hù)理 2.2.1 一般護(hù)理 （1）認(rèn)真做好入院宣教，幫

3、助患者了解一般情況；（2）注意配合飲食習(xí)慣，搭配營養(yǎng)豐富且易消化的高鈣、低膽固醇飲食；（3）指導(dǎo)病人臥床解大小便；（4）注意觀察生命體征。 2.2.2 口腔護(hù)理 由于口腔的溫度和濕度以及食物的殘?jiān)m宜細(xì)菌的生長和繁殖，老人唾液分泌減少，口腔分泌物粘稠，極易形成口腔炎，我們要求或協(xié)助病人刷牙，增加漱口次數(shù)，保持口腔清潔。 2.2.3 皮膚護(hù)理 骨折臥床時(shí)間長，極易造成皮膚破損而形成褥瘡，特別是傷后12天，由于疼痛不愿意動(dòng)，使骶尾部持續(xù)受壓，可在入院后數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生褥瘡，給患者日間2h、夜間3h翻身1次，并教其抬臀動(dòng)作，經(jīng)常按摩骨突處，并涂滑石粉，保持皮膚清潔干燥。通過這些方法，24例病人無一例褥瘡

4、發(fā)生。 2.3 注意事項(xiàng) （1）注意觀察生命體征的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。（2）指導(dǎo)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)，每天12次，每次1020min，鼓勵(lì)患者咳嗽，保持呼吸道通暢，翻身叩背預(yù)防肺部感染的發(fā)生。同時(shí)配合床上運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)全身血液循環(huán)，防止血栓形成。（3）對留置導(dǎo)尿管的病人，每日用生理鹽水500ml 加慶大霉素16萬U沖洗膀胱，每日更換尿袋1次，每周更換尿管1次，尿管24h開放1次，尿袋應(yīng)放在低于病人趾骨水平，防止尿液流入膀胱，引起泌尿系統(tǒng)感染。 2.4 ?？谱o(hù)理 （1）骨牽引的病人，應(yīng)立即準(zhǔn)備好牽引架、牽引帶等。（2）病人取仰臥位，軀干、骨盆及下肢在同一軸線上，患肢外展，呈20°3

5、0°，患足呈中立位，防止內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。（3）骨牽引病人牽引鋼針孔處用75%酒精每日滴2次，防止感染，皮牽引的病人要注意局部受壓情況，以防止皮膚出現(xiàn)水泡、破損。（4）抬高床尾1015cm，以維持患肢的牽引力。內(nèi)固定術(shù)后一般牽引23周，單純牽引68周，牽引力的大小因人而異，一般為體重的1/21/4。 3 康復(fù)指導(dǎo)股骨頸骨折病人在經(jīng)過住院階段的手術(shù)治療后，恢復(fù)了股骨頸的功能位置，保全了患肢的生理功能的特點(diǎn)，同時(shí)在院內(nèi)預(yù)防或渡過了可能或已經(jīng)發(fā)生的并發(fā)癥之后，絕大部分病人需要在院外繼續(xù)鞏固治療，直至完全康復(fù)，出院指導(dǎo)對后期康復(fù)有極其重要的意義。 3.1 功能鍛煉 堅(jiān)持床上活動(dòng)：如上肢及健側(cè)下肢的屈

6、伸運(yùn)動(dòng)，收縮運(yùn)動(dòng)，以及患肢股四頭肌等長收縮活動(dòng)，牽引34周后，即可去掉牽引在床上自由活動(dòng)患肢，練習(xí)抬腿，并繼續(xù)鍛煉股四頭肌活動(dòng)，練習(xí)1周左右，如果下肢肌力好，即可用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重，一般3個(gè)月左右可去拐活動(dòng)。在術(shù)后恢復(fù)期間需要特別注意防止患肢外旋內(nèi)收，因?yàn)檫@樣的動(dòng)作是重復(fù)受傷機(jī)制，可以使釘子脫出。囑咐病人患肢不要做盤腿的動(dòng)作，而內(nèi)收和外旋患肢。睡覺時(shí)要平臥，不要側(cè)臥，必要時(shí)用防外旋的鞋。也可在病人的大腿之間放一個(gè)枕頭，以防內(nèi)收。要隨時(shí)注意病人患肢的位置，發(fā)現(xiàn)問題，立即予以糾正。 3.2 安全防護(hù) （1）穿平底、防滑鞋，地面不宜太光滑。（2）室內(nèi)有扶手，盡可能減少障礙物，防止再次跌倒。 3.3 飲食要求 進(jìn)食高熱量、高蛋白、