自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護(hù)理

1、自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水的護(hù)理 【摘要】目的：探討肝硬化腹水行自體回輸?shù)淖o(hù)理要點(diǎn)及效果。方法：對(duì)76例肝硬化腹水患者行腹穿引出腹水經(jīng)佛力腹水濃縮回輸治療儀進(jìn)行單純超濾，然后將濃縮腹水回輸患者體內(nèi)，整個(gè)過(guò)程注意做好患者的準(zhǔn)備、嚴(yán)密觀察生命體征變化、控制腹水的引流及超濾速度、注意不良反應(yīng)。76例患者共行腹水回輸134例次，均順利完成，腹水壓迫癥明顯改善。結(jié)論：自體腹水濃縮回輸簡(jiǎn)單易行，安全有效，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理可確保治療順利進(jìn)行。 【關(guān)鍵詞】腹水濃縮回輸;肝硬化;腹水；護(hù)理 腹水為肝硬化失代償期最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一。大量的腹水不但影響心肺功能，且易導(dǎo)致自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征而危

2、及生命1。自體腹水濃縮回輸是一種對(duì)頑固性腹水進(jìn)行超濾，將其中的水份濾出，把蛋白質(zhì)及其它有用成份回輸體內(nèi)的方法2。我院自2005年7月2009年10月采用自體腹水超濾濃縮回輸術(shù)治療肝硬化腹水76例134次，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1一般資料：76例肝硬化腹水患者，經(jīng)3種以上利尿治療2周以上，療效極差，其中男61例，女15例，年齡3269歲，其中乙型肝炎肝硬化58例，酒精型肝硬化18例。肝炎病程115年，腹水持續(xù)時(shí)間1月8年。 1.2方法：使用WLFHY-500治療儀，配套管路，空心纖維濾過(guò)器及16mm×150mm多孔、單孔套管針各1根。治療前連接管路和濾過(guò)器，用生

3、理鹽水沖洗管道系統(tǒng)。取左下腹作穿刺點(diǎn)，無(wú)菌操作下，分別刺入多孔針與單孔針，連接管道系統(tǒng)，從多孔穿刺針處往外引流腹水，經(jīng)超濾濃縮后從對(duì)側(cè)單孔穿刺針回輸腹腔。整個(gè)過(guò)程為密閉式無(wú)菌操作，每次超濾液體30008000ml,治療時(shí)間14h，治療全過(guò)程進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。 2結(jié)果 76例患者應(yīng)用自體腹水濃縮回輸腹腔134次，每例最少1次，最多為6次。所有患者在行腹水超濾濃縮回輸腹腔后，腹水均逐漸減少，尿量明顯增加，腎功能改善，其主要理化檢測(cè)指標(biāo)的變化詳見(jiàn)表1。少數(shù)患者有低熱，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理恢復(fù)正常，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。 表176例肝硬化腹水患者腹水濃縮回輸腹腔治療前后主要檢測(cè)指標(biāo)的比較(x士s) 治療前后比較

4、采用配對(duì)t檢驗(yàn)，若方差不齊，則采用t檢驗(yàn)（welchs）校正；TP：血漿總蛋白；ALB：血漿白蛋白。 3護(hù)理 31術(shù)前護(hù)理： 3.1.1患者準(zhǔn)備：詳細(xì)了解患者基本資料，如病情、診斷、藥物過(guò)敏史、血型。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，囑患者臥床休息。有針對(duì)性地實(shí)施心理護(hù)理，治療前應(yīng)向患者及家屬做好解釋工作，講解治療目的及過(guò)程，消除患者的緊張恐懼心理，使患者做好心理準(zhǔn)備。完善治療前檢查，如T、P、R、BP、體重、24h尿量、腹圍、BUN、Cr、Tp、ALB、部分電解質(zhì)、血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查。特別不要遺漏血常規(guī)和腹水常規(guī)檢查，以區(qū)別其他性質(zhì)的腹水3。 3.1.2環(huán)境準(zhǔn)備該治療在人工肝治療室進(jìn)行。人工肝治療室應(yīng)單獨(dú)設(shè)立

5、，嚴(yán)格消毒，每次進(jìn)行人工肝治療前1d應(yīng)使用三氧消毒機(jī)對(duì)人工肝治療室進(jìn)行空氣消毒2h;對(duì)室內(nèi)地面及物體表面用含有效氯1000mg/L的“84”消毒液擦拭。 32術(shù)中護(hù)理: 3.2.1嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程。在進(jìn)行腹水引流、超濾和回輸?shù)母鱾€(gè)環(huán)節(jié)，必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，連接透析管路時(shí)應(yīng)避免污染，以免造成腹腔感染。 3.2.2在進(jìn)行腹水回輸時(shí)，首先調(diào)節(jié)好回輸?shù)乃俣?。先低速回輸觀察1020min，若患者無(wú)不適可適當(dāng)提高回輸速度，對(duì)老年患者，應(yīng)注意其適應(yīng)能力避免產(chǎn)生不良反應(yīng)。但回輸不可過(guò)快，過(guò)快可導(dǎo)致門(mén)脈壓力增高，CVP上升，致使心臟負(fù)荷加重而誘發(fā)胃底靜脈曲張破裂出血、心力衰竭和腹痛不適等。超濾腹水后

6、腹壓下降，腸蠕動(dòng)增加或同輸液低溫的刺激均可導(dǎo)致腸痙攣引起腹痛。一般降低泵速使用解經(jīng)藥(如654210mg肌注)可緩解。超濾速度一般80100mlmin，防止腹水濾出過(guò)快使腹壓突然下降出現(xiàn)低血壓。若病人出現(xiàn)心慌不適，脈搏增快等癥狀時(shí)，應(yīng)減慢濾出速度。 3.2.3密切觀察患者的病情變化，每30min觀察T、P、R、BP各一次，同時(shí)觀察面色、四肢溫度、腹水量和色澤變化并作好記錄，肝功能受損嚴(yán)重者易誘發(fā)肝性腦病及上消化道出血，若患者出現(xiàn)神志異?；蛴行幕?、出汗、脈搏加快及血壓下降等癥狀，應(yīng)立即停止回輸，配合醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。 3.2.4保持管路通暢如腹水引流不暢，考慮是穿刺針吸附大網(wǎng)膜發(fā)生包繞阻塞時(shí)可

7、關(guān)泵停止抽吸2min，并適當(dāng)調(diào)整穿刺針?lè)较蚧虿∪梭w位4。若是超濾器被纖維蛋白等絮狀物堵塞，可先用小劑量肝素(總量為6251250U)從管路持續(xù)泵入。上述情況經(jīng)處理無(wú)效，應(yīng)立即停機(jī)，必要時(shí)可重做腹穿或更換超濾器不可在機(jī)器運(yùn)行時(shí)將穿刺針與管路接頭分離，以免空氣進(jìn)入腹腔，造成氣腹而繼發(fā)感染。同時(shí)也要保持管路個(gè)連接處緊密，防止脫落。 33術(shù)后護(hù)理: 3.3.1術(shù)后用無(wú)菌紗布包扎穿刺口并用腹帶加壓包扎，以防腹水迅速再生和腹水外滲。囑患者24小時(shí)絕對(duì)臥床休息，給予高熱量、高維生素、適量蛋白質(zhì)、低鹽易消化飲食，少量多餐。 3.3.2監(jiān)測(cè)生命體征并注意有無(wú)休克癥狀或腹疼之主訴，以發(fā)現(xiàn)有無(wú)感染腹膜炎或因創(chuàng)傷所引

8、起的出血等合并癥。由于肝硬化患者凝血功能降低，加之大量腹水濾出，腹壓下降，食道靜脈壓迫突然被解除，易破裂出血，因此術(shù)后應(yīng)密切觀察有無(wú)出血傾向，以便及時(shí)處理。 4討論 肝硬化頑固性腹水患者，由于大量腹水存在，致使腹壓增高，膈肌上抬，嚴(yán)重影響心肺功能，出現(xiàn)心累、呼吸困難等；加之腎臟受到壓迫，腎血流量下降，尿量進(jìn)一步減少，可誘發(fā)和加重肝腎綜合征；常規(guī)的利尿、放腹水又有可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝昏迷等致死性并發(fā)癥。腹水超濾濃縮回輸術(shù)是治療頑固性腹水的有效辦法，可一次性排凈腹水，降低腹內(nèi)壓力，改善患者的臨床癥狀，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，減少并發(fā)癥的發(fā)生。自體血清白蛋白回輸可減少白蛋白的流失，節(jié)約治療費(fèi)用。 參考文獻(xiàn) 1陳國(guó)楨主編內(nèi)科學(xué)第2版北京：人民衛(wèi)生出版社，1988365 2楊建英，魏淑萍,自體腹水超濾濃縮回輸腹腔效果觀察J,護(hù)理學(xué)雜志，2002，17（11）：825